#1
|
|||
|
|||
высокий кальцитонин
Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
Пациентка 31 год, с жалобами на потливость, розеолезную сыпь кожи лица, ком в горле, прибавку веса УЗИ щит железы в правой доле гипоэхогенный узел 8*7*7мм неровными контурами, множественными микрокальцинатами, неоднородной стр-ры\.коэфф жесткости при эластографии 3,02(норма) ТПАБ колл -паренхим зоб ТТГ-1,78, кальций не сдан(ДМС), паратгормон норма, кальцитонин-70,79пг\мл-03.09.2020 кальцитонин-71,85пг\мл-02.02.21 сцинтиграфия -горячий узел правой доли УЗИ почек без патологии.клин ан крови,глюкоза. биохим ан крови без патологии |
#2
|
|||
|
|||
Как характеризуется узел по TI RADS?
|
#3
|
||||
|
||||
Почему при субсантиметровом горячем пришла в голову мысль смотреть кальцитонин?:темерь Вам предстоит проведение пробы с глюконатом кальция
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
высокий кальцитонин
Тирадс 5
|
#5
|
||||
|
||||
На самом деле можно только посочувствовать - впереди проба с глюконатом ( еще раз проверить, нет ли вмешивающихся факторов)
Как бы не было ( розеолезная сыпь ) внетироидальной продукции кальцитонина или влияния лекарственных препаратов, никто не отменял макрокальцитонинемию Мы - заложники имиджевых методов. Понятно, что ком в горле не от узелочка, но вот надо или не надо пунктировать субсантиметровые узлы даже при ТIRADS 4-5 ? Вы абсолютно правы - ТАБ при медуллярной крциноме может быть малоинформативна- но можно иметь и гиперплазию с - клеточную, и внетироидальную продукцию, и влияние гастрина \ ИПП и тд Эх, блаженные 80-е-90-е - видищь узел - узел режь... Сейчас не так
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Несколько раз за последний год мне встречались данные о том, что такой уровень кальцитонина у женщины при наличии узла в щитовидной железе, да еще подозрительного - это практически 100% медуллярный рак.
Думаю, что ее надо отправить в специализированный центр для дообследования и, скорее всего, тиреоидэктомии
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
|||
|
|||
Двойственное отношение к Северо-западному центру - чем больше направляю, тем больше осложнений (но много меньше , чем у местных хирургов). Отправьте к ним - они прекрасно пунктируют и адекватно заключаются. Хотя у Вас НМИЦ эндокринологии рядом.
100 % показание к ТАПБ. |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Бельцевич много и активно рассказывает о том, что такое кальцитонин и что такое гиперплазия с- клеточная и почем оная далеко не всегда предрак. По пробе понятно, что кальцитонин ТИРОИДАЛЬНЫЙ ( увы, внетироидальным он тоже бывает) А Михеенков у нас через день таких больных смотрит и пунктирует.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Вот, например, эта работа - 2020 год. У женщин кальцитонин более 30 - очень подозрительно, а более 79 - практически 100% диагноз.
In both females (F) and males (M), there was a significant correlation between tumor size and bCT levels (P < 0.001). The receiver operating characteristic plot analyses showed that, for bCT, the new cut-off points able to separate non-MTC from MTC patients were > 30 (F) and > 34 pg/mL (M), whereas the best casCT thresholds were > 79 (F) and > 466 pg/mL (M). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вполне возможно, не за горами снижение отрезной точки базального кальцитонина для женщин.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
||||
|
||||
У меня за последние 1.5 года было трое женщин с медуллярным раком, все прооперированы и благополучны (ттт). Разброс базального кальцитонина - от 26 до 4550 пг/мл. Я не к тому, что из моего опыта можно делаит какие-то выводы (никак нельзя), а к тому, что я почитала в последнее время про медуллярный рак и вот что мне открылось. Приведенная выше работа - не единственная.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#11
|
||||
|
||||
Дело не в отрезной точке - дело в более частом, чем мы полагали, существовании С - клеточной гиперплазии, и в существовании внетироидальной продукции.
В данном случае внетироидальная исключается- есть подъем, а вот с- клеточная гиперплазия может быть выявлена. Я специально этот доклад ДГ поставила на ближайший Учёный Совет, это уже очень частая ситуация. Не уверена, что сегодня, но ссылки найду. Одним словом, что делать - понятно А в том, что сложилась такая ситуация, виноваты отчасти мы - составители КР, отчасти— неуемное узиканье щитовидной железы. Но в данном случае ситуация вообще простая - смыв с иглы из узла/ долей А вот соседняя ветка ещё круче. Доползу до работы и найду крутую статью В этой описанной ситуации несколько странностей - ФА компенсированная ( горячий узел) субсантиметровый узел ( как - то хочется все перепроверить) имеет признаки злокачественности, семейный анамнез чист (?) , есть высокий кальцитонин и непонятная розеолезная сыпь Напомню, что мы не внедрили методы оценки макрокальцитонина и что эта больная ещё не провела тест с глюконатом.
__________________
Г.А. Мельниченко |