|
#1
26.08.2022, 22:35
|
|||
|
|||
|
Нужно ли к врачу
Добрый день!
Женщина, 44г, рост 158, вес 60. Дискомфорт в сердце - появляется, напр, после длительной активности или смены температуры (из жары в кондиц.помещение и наоборот, напр.), чувствовала 2 аритмии с промежутком минут 10-15, поэтому и сделала холтер. В первый раз такие ощущения появились во время лечения аскарид и токсокар (принимала немозол). Есть аплазия щит.железы и гипотериоз (за 15 лет впервые стал расти ТТГ - 8,5 мкМЕ/мл при норме 0,23-3,4, а Т4 в норме - 14,9 пмоль/л при норме 10,0-23,2), принимала всегда эутирокс 75, потом при росте ТТГ эндокринолог назначила 100, принимала 3 месяца, потом кардиолог рекомендовала вернуться к дозе 75 посчитав что будет влиять на сердце (поставила хронический миокардит из-за антител к антигенам миокарда (к антигенам эндотелия 1:320, кардиомиоцитов 1:80, гладкой мускулатуры 1:160, провод.сист.сердца 1:320), при этом по УЗИ сердца -норма. Принимаю помимо эутирокса еще: Липримар 40 (АСБ на сонной артерии с "подрытым" краем. Триттико на ночь (периодически бессонница). Холтер и ЭКГ в вложении. 
|
|
#2
27.08.2022, 11:27
|
||||
|
||||
|
Что у Вас сейчас по гинекологии (климакс или устойчивый цикл, обильность месячных)?
Гемоглобин, ферритин? ЛПНП какой на фоне 40 мг аторвастатина? Уточните по щитовидной железе: Дата анализа ТТГ - 8,5 мкМЕ/мл? Дата возврата к 75 мкг?
|
|
#3
27.08.2022, 13:42
|
|||
|
|||
|
Цикл устойчивый. Обильность стандартная (как "по учебнику", использую календарь по рекомендации гинеколога, так как есть аденомиоз. Был сбой цикла пару раз, были обильные редко, пару лет назад понижался ферритин до 18, 35 - пила курсом бисглицинат железа солгар).
гемоглобин 13.5 г/дл при норме 11.7 - 15.5 (июнь 2022) ферритин 67.5 мкг/л при норме 10.0 - 120.0 (июнь 2022) ЛПНП давно не сдавала (больше года или двух), сдам, спасибо. ТТГ 8.5 октябрь 2021. До этого 15 лет на дозе эутирокса 75 было всегда в норме ТТГ, начал повышаться ТТГ летом 2021. С декабря 2021 по 26 мая 2022 принимала дозу 100. !Нашла ещё результат от 17.05.2022: ТТГ 1.94 мЕд/л при норме 0.4 - 4.0 Т4 свободный 10.75 пмоль/л 9.00 - 19.05 С 27 мая 2022 принимаю снова эутирокс 75. Сдам снова, поняла.
|
|
#4
27.08.2022, 14:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Мотивировка кардиолога о снижении дозы мне не понятна. Недостаток тиреоидных гормонов не менее токсичен для сердца, чем избыток. Был достигнут баланс, который и следовало бы продолжать (100 мкг/сут). Я бы вернул дозу 100 мкг и через 1-1,5 месяца перепроверил ТТГ. Анализы с которыми никто не знает что делать (к антигенам эндотелия 1:320, кардиомиоцитов 1:80, гладкой мускулатуры 1:160, провод.сист.сердца 1:320) лучше не повторять. Л-тироксин к результатам этих анализов точно не имеет никакого отношения.
|
|
#5
29.08.2022, 21:47
|
|||
|
|||
|
Вчера снова была та же аритмия (трудно описать, но ощущение что сердце "пропало" и я затаилась, так секунд 5-10, и после на пару секунд голова "чумная", было страшно) , я как раз легла, и не вставала около часа. День был физически активным, перенапряженным, и спала перед этим мало.
Перечитала еще раз раздел о удлиненном QT. Первый раз такую аритмию я чувствовала 1,5 года назад когда закончила на 5й день курс азитромицина (болезнь лор-огранов), а за 4 месяца до этого переболела ковид средней тяжести. С 16 по примерно 20е августа были симптомы ОРВИ без высокой температуры (заложен нос без насморка, слабость как во время болезни, головокружение, ребенок кашлял, у мужа недомогание, я была уверена что это ковид). И 20го августа после небольшой нагрузки я легла и почувствовала опять эту аритмию и через минут 10-15 - снова. Сделала холтер - в вложении. По сравнению с холтерами предыдущими (описания в вложении) - уменьшился пульс до 49-52 (обычно минимум 54, 59, 55, 58, 60, а до ковида 2 года назад - 60, 58). И появился эпизод депрессии ST во время бодрствования: Каналы Всего Суммарная длительность Максимально длительный эпизод шт. чч:мм Начало, чч:мм Длит., чч:мм Мин., мВ CM5 - - - - - CS1 - - - - - CS2 1 00:01 12:22:30 00:01 -0,26 На следующий день сделала ЭКГ: QT кор. рассчитан автоматически и равен 0,445. До этого 5 августа был 0,411 Вручную мне рассчитывали только в сентябре 2021. 0,428 и 0,41. Перед этим месяц пила триттико 50 мг. (бессонница, вероятно и тревога, назначено неврологом). Пропила перед этим месяц плаквенил (с середины июня по середину июля) Имею АВ-блокаду 1 степени (вероятно врожденная, так как у родного брата то же самое). Гипотериоз (дозу 100 только начала пить). Есть умеренная недостаточность вит.Д (пью когда вспомню). Незначительный пролапс митрального клапана. Учитывая все это, можно ли исключить серъезную аритмию? (в 2015 г после процедуры стимуляции и пункции с седацией в рамках ЭКО у меня была зафиксирована пароксизмальная тахикардия - один врач написал желудочковая, другой - наджелудочковая, от ЧПЭС отказалась, так как больше не повторялась, но там были совершенно другие ощущения, просто толчки и всё).
|
|
#6
29.08.2022, 23:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
07.10.2022, 21:09
|
|||
|
|||
|
Перепутала, извините!!!
ЛПНП (по Фридвальду) - 1,47 (комментарий на бланке: желательный уровень - меньше 3) Холестерин 3,14 (Рекомендации по интерпретации: желательный уровень <5,0 ммоль/л) Липримар 40 пью 2 года, диету специальную не соблюдаю, но уменьшила вес до 56 (при росте 160). Дискомфорт продолжает беспокоить, погуляю на улице - ночью просыпаюсь от того что плохо. Иногда болит левая часть, иногда плечо - это все периодами, как бы больно/неприятно бьется сердце. Отлежалась стало лучше, но переболев ковидом второй раз подряд (38,4 температура 3 дня, сатурация 97-99) опять все вернулось, и если раньше дискомфорт беспокоил больше по ночам (в 3,4 или 6 утра) после активного дня, то сейчас простые бытовые вещи и - боли в груди тупые, сердцебиение (не всегда, а в покое последнее время наоборот пульс стал 60-70, ближе к 60) и одышка. И влияние холода - если замерзла, то боли в плече и в груди. Одышка стала чаще - тяжело дышать, трудно, как будто воздуха внутри не хватает, но в покое этого нет - только после физ.нагрузки. И иногда закладывает уши, пару раз сильно болела голова (обычно вообще не болит или редко очень, от боли в голове помог парацетамол). Во время ковида очень плохо было в сердце, очный врач предположил перикардит,но те боли в груди ушли. Сделали ЭХО КГ. Подняла все ЭХО КГ, фракция выброса: 2012г - 71 % 2014г - 67% 2015г - 68% 2020г - 66 % февр.2021г - 66% август2021г - 64% апрель 2022 - 66% сентябрь 2022 - 58-60% И еще заметила что стало давление ниже (хотя перепады иногда бывают - но только при стрессе, но мне почему-то ставят гипертонию - лекарства не назначают, потому что по дневнику который вела обычно 110-128 систолическое и не больше 85 диастолическое): 100, 104. И иногда боли бывают во время дождя (давление при этом меряла - нормальное - привычные 100, 104, нижнее 75-80). Один раз было очень плохо, позвонила в скорую, ЭКГ в вложении, сказали гипертрофия левого желудочка , давление было 150 (нижнее не запомнила), поставили гипертония и уехали. Такое самочувствие мешает полноценной жизни. Обезбаливающее не влияет, пью антидепрессант триттико (чуть больше месяца) чтобы исключить влияние тревоги. Подскажите, что предположить, у меня есть заключение врача на МРТ сердца с гадолинием, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, узи вен нижних конечностей (есть анализ генетический PAI-1, но я не пью назначенное - руководствуюсь разделом ЧАВО), стресс ЭХО КГ, но предположений особо никаких... записалась пока на МРТ сердца с гадолинием. Посоветуйте, пожалуйста, что это может быть?
|
|
|
|
#9
07.10.2022, 23:45
|
||||
|
||||
|
Раз уж есть гипертензия и постковидная нейропатия, то целесообразно начать прием бетаблокаторов - Беталок Зок. Начать, например, с 25 мг каждое утро. И вести дневник АД и ЧСС несколько раз за сутки.
Цитата:
Не лучше ли подумать об МСКТ коронарных артерий?
|
|
#10
08.10.2022, 10:35
|
|||
|
|||
|
Да, год назад назначали МРТ сердца, все хорошо по результату. А по поводу изменения фракции выброса я так не понимаю не обращать внимание, понятно.
Очного врача попрошу направление на МСКТ. Спасибо!
|
|
#11
08.10.2022, 16:02
|
|||
|
|||
|
А МРТ сердца с гадолинием я так поняла чтобы посмотреть есть ли воспаление (с второго дня повторного ковида (а перед этим я болела в 2-й половине августа), сильный дискомфорт - очень неприятно билось сердце, особенно во время напряжения (особенно оперевшись на левое плечо), движения, посплю - лучше, но как только проснусь/заговорю - снова. На 10-й день лучше стало, а потом пару дней активных дней и замерзла - и снова дискомфорт в груди и периодические боли в плече и левой части груди).
По поводу гипертензии - давление наоборот стало меньше последнее время (напр, сентябрь 107/73.67, 103/67.79, 101/66.81, 111/80.75, 116/70.68, 119/77.74, 128/75.74, а в феврале и мае было - 127/85.71, 139/88.75, 119/78.82, 126/83.88, 131/82.77, 129/88.71, 128/91.75, 141/89.75, 128/83.72, 132/84.89, 130/86.78, 133/84.83, 123/81.89, 119/86.86, 117/67.70, 122/80.83, 115/78.71 и тд). И, не сказала - у меня АВ-блокада 1 ст. (с детства) - нужно все-равно принимать Беталок-зок?
|
|
#13
09.05.2023, 17:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Продолжать ли пить? Давление обычно в пределах верхнее 101-120, нижнее 69-80. Пульс от 64 до 82 в покое. Дулоксетин продолжаю пока не доехала до невролога/психиатра. (В голове и груди иногда что-то похожее на озноб, но температуры нет, надеюсь что препарат мне ещё поможет, боли и тяжёлое дыхание пока не убрал) .
|
Комбинированный вид
