борьба с отеками

okskon · #1 02.08.2019, 20:45

добрый день.
Женщина, 89 лет, ,медик, 50 лет стажа.
Рост 1.46, вес 45 кг. Пишу от ее имени.
Вот уже недели 3 мучают отеки ног. Примерно одинаковые по размеру на обеих ногах. Раньше - год, два назад- тоже были, но кожа при этом цвет не меняла. А сейчас отеки розовые
Из заболеваний - бронхиальная астма, ХСН, 4 года назад был перелом шейки бедра.Ходит на ходунках.
Из-за давления и сердца принимает:
верапамил1х2р в день
амлодипин 10 мг днем
вальсакор 1/2 табл 2 р в день
аспаркам -1 т 3 р в день.
Из-за отеков добавили
верошпирон 50 мг 1т 2 р в день
фурасемид 1 т ч день 10 раз _дней
лимфодизиак - 15 к 2 р в день
Отеки не проходят. Идет незначительно лимфа. Давление после начала приема мочегонных стало низким - 108 - 70 (обычно у нее 140/85).
Пугает розовый оттенок ног. Очный хирург говорит, что это сосудистое, не рожистое.
Помогите советом. Что делать. Узи вен нижних конечностей было год назад на фоне отеков - сосуды норм. Но тогда отеки были телесного цвета.
Спасибо!!!!

okskon · #2 03.08.2019, 20:06

Очень ждем рекомендаций по коррекции лечения. Спасибо всем откликнувшимся!

okskon · #3 27.08.2019, 11:03

Добрый день.
Помогите расшифровать анализ.
ОТЕКИ СОШЛИ, очень похудела
Уже неделю очень плохое общее самочувствие.
Практически не ест. Разнообразные болевые жалобы - радикулит, подагра.Плохой анализ крови. Диагноз не поставлен. Невропатологи говорят, что это последствия сосудистого спазма. Анализ прилагаю.
БИОХИМИЯ
1 Глюкоза (фторид) 4.5 - ммоль/л 4.6 - 6.4
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
2 Гемоглобин 114 - г/л 117 - 161
3 Эритроциты 3.86 x10*12/л 3.8 - 5.2
4 Гематокрит 34.6 -- % 35 - 47
5 Средний объем эритроцитов (MCV) 90 фл 80 - 100
6 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.5 пг 27 - 35
7 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС329 г/л 300 - 380
8 Цветовой показатель 0.89 0.85 - 1.00
9 Тромбоциты 339 ++ x10*9/л 180 - 320
10 Лейкоциты 6.28 x10*9/л 4.5 - 11.3
11 Незрелые гранулоциты 0.03 10*9/л 0 - 0.09

12 Незрелые гранулоциты % 0.5 %
Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра.
13 Нейтрофилы сегментоядерные 4.41 x10*9/л 1,60 - 7,90
14 Нейтрофилы сегментоядерные % 70.2 % 47 - 72
15 Эозинофилы 0.25 x10*9/л 0.02 - 0.30
16 Эозинофилы % 4.0 % 1 - 5
17 Базофилы 0.02 x10*9/л 0 - 0.07
18 Базофилы % 0.3 % 0 - 1
19 Моноциты 0.73 ++ x10*9/л 0.09 - 0.60
20 Моноциты % 11.6 ++ % 3 - 11
21 Лимфоциты 0.87 -- x10*9/л 1.20 - 3.00
22 Лимфоциты % 13.9 -- % 19 - 37
23 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 - 30

Можно ли попросить консультации Dr.Vad? Не знаю как технически перенести в его ветку? СПАСИБО

**Korzun** · #4 27.08.2019, 11:18

Анемия при наличии сердечных проблем сильно ухудшает прогноз. Нужно проверить ферритин, ОЖСС и сыв.железо для понимания природы анемии. Целевой ферритин при сердечных проблемах = больше 100.

okskon · #5 27.08.2019, 15:30

Спасибо. Обязательно сдадим.
На настоящий момент принимает
вальсакор
амлодипин
верапамил
ксарелто
панангин
Вопрос:
Нужно ли что-то подкорректировать из препаратов?
НЕ могла ли развиться анемия из-за очень плохого аппетита - практически не ест?
СПАСИБО!!

**Korzun** · #6 27.08.2019, 16:35

Дозы и кратность в сутки?
Анемия и от этого тоже.

okskon · #7 30.08.2019, 13:52

вальсакор - 1/2 табл 2 раза в сутки
амлодипин - 1т утром
верапамил - 1 табл утром
ксарелто - 1 т утром. Пьтет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - 1 табл.
СЕРЕТИД - 2 раза и по необходимости.
Дозировки вежде минимальные.

**Korzun** · #8 30.08.2019, 14:10

Доза = это мг, а не число таблеток!!!
Верапамил бывает 40, 80 и 160 мг в 1 таблетке.

okskon · #9 30.08.2019, 18:13

вальсакор - 1/2 табл 2 раза в сутки 160 мг
амлодипин - 1т утром 10 мг
верапамил - 1 табл утром 40 мг
ксарелто - 1 т утром. Пьет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - 1 табл.

Результаты анализов:
ферритин 103,9 норма 16-86
железо 5.1 норма 9,5 - 30

Спасибо за консультации!

**Korzun** · #10 30.08.2019, 23:40

Вы издеваетесь?
Уберите слово таблетка из Вашего лексикона, пожалуйста.
Дозы - только мг.

Вальсакор 160 мг или 1/2 от 160 мг?
Вообще не понятно!
Ксерелто? Вы не поверите, тоже бывает 5, 10 и 20 мг в таблетке.

okskon · #11 31.08.2019, 10:25

Извините, я ведь не врач. Просто переписываю с назначения врача.

вальсакор - 160 по 1/2 2 раза в сутки
амлодипин - 5 мг по 1 утром
верапамил 40 мг - 1 утром
ксарелто - 15 мг - 1 утром. Пьет 2 недели. До этого был кардиомагнил
панангин - дозир не указана по 1 днем

Если давление выше 160, то пьет еще амлодипин - 5 мг
и верапамил 40 мг
Спасибо за терпение.

**Dr.Vad** · #12 04.09.2019, 15:04

нужно исключить в12 дефицитный генез у данной анемии или провести пробный курс иньекций кобаламина, в отсутствие эффекта - эритропоэтин

**Korzun** · #13 05.09.2019, 10:16

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

нужно исключить в12 дефицитный генез у данной анемии или провести пробный курс иньекций кобаламина, в отсутствие эффекта - эритропоэтин

Вы поняли смысл того, что Вам ответили?

okskon · #14 06.09.2019, 19:48

Спасибо за консультацию

okskon · #15 21.10.2019, 08:50

Вадим Валерьевич, неврологическое состояние больной улучшилось. Сама передвигается с ходунками, ест, частично обслуживает себя.
Однако анализ крови хуже, чем предыдущий.
К сожалению, из-за отказа больной не сделали сразу анализ на В12.
Сдали сейчас. В12 - норма.
Анемия нарастает. Выраженный тромбоз.
Гемоглобин - 104
Эритроциты - 3,31
Гематокрит 31,6
Средний объем эритроцитов 96
Среднее содержание Нв в эритроците 31,4
Средняя концентрация 329
Тромбоциты 426
Лейкоциты 9,2
АЧТВ 38,5
Фибриноген 4,43
Протромбиновое время 44,4
МНО (+ПТВ и ПТИ) 1,28
Витамн В12 381
Вопрос: можно ли принимать эритропоэтин?