|
#1
16.04.2007, 16:05
|
|||
|
|||
|
Помогите с диагнозом
Все началось две недели назад с постоянно увеличивающейся головной болью в лобной области... Были жалобы на головную боль и легкое головокружение, шум в правом ухе...
Был сдан общий анализ крови: гемоглобин - 133, все остальные данные анализа в норме... В связи с увеличением жалоб на головные боли была проведена ЭЭГ, РЭГ и ЭхоЭГ... - с заключением - Дисфункция стволовых структур головного мозга По окончании второй недели резко поднялась температура (38,6), был озноб ... лечили парацетамолом, фэрвексом... к утру температура спала (36,6) ... головные боли не прекращались, также как и шум в ухе... С утра был сдан общий анализ крови: гемоглобин - 85, эритроциты - 3,5, СОЭ - 17, бледность кожных покровов и слизистых.. в обед сделали Гастроскопию ... ислючили кровотечение в желудке и двенадцатиперстной кишке, гемоглобин снизился до 70, эритроциты - 2,9, СОЭ - 12 Сделали УЗИ органов и лимфоузлов брюшной полости: без особенностей Были сданы анализы на: бруцеллез - отрицательный С-реактивный белок - 96 г/л (норма 6) АСЛО - 1:250 Маркеры вирусных Гепатитов - отрицательны Почечные тесты - без особенностей Печеночные тесты - умерено увеличенное АЛТ Сахар крови - 5,1 Биопсию косного мозга из подвздошной кости - аплазии нет, снижение эритроцитов, большое количество лимфоцитов, умеренный склероз Ректороманоскопия - кровотечения нет Тромбоциты в норме Железо сыворотки - норма Анализ мочи в норме Стул в норме, цвет обычный (без крови) Гемоглобин в течение недели (на фоне гемостатической инфузии, витаминотерапии, Новопассит в табл, Актовегин капельно в/в) - 70, 73, 73, 74, 78 Кровь не переливали... Не ясна причина столь быстрого снижения гемоглобина? 
|
|
#2
16.04.2007, 19:56
|
||||
|
||||
|
Что с клетками эритроидного ряда (нормоциты и тп.)?
Полагаю, что это может быть вариант (транзиторной?) парциальной красноклеточной аплазии, вызванной вирусной инфекцией или аутоантителами.
|
|
#3
18.04.2007, 11:48
|
|||
|
|||
|
Может имеет смысл исключить гемолитическую природу данной анамии. В связи с этим исследолвать уровень ретикулоцитов, свободного гемоглобина сыворотки, уровня билирубина, АсАт и ЛДГ. Может имеет смысл поискать малярию (резкое падение эритроцитов на фоне лихоридки). Может следует выполнить пробу Кумбса (прямую) для исключения иммунного гненеза гемолиза (если признаки таклового обнаружаться).
С уважением д-р Оганесян
|
|
#4
18.04.2007, 17:57
|
|||
|
|||
|
to nick_og
Цитата:
|
|
#5
18.04.2007, 18:02
|
|||
|
|||
|
В центре гематологии поставили следующий предварительный диагноз:
- двухростковая цитопения (анемия, лейкопения) с относительным лимфоцитозом.... Хронический геморрой вне обострения, хронический неверифицированный гепатит... .... этот диагноз не внушает доверия...
|
|
#6
18.04.2007, 21:02
|
||||
|
||||
|
Что за гепатит у Вас предполагают? На основании каких данных? что со стороны печеночной биохимии: АСТ, билирубин и фракции?
Есть ли подробное описание исследования костн. мозга? Не указан за счет каких форм пойкилоцитоз? Вообще-то в литературе описаны случаи анемий (как гемолитических так и гипопластических), как осложнение вирусных гепатитов, которые чаще всего протекали с аутоимунными нарушениями, криоглобулинемией.
|
Комбинированный вид
