#1
|
|||
|
|||
84 года, после падения ухудшение ясности сознания, плохой контроль нижних конечностей
Здравствуйте,
Предложите/прокомментируйте, пожалуйста, действия по лечению/реабилитации, возможно лекарственные назначения, в следующей ситуации. Цель: чтобы человек начал снова ходить, себя обслуживать, вернулось ясность сознания. Возраст 84 год, мужчина, рост-вес 170-85 (субъективно, точных данных у меня нет), город Москва. История: Поздней осенью 2016 стал чувствовать усиление боли в тазобедренном суставе при ходьбе. Начал ходить с опорой (трость). 13.01.2017 госпитализирован в неврологию (документ №1 отдельным сообщением), где основным лечением, как я понял, была новокаиновая блокада. После выписки 28.01 состояние особо не улучшилось. В начале февраля Обратились за консультацией к стороннему неврологу (документ №2 отдельным сообщение), на фоне выписанных лекарств боли уменьшились, однако "ходьба" до состояния до декабря не восстановилась. 10.02 был на консультации у терапевта и невролога в поликлинике, сделали МРТ. По результатам МРТ (сообщили в 20 числах февраля), со слов бабушки, грыжа крестцового отдела позвоночника. 16.02 (со слов бабушки) упал на кухне, случайно закрыв дверь. Какое-то время пробыл там, пока бабушка не услышала. Поднялся сам. Терял ли сознание неизвестно. Вызвали скорую, в составе бригады был невролог, он проверил неврологический статус, показаний для госпитализации не нашли. После этого продолжил ходить сам, и сознание было ясное. Отменили назначения №2, т.к. снижает тонус мышц, что и могло привести к падению. 19.02 (со слов бабушки) упал, выходя из туалета, споткнулся о косяк. Сам не поднялся. (Приехал родственник, помог поднять и перенести на кровать) С тех пор не ходит, с трудом двигает ногами по кровати. Если посадить, может приподнять правую ногу на 10см, левую до 30см (на левом т/б суставе эндопротез). Вообще с трудом переворачивается на кровати. Может сам сесть на кровати, правда, не всегда. С правой ногой обращается значительно хуже чем с левой. Например, когда лежит на спине и ступни на кровави, а колени подняты, левая нога ровно, а правая заваливается вправо (не держит). Предпочтительное положение лежа - на левом боку. На правом и на спине начинает, как правило, стонать и жаловаться на боль спустя какое-то время. Сознание хуже, чем до падения. Как правило, утром сознание яснее. Нас узнает, но не всегда понимает, где находится (считает, что в больнице). Не всегда может подобрать слово для описания чего-либо, тогда заменяет отдаленно похожим по ассоциации. Изменился взгляд (стал мутный) Первые две недели невролог в поликлинике говорила, что надо подождать, и он восстановится спустя какое-то время, но за месяц я улучшений не вижу. 21.03 Приезжала врач из поликлиники, оставила направление на госпитализацию (в травматологическое отделение). Направление на госпитализацию в травматологичекое отделение перелом левого тазобедренного сустава смещение эндопротеза (правый)? Хроническая (?неразборчиво) Болезнь Паркинсона (?неразборчиво) после неё приехала скорая, на госпитализацию не взяли. В системе больниц управделами президента, где он прикреплен, мест пока нет, а в городскую больницу сказали, что не положат т.к. перелом был месяц назад. Сейчас принимает Мадопар 250мг 1т + 1т + 0.5т в сутки Мексидол 0.125 1т 1р в день Винпоцетин 0.01 1т 2р в день Аркоксиа 1т 1р в день Нолипрел (не знаю дозировку) (давление, по словам бабушки, хорошее) Катадолон при сильных болях Дюфалак ежедневно, гуталакс в день, когда планируется стул (раз в 4-5 дней) Омник |
#2
|
|||
|
|||
ДОКУМЕНТ №1 часть 1. Выписной эпикриз от госпитализации 13.01.2017
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
ДОКУМЕНТ №1 часть 2
Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
ДОКУМЕНТ №1 часть 3
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
ДОКУМЕНТ №2. Консультация стороннего невролога в начале февраля
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
24.03 госпитализировали по скорой в ГКБ 13 Москвы в реанимацию, где находился до 06.04, далее переведен в травматологию, где лежит сейчас.
При госпитализации сделали рентген и КТ, сказали, что перелом таза в 4х местах, с небольшим смещением. Держали в реанимации из-за тромбоза нижних конечностей (сейчас, как я понял врача, тромбоз есть, но показаний для реанимации нет) Для операции показаний не видят, предлагают покой на дому на 3 месяца (лежачее положение, элементы ЛФК, дыхательные упражнения, что-то от тромбоза), полагают, что срастется, т.к. кусочки рядом расположены. Сознание до сих пор не очень ясное, по-моему не осознает, что в больнице. Когда я пришел, разговаривал со мной как ни в чем не бывало, будто мы виделись 5 минут до этого. Собирался одеть штаны и уходить. Не ходит, может сам переворачиваться и приподниматься на кровати. Сейчас предлагают выписать его в удобное нам время. Я сказал, что через неделю где-то - надо организовать пространство для леж. больного у бабушки. Сегодня попробую получить детальную информацию и выложить (сами снимки, КТ, что ещё?) Собственно, 2 вопроса: 1. Действительно ли ему сейчас лучше организовать уход дома, чем лежать в больнице? 2. В каких больницах/у кого (Москвы) стоит дополнительно проконсультироваться по поводу операции? Спасибо. |
#7
|
|||
|
|||
Сам рентген обещали в понедельник, сейчас не нашли.
Заключение по снимкам: 23.03 (госпитализировали 23 вечером, а не 24, я перепутал) Rg-графия костей таза, тазобедренного сустава слева и справа, грудной клетки: Перелом в области вертлужной впадины слева. Перелом в области верхней и нижней ветвей лобковой кости справа. Состояние после эндопротезирования сустава слева. В легких эмфизема, пневмосклероз. Корни уплотнены, не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Сердце с увеличенным левым желудочком. Аорта уплотнена. 29.03 Rg-графия грудной клетки: умеренные застойные явления в МКК. эмфизема, пневмосклероз. КТ запишут на диск в воскресенье. Сейчас сделал три фото с монитора - во вложении |
#8
|
|||
|
|||
Раньше всего этого многословия надо показать рентгенограммы. Обзорный снимок таза, если подозрение на перелом вертлужной впадины - проекции Judet. Если делали КТ - надо запаковать zip или rar весь диск, выложить на какой-то файл-хостинг, и сюда прислать ссылку.
|
#9
|
|||
|
|||
Проекции Judet не смог договориться сделать
Остальные рентгенограммы и КТ выкладываю, а также последний эпикриз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |