#1
|
|||
|
|||
Частые обструктивные бронхиты. Мнения по лечению
Добрый день!
Имеем. Мальчик 3,6 года. Развитие по возрасту, привит по календарю + Пневмо 23. До 2,6 лет болел почти не болел. До 2 лет проявления атопического дерматита (реакция на сладкое). С 2,6 лет посещал частный детский сад. Болел не часто. В 3 года пошел в муниципальный - и понеслось. В октябре 2 случая обструктивного бронхита. Начинается все с соплей и чихания, потом присоединяется кашель и на 3-й день одышка и хрипы. В первый раз госпитализировались по настоянию скорой для исключения пневмонии. По снимку обструктивный бронхит, лечение: беродуал, физраствор, линдацин, эреспал, дренажный массаж. В сад не ходили. Через 4 недели опять по тому же сценарию, только без антибиотиков. Через неделю полное выздоровление. В январе опять сопли - кашель - хрипы. В этот раз намного легче и быстрее выздоровление. Лечение: беродуал, эреспал, физраствор, пульмикорт 2 недели. Лечение после: 14 дней сингуляр, эриус длительно, назонекс 3 месяца. После первых двух случаев посетили аллерголога-иммунолога. Сдали анализы на инфекции. Что нашли: 1. СМV IgG - положительный (1:200) 2. СМV IgG - 96.00 латентная стадия 3. Герпес G - антитела не определяются. 4. Биологический посев (зев) на условно-патогенную микрофлору - Энтеробактер - обильный рост (лечили интестибактериофагом). Нос - обнаружен рост дрожжевых грибов (выписали дифлюкан, не пили). 5. Кровь на аллергены: пыль, шерсть кошки, Dermatophagoides pteronissinus, farinae - отрицательно. 6. Кровь на антитела к паразитам - все отрицательно. Какашки не удается сдать. 7. Кровь на специфический иммуноглобулин: молоко, белок, желток, злаковые смесь, смесь бытовых, смесь плесневелых - отрицательно. 8. Цитология назального секрета: Лейкоциты 1-7, в слизи до 30-50 в п/з (эозинофилы - 85%, нейтрофилы - 15%), слизь ++, флора - не обнаружена. 9. PCR-RT-M (соскоб) - Human herpes virus 6 (соскоб) - положительно. Посетили еще врача. Первый говорит об астме, назначение: Тайлед через спейсер, пикфлуометр (земерять дыхание), эриус, сингуляр на 3 месяца, соляная комната и не болеть! Тайлед не принимаем, сингуляр тоже. Другой врач. Диагноз - аллергический ринит, гиперреактивность бронхов, группа риска по атопии, хроническая цмв, впг инфекция. Лечение: 10 дней деринат, пульмикорт 2 недели, эриус длительно (все принимаем), зовиракс (не принимаем), полиоксидоний (не пьем). Сделать кожные пробы. Беродуал - по необходимости при обструкции. Добавлю. У меня с рождения атопический дерматит и до сих пор. У племянницы - астма. Уважаемые доктора, у меня вопросы: 1. Как избежать астмы, если речь идет о ней. Необходим ли Тайлед и пикфлоуметр? 2. Зовиракс необходим (т.к. высеяли герпес)? 3. Сингуляр хорош при аллергическом рините - нужен ли? 4. Травить ли глистов? 5. Нужен ли дифлюкан от грибов в носу? 6. Соляная комната необходима? 7. Назонекс принимали 3 месяца, дальше стоит ли? 8. Есть ли смысл искать аллерген? В периоды выздоровления ребенок не кашляет, не чихает. Одышки при физнагрузке не наблюдала, да и в период болезни достаточно активен. В период болезни бронхитами температура поднималась до 37,8 и держалась 1 день. Врачи говорят - вам нельзя болеть! Но я не представляю как этого избежать садиковскому ребенку. Не водить в сад нет возможности. Я против противовирусных и повышающих иммунитет препаратов, но вот деринат капала все-таки. Уже боюсь этих обструкций. Есть ли смысл уехать хотя бы на месяц в Крым например в санаторий? мы живем во Владивостоке. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
1) на 90% речь идет о БА
Пикфлуометр желательно Лечение - только очно Основные моменты лечения оговорены в жтой статье http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=854 2) нет, если нет клинических проявлений герпеса Обструктивный синдром к таковым не относится 3) Сингуляр хорош и при легкой астме (которую вы описываете) и при АР Нужен ли - решать очному врачу 4) Травят котят Детей - лечат Лечение назначается только очно и только после лаботаторного подтверждения наличия глистов 5) нет 6) нет. А при БОС еще и вредна 7) решать очно 8) решать очно Иммуномодуляторы и крым - ничего не изменят Те кто говорит «нельзя болеть» - говорят глупость. Ребенок , посещающий ДДУ первый год - физически не может избежать орви А вот профилактический прием сингуляра можно рассмотреть, он будет снижать риск перехода орви в БОС. На весь эпидсезон можно бы назначить Три эпизода БОС за сезон- это достаточное основание поставить БА При этом нельзя говорить, что бронхиты «переросли» в БА Если это БА то она уже сейчас БА, но у нас нет в этом возрасте другого критерия ее верификации, кроме анамнеза, клиники и ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙ
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день уважаемые доктора! В продолжение моей темы... Мы посетили еще одного аллерголога (к.м.н. кафедры иммунологии детской больницы). Опять нас направили на очередные анализы.
Результаты такие: 1. Иммуноглобулин общий - норма 2. ПЦР (соскоб) - ВЭБ - положительный - Вирус герпеса 6 тип - положительный 3. Бакосев из носа и зева - выявлен Streptococcus pneumoniae 1x106. Чуть ранее сдали кожные пробы на аллергены (пыль, злаковые, пищевые, грибы) - отрицательно. Назначили (лечим стрептокок, герпес и ВЭБ) 1. Ингаляции, орошение носа и полоскание горла пиобактериофагами (курсом). После - ИРс-19, под язык - исмиген, бронхомунал курсом на 3 месяца. 2. Далее. Ингаляции интерферона (10 дней), виферон-гель, панавир-инлайт, изопринозин и циклоферон курсом на 3 месяца. Я в шоке. Объективно ребенок здоровый, за исключением не частых ОРВИ, сопровождающихся обструкцией. Присутствует аллергический ринит (принимаем кромогексал 4-6 раз в день на 4 месяца). Привиты ПНЕВМО-23. Педиатр рекомендует только полоскание горла стрептоккоковым фагом. Вопросы: 1. Необходимо ли нам это жуткое лечение иммуномоделяторами? (аллерголог настаивает, я и педиатр против). 2. Нужно ли лечить стрептоккок, если нет клинических проявлений? 3. Если заболеет, то тогда антибиотик, чувствительный к нему применяем? Я уже совсем запуталась, у каждого врача свой подход и как не навредить ребенку, а помочь я незнаю. На данный момент мы пропили сингуляр 3 месяца, нужно ли продолжать? (аллерголог не рекомендует пока), назонекс тоже 3 месяца применяли, эриус полгода. Ребенок чувствует себя хорошо, нос дышит, проявлений аллергии нет. Я склоняюсь только к кромогексалу, свежему воздуху, закаливанию и лечению болезней, а не анализов. Подскажите, как быть? Спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
1. нет
2. нет 3. нет Вы правильно склоняетесь |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо!
|