Симптомы ОРВИ + красные пятна на голени -- узловатая эритема у ребенка 6 месяцев?

[iniri]

Здравствуйте, уважаемые врачи РМС!

Мальчик, 6,5 месяцев, родился в срок (52см, 3430г), сейчас вес примерно 7600, рост 68, развит по возрасту. На грудном вскармливании, прикорм ещё не вводили. Привит по возрасту (по нац. календарю + все рекомендуемые), последняя вакцинация 12 октября, Пентаксим третий + Ваксигрип.

Ранее фактически не болел (две-три недели назад появилось отделяемое из одного глаза, обращались к офтальмологу, лечили каплями тобрисс, всё прошло).

У старшего ребенка (7 лет) затяжной насморк + с малышом бываем каждый день в школе, так что контакты с инфекциями могли быть.

Вчера (24.10) появились жидкие прозрачные сопли, к утру 25.10 температура 37.7 (такая температура весь день). Ребенок сравнительно беспокойно себя ведёт, явно его беспокоил живот, отходили газы, стул сегодня был один раз обильный жидкий (всегда такой), после дефекации стал менее беспокойным. Обратила внимание, что при ползании как будто бережёт ножку и только тут заметила на левой голени три больших красных пятна (от 2 до 3 см в диаметре), более горячих на ощупь, чем кожа в округ, под пятнами уплотнения, похожие на уплотнения у обычных синяков. По текстуре кожа не изменена в этих местах, чуть-чуть блестящая разве что, четкой границы у пятен нет. Видимо, есть небольшая болезненность. На правой ноге одно маленькое более бледное пятно около 1 см в диаметре.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:

1. Могут ли это быть просто синяки? Мне приходит в голову, что примерно этими местами ребенок ударяется о прутья кроватки, когда переворачивается со спины на живот близко к бортику.

2. Если не синяки, то правильно ли я понимаю, что это похоже на узловатую эритему?

3. Какие обследования нужны, если подозревать узловатую эритему? С каких анализов начать? ОАК с лейкоформулой и соэ, ЦРБ, АСЛ-О? Посев из зева на бета-гемолитический стрептококк?А можно Стрептатест? Анализ на иерсиноз (каким методом?)? диаскин-тест? Нужна ли консультация кардиолога?

Спасибо!

[BIS]

Добрый день! Ребёнка врачи видели?
Вам нужен ОЧЕНЬ хороший педиатр и дерматолог вместе.
Вы доктор?
По фото, не синяки. Ребёнка могли кусать? Вы выезжали? Остальные члены семьи как?
Задачку Вы задали..
П.С. Вы Мама или Папа?

[BIS]

Пригласила в тему педиатров. Вы молодец!

[iniri]

Большое спасибо за быстрый ответ! Ребёнка ещё врачи не видели, сегодня не успели вызвать. Я не врач.

Завтра буду вызывать педиатра из ближайшей клиники, но, увы, раньше уже были сомнения в ее диагнозах. Буду искать, но в Новосибирске это не всегда легко. К дерматологу тоже постараюсь попасть, спасибо!

Если это возможно, соориентируйте меня, пожалуйста, по самым немедленным действиям (кроме осмотра педиатра и дерматолога). Надо ли начинать сдавать анализы, чтобы исключить стрептококк, иерсиниоз, туберкулез (список в вопросе 3 в первом сообщении)? Или всё же следует исключать другие варианты кроме узловатой эритемы?

[BIS]

Если бы не возраст Вашего ребёнка, у меня и тени бы сомнения не возникло.
Вы умница! Это стартовый набор. Но я не вижу и не пальпировала ребёнка..
Собственно вопрос был поэтому задан, Вы сделали идеальный анализ.

[BIS]

Вы умница! Лично я, при подозрении на узловатую эритему у такого маленького ребёнка, назначила бы то же самое.
Вопрос- она ли это?

[iniri]

Я мама, много лет читающая русмедсерв Спасибо большое, очень приятно слышать

Никуда не выезжали, кусать малыша вряд ли могли. У старшего ребенка (7 лет) затяжной насморк (уже месяц). Родители и бабушка здоровы. Контактов у малыша могло быть достаточно много, так как бываем в школе, где учится старший ребенок.

[BIS]

Я бы сделала так. 1. Осмотр педиатра, дерматолога, потом стрепта тест.
2. Я бы сдавала кровь (независимо от результатов теста). Но этот момент спорный и подлежит критике и обсуждению. 3.консультация фтизиатра будет зависеть от осмотра специалистов. Но, (вынуждена страховаться). Я бы проводила ее ( вне зависимости осмотра специалистов. Опять же момент очень спорный и критикуемый. Но я не знаю Вашего педиатра и дерматолога.После консультации ( при необходимости) диаскин.
Лимфоузлы? Объективная болезненность при давлении на узлы? Сможете прислать фото элемента в хорошем качестве? Температура сейчас? Чем начали лечение?
П.С. Кто Вы по специальности ( мне очень интересно?) отвечать не обязательно. Я вижу Вас следователем или финансовым аналитиком)).
Не болейте!

[iniri]

Большое спасибо за ответ! Значит, план действий есть, уже спокойнее!

Температура к вечеру снизилась, 36.8, в результате я ничего и не давала ребенку, только промывала нос. Думала про Нурофен, но при нормальной температуре и приемлемом самочувствии так и не решилась.

Лимфоузлы нащупала шейные и подмышечные плотные, подвижные, 0.5-0.7см, возможно, немного болезненные.

Если это может иметь диагностическую ценность: я тоже заболела, видимо, заразившись от ребёнка, симптомы ОРВИ (болит горло, небольшой кашель, температура пока 36.9).

Прикладываю фотографии с разрешением получше:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вряд ли на это можно надеяться, но появилась такая оптимистичная гипотеза: всего 4 дня назад малыш начал ползать на четвереньках (до этого ползал по-пластунски). Не мог ли он просто натереть колени (хотя не очень симметрично получается)?

Я по образованию математик, работаю программистом, и нам тоже приходится анализировать достаточно большие объемы информации и читать свежие статьи на английском

Ещё раз большое спасибо за помощь и поддержку!

[BIS]

давайте так крем элоком 2 раза в день. В нижней трети узел начал отцветать. Физический покой для ног.
Пока до осмотра. Далее, пишите.
Я знала, что Вы аналитик. Умница!
На узловатую ребёнок вполне тянет.
Но возраст...

[iniri]

Напишу по результатам посещения врачей.

Дерматолог подтвердила, что это узловатая эритема, была уверена в своем заключении (элементы бледнеют при нажатии, хорошо прощупываются узелки, болезненность при нажатии, характерный цвет с фиолетовым оттенком). На натертости от ползанья по словам врача это не похоже, так как кожа была бы не такой гладкой.

Назначила местно Адвантан + Цикопласт и обследоваться на стрептококк: мазок и посев из горла у ЛОРа, АСЛ-О + ОАК + СРБ.

Педиатр (были у нее до дерматолога), от версии узловатой эритемы отмахнулась, Стрептатест не стала делать. По осмотру: лимфоузлы, видимо, не увеличены, горло чуть красное, слизистая носа гиперемирована, диагноз ОРВИ.

Видимо, будем обследовать ребенка по плану выше + сходим к ЛОРу (надеюсь, там сделают и Стрептатест). Вообще элементы скорее бледнеют, новых пока не появилось.

Мы не успели купить Элоком, можно же заменить его Адвантаном?

А до какой степени соблюдать физический покой для ног? Ползать совсем нежелательно? Или можно хотя бы по мягкому детскому коврику? Или просто в наколенниках?

[BIS]

Добрый вечер! Как у ребёнка дела?

[iniri]

Сообщение от BIS

Добрый вечер! Как у ребёнка дела?

Здравствуйте! Спасибо за внимание к моему мальчику. Он чувствует себя хорошо, остались густые сопли, температуры больше не было. Элементы эритемы уже на третий-четвертый день почти исчезли, сегодня их фактически уже не видно, но узелки немного прощупываются (дерматолог сегодня повторно осмотрела, подтверждает это, говорит, что мазать Адвантаном/Элокомом больше не надо). Ребенок очень активен, много ползает, начал 3 дня назад вставать с опорой.

Фото ножек вчера:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сделали стрептатест -- отрицательно, еще на всякий случай сдали посев из зева и носа, через неделю будет результат.

Анализ мочи хороший.

Сдали анализ крови:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дерматолог упомянула, что ей кажется, что узловатая эритема могла быть побочным эффектом от вакцинации: за две недели до ее появления ребенок был вакцинирован Ваксигрипом (1-ая доза) в левую ножку и Пентаксимом (3-я доза) в правую . Беглый поиск выдает какие-то отдельные case reports связи erythema nodosum с вакцинацией, но не конкретно с Ваксигрипом и Пентаксимом.

Очень надеюсь, что даже если так, то это не будет противопоказанием для дальнейшей вакцинации, через две недели у нас по плану второй Ваксигрип и Гепатит Б.

Собираюсь еще записаться к фтизиатру и постараюсь сдать кал на yersinia (хотя вряд ли бессимптомно иерсиниоз мог протекать?).

[iniri]

Продолжу эту тему, так как ситуация не полностью разрешилась.

После последней консультации мы прошли с ребенком те обследования, которые обсуждались:

1. Стрептатест и посев на стрептококк из носоглотки/зева -- отрицательно
2. Манту: папула 8мм -- норма, но пигментация проходила долго (более 2 недель) и фтизиатр назначила диаскинтест - отрицательно. Фтизиатр туберкулез исключила, следующая реакция Манту через год.
3. Кал на иерсиниоз, псевдотуберкулез, дизгруппу - отрицательно.
4. Осмотр педиатра-кардиоревматолога: ничего кроме легкого железодефицита на этот момент она не увидела, считает, что даже если это первые признаки развивающегося ревматоидного артрита или саркоидоза, без клинических проявлений пока ничего кроме наблюдения не рекомендует.

Первоначальные элементы узловатой эритемы в течение недели побледнели и исчезли, один из элементов явно проходил стадии "цветения".

Продолжили вакцинацию: 24 ноября Ваксигрип + Комбиотех.

Сегодня ночью (25 декабря, возраст 8 месяцев и 3 недели) ребенок заболел: сильный насморк (бело-желтые обильные сопли, небольшое отделяемое из глаз, температура утром 38.5, позже 38, днем и вечером 37.7). Состояние в целом неплохое, более плаксив, чем обычно, ночью явно что-то беспокоило, но активность обычная, много ползал и ходил вдоль опоры.

Одновременно с этим снова появились симметрично расположенные элементы 0.5-1 см диаметром на левой и правой голени -- менее яркие, чем в первый раз, но с ощутимым уплотнением. И одновременно же появились красные плотные горячие на ощупь пятна на щеках - 2-3см диаметром, два на одной щеке, одно на другой. Фото прилагаю:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Педиатр осмотрела, увидела очень красное горло, в легких чисто, насморк, пока что диагноз ОРВИ. Про щеки она предполагает, что это может быть реакция на холод: накануне ребенок был 2-3 минуты на улице при -35С. Старший ребенок болеет в легкой форме (ларингит). Педиатр назначает антигистаминные (на 5 дней супрастин, потом месяц зиртек).

Анализ крови этим же утром (еще нет результатов СРБ, АСЛ-О, ревматоидного фактора и параметров железа):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:
1. Говорит ли этот анализ о бактериальной инфекции?
2. Или относительный нейтрофилез связан с абсолютным снижением числа лимфоцитов?
3. Что может такое снижение лимфоцитов означать? Это возможно при ОРВИ? Или бактериальная инфекция? Или аутоиммунное заболевание? Или онкология?
4. Что и насколько срочно надо исследовать с учетом анализа и подозрение на повторение узловатой эритемы? Ситуация осложняется тем, что в субботу (29 декабря) вечером, мы должны улетать в отпуск без возможности сдать путевки. В отпуске, в принципе, доступ к медицине возможен.

Большое спасибо заранее.

[Dr.Vad]

В ОАК жда, нейтрофилёза нет, есть небольшая лимфопения, причина ее непонятна