#1
|
|||
|
|||
Пиелонефрит? Гломерулонефрит?
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Очень нужна помощь. Девочка, из двойни, 10 месяцев, вес 7300, рост 70см, находится на искусственном вскармливании.
Примерно неделю назад незначительное снижение аппетита. 5 дней назад изменения стула (стал более жидким, со слизью, два дня с белыми хлопьями), 5 раз в сутки, сейчас стул кашицеобразный, без слизи, 4-5 раза в сутки. 3 дня была температура, 37,3-37,6, сегодня 37,0. Однократно рвота фонтаном через 2 часа после приема пищи, перед этим долго плакала, не могли успокоить. Также 12.05. (с утра до обеда) были выделения в области наружных половых органов, зеленоватого оттенка. Ребенок капризничает, плохо спит ночью, днем хорошо, играет. Сдали общий анализ мочи, собирали в мочеприемник (15.05.): Цвет СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ Прозрачность НЕПОЛНАЯ Относительная плотность 1008 (1003 - 1035) pH 6.0 (5.0 - 8.0) Белок 2.000* г/л (< 0.140) Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л (< 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы > 2.8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче) Кетоновые тела <1.0 ммоль/л (< 1,0 - отрицат. >1.0 - положит.) Уробилиноген <34 мкмоль/л (< 34) Билирубин отрицат. Лейкоцитарная эстераза +++ Гемоглобин ++ Нитриты ++ Эпителий плоский не обнар в п/зр. (< 5) Эпителий переходный не обнар в п/зр. (< 1) Эпителий почечный не обнар в п/зр. (отсутствует) Лейкоциты (микроскопия) 1373-1374 в п/зр Эритроциты (микроскопия) 200-201 в п/зр. Цилиндры не обнар в п/зр. (отсутствуют) Соли не обнар (отсутствуют) Слизь не обнар (отсут./незн.кол.) Бактерии В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ Дрожжевые грибки не обнар (отсутствуют) 1) Подскажите, пожалуйста, в нашем случае анализы и клиническая картина говорят больше о гломерулонефрите или пиелонефрите? Общий анализ мочи в 8 месяцев без особенностей, все показатели в пределах нормы. По УЗИ в 9 месяцев: расширение ЧЛС до 0,3см справа и слева. В 1 месяц УЗИ без патологии. |
#2
|
|||
|
|||
Результаты анализов мочи требуют исключать ИМВП. Для этого необходим посев мочи. Для подтверждения/исключения пиелонефрита нужны результаты ан.крови. Клиники гломерулонефритa Вы не описываете.
|
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Завтра сдадим посев мочи. Два дня температура 36,5-36,9, выше не поднималась, аппетит стал лучше. Сегодня сдали общий анализ мочи в другом месте:
Цвет: соломенно-желтый Прозрачность: мутная Плотность: 1025 рН: 5,5 Белок: 1г/л Глюкоза: отр Кетоновые тела: отр Билирубин: отр Уробилиноген: норма Эпителий плоский: 1-3 в п/зр Лейкоциты: большое количесво в п/зр Эритроциты: отр Цилиндры: отр Слизь: + Соли: отр Бактерии: ++ 1) Подскажите, пожалуйста, нужен ли антибиотик в нашем случае, очень не хочется перехода в хроническую форму? 2) Может ли быть при пиелонефрите такое количество белка? 3) Необходимы ли дополнительные методы исследования и когда (УЗИ, биохимия)? Общий анализ мочи для контроля через сколько времени пересдать? 4) Есть ли необходимость в исключении пузырно-мочеточникового рефлюкса в связи в незначительным расширением ЧЛС и ИМВП? |
#4
|
|||
|
|||
Пока нет диагноза (а диагноза нет) преждевременно говорить о лечении. Если "в общем", то первый эпизод ИМВП у девочки не требует никакого обследования. Какие обследования нужны именно Вашей девочке, я уже сказала :"Пока нет диагноза (а диагноза нет) преждевременно говорить о лечении".
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо! Сегодня сдали мочу на бакпосев, результат не ранее 5 рабочих дней. Два дня внезапно холодеют руки и ноги, приобретают синюшный оттенок, у ребенка начинается озноб, таких эпизодов было два, температура 36,8-37,4. Моча такая же мутная. Сохраняется капризность и вялость, ночью плохо спит. Очный врач назначил Фурагин, я не стала давать.
|
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Получили сегодня результаты посева. Выделен: E.coli 5x107, чувствительность: к амоксициллин/клавунат, цефокситин, цефтриаксон, цефтазидин, гентамицин, пиперациллин/тазобактам, амикацин, ципрофлоксацин.
|