#1
|
|||
|
|||
раннее созревание плаценты, ФПН 1стА
Здравствуйте!
Мне 36, вес 74.5 (до беременности 62), рост 165, месячные с 12 лет, цикл 26-28 дней, продолжительность 4-5 дней, регулярные, безболезненные. В анамнезе эндометриоидные кисты обоих яичников, лапароскопия 2010г. Беременность 3я, срок 29 недель (пдм 22.10.16). Предыдущие две - срочные самостоятельные роды 2005, 2011г. Жалобы: судороги в ногах по ночам (снизились после начала приема магния), изжога и рефлюкс (гевискон и корректирую приемы пищи), одышка и тахикардия по утрам (пульс 110-120 утром после завтрака). Давление в норме, ОАМ в норме, отеков нет. Перенесла ОРВИ, катаральный отит на сроке 13-14 недель, лечение симптоматическое. И гайморит на сроке 26-27 недель - амоксиклав 1000 мг 2 р в день в течение 7 дней. По назначению врача принимаю Фемибион II, магний плюс, кальций Д3 Никомед. Также назначен курантил "на всякий случай", не принимаю. В 27 недель в ОАК гемоглобин 104, до того был больше 110. Дальше в диагностике анемии железо 6.6 (норма 6.6-26), ОЖСС 97.2 (норма 45-63), ферритин 7.3 (норма 15-150). Назначен мальтофер 2т в день, начала прием. Что беспокоит: начиная с 21 недели по УЗИ ставят раннее созревание плаценты. 21 неделя - степень зрелости 1. Допплер: правая маточная артерия ИР 0.4, левая маточная артерия ИР 0.51, пупочная артерия ИР 0.66. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 22-23 неделям. Заключение: кровоток не нарушен. 25 недель - делала только допплер: правая маточная артерия ИР 0.45, левая маточная артерия ИР 0.44, пупочная артерия ИР 0.61. Заключение: кровоток не нарушен. 29 недель (сегодня) - степень зрелости 2. Допплер: правая маточная артерия ИР 0.37, левая маточная артерия ИР 0.39, пупочная артерия 0.66. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 30 неделям. Заключение: раннее созревание плаценты, фето-плацентарная недостаточность 1стА, развитие плода физиологическое. На словах врач УЗИ сказала, что такое снижение кровотока уже нехорошо, что оно "на границе нормы" и надо назначать лекарства - курантил, актовегин и т.п. К врачу, ведущему беременность, попаду через неделю и скорее всего именно это она и назначит. В предыдущие беременности также было раннее созревание плаценты, но оно обнаруживалось уже на сроке 32-33 недели (была 2я степень). и кровоток, и КТГ до родов были в норме. Дети родились в срок (38 и 39 недель), с нормальным весом (3150 и 3970) и хорошими баллами Апгар. Вопросы: 1. действительно ли кровоток на данный момент снижен настолько, что это уже угрожает развитию плода? 2. можно ли что-то предпринять, чтобы снизить риски, если курантил и актовегин лекарства с недоказанной эффективностью? 3. Что вообще делать, кроме дальнейшего мониторинга допплера (раз в две недели?). 4. С какого момента можно делать КТГ для оценки динамики и как часто? Спасибо большое заранее за Ваши ответы. |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
1. Нет 2. Лечить анемию, гулять на свежем воздухе. 3. См 2 4. После 33 недель. Давление, сахар крови, ОГТТ? |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое!
Давление в норме, не повышалось ни разу за всю беременность, скорее есть тенденция к пониженному (часто бывает 100/60, чувствую себя при этом нормально). Сахар крови от 08.05 4.5 (норма 4.1-5.9). Еще сдавала в начале беременности при постановке на учет и в начале 2го триместра. Был в норме, но точной цифры нет на руках. На ОГТТ меня не направляли, т.к. по словам врача при сахаре крови в норме и отсутствии наследственности по диабету это необязательно. 1. Нужно ОГТТ? Еще не поздно? 2. Лечение анемии адекватное назначено? Это подходящий препарат? 3. Допплер повторять? Как часто? |
#4
|
|||
|
|||
1. До 30 недель
2. Двухвалентное железо лучше усваивается (ферретаб, сорбифер) 3. В скрининговый срок (30-32 нед) |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо! ОГТТ завтра сделаю.
Подскажите, пожалуйста, еще вопрос по принимаемым витаминам/микроэлементам. Железо я поменяю на ферретаб, 1 капсула достаточно или надо 2? Правильно я понимаю, что надо пить натощак вместе с витамином С 250мг? Итого у меня будет получаться в день: 1. Ферретаб 1 капсула +витамин С 250 мг 2. Магний плюс 2 шипучие таблетки (состав магния лактат 200мг+магния карбонат 100мг, В6 2мг, фолиевая 0.2мг, В12 0.001 мг) 3. Фемибион II (состав вит С 110 мг, Никотинамид 15 мг, вит Е 13 мг, пантеновая кислота 6 мг, вит В6 1.9 мг, вит В2 1.6мг, вит В1 1.2 мг, фолаты 400 мкг, йод 150 мкг, биотин 60 мкг, вит В12 3.5 мкг) 4. Кальцемин 3 таблетки (состав кальция цитрата тетрагидрат и кальция карбонат 250 мг, вит D3 50 МЕ, цинк 2 мг, медь (оксид) 0.5 мг, марганец (сульфат) 0.5 мг, бор (натрия борат) 50 мкг). Вопросы: 1. Дозировка ферретаба и необходимость витамина С в связке с ним 2. Нужен ли прием Фемибиона при приеме отдельных витаминов/микроэлементов? 3. Если Фемибион отменить, нужно ли добавлять еще что-то отдельное дополнительно? Спасибо большое! |
#6
|
|||
|
|||
1. Ферретаб 2 капсулы, вит С желательно, можно запивать кислым соком.
2. Фолиевая кислота, йодид калия, остальное лишнее. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо!
Только фемибион лишний или кальцемин и магний тоже? Магний по ощущениям помогает, как начала его принимать, судороги стали меньше. Фолиевую и йодид калия в какой дозировке нужно на моем сроке? |
|
#8
|
||||
|
||||
Фолиевая кислота 400 мкг в сутки, йодид калия (йодомарин) 200 мкг в сутки.
Магний можно оставить, если есть ощущение что меньше сводит ноги, но нужно помнить, что его нельзя принимать одновременно с препаратом железа. Оптимально - железо утром, магний на ночь.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Пришли результаты ГТТ: натощак 4,7 (норма 4.1-5,9), через час 8,0 (норма 6,7-9,4), через два часа 6,5 (<7,8 норма) 1. Правильно я понимаю, что ГСД у меня нет и можно выдохнуть? Или сахар еще нужно мониторить и может что-то развиться? 2. Йодомарин лучше пить утром после завтрака (железо пью натощак) или вечером с магнием? 3. Если в ферретабе уже содержится 500 мкг фолиевой кислоты, отдельно принимать не нужно, так? спасибо! |
#10
|
||||
|
||||
ОГТТ хороший, ГСД нет. Гарантии, что ничего не разовьется, никто не даст, но вероятность исключительно невелика, можно жить спокойно.
Йодомарин - непринципиально когда. Передозировку фолиевой кислоты устроить крайне сложно.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Продолжаю в своей же теме. Срок на данный момент 32+2, вес 76. Беспокоит тахикардия и одышка в течение дня, особенно по утрам. Пульс покоя (сразу после просыпания) 80-85. Через пару часов (после завтрака) 110-120, иногда до 125-128. Ощущения при этом крайне неприятные, как будто воздуха не хватает, кружится голова и подташнивает. Допплер делала в 31 неделю, кровоток в норме, точной цифры нет на руках, но чуть лучше, чем в прошлый раз. Последний анализ крови от 1.06: Гемоглобин 106 (117-155) Ферритин 14 (норма 15-150) Сывороточное железо 8 (6.6-26) ЛЖСС 91.9 (24.2-70.1) ОЖСС 99.9 (49-89) ТТГ 2.58 (0.21-4.59) Препараты железа к тому моменту принимала 2 недели - ферретаб по 2 капсулы в день. Давление в норме, отеков нет, белка в моче нет. Ребенок шевелится активно. Подскажите, пожалуйста, от чего это может быть и что можно предпринять, чтобы снизить неприятные ощущения. Не страдает ли от этого ребенок? Спасибо |
#12
|
||||
|
||||
Препарат железа надо продолжать, по 2 капсулы в день до нормализации уровня гемоглобина, затем по 1 капсуле в день до нормализации обмена железа.
По поводу тахикардии - обсудите с наблюдающим вас очно врачом возможность приема метопролола.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо, Ольга Ивановна!
К врачу попаду через неделю. До очного приема нельзя принимать метопролол? |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Продолжаю в своей же теме. Срок на данный момент 38+3, вес 80. Результаты последнего анализа крови от 17.07: Гемоглобин 127 (117-155) Сывороточное железо 7.0 (6.6-26) ЛЖСС 113 (24.2-70.1) ОЖСС 120 (49-89) Ферритин 16.5 (15-150) Препараты железа (ферритин) принимаю с середины мая. До 4 июля по 2 капсулы, после по настоящий момент по 1й. Вопросы: 1. Продолжать ли прием железа сейчас? До какого момента и нужен ли прием железа после родов? 2. Что означает повышение цифр лжсс и ожсс? Спасибо большое! |
#15
|
||||
|
||||
Есть железодефицит, нужно продолжать прием железа в профилактических дозах до нормализации показателей обмена железа. Ферритин хотя бы 30 должен быть и нормальные ОЖСС и ЛЖСС.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |