Хронический пульпит 34

[hauff]

Добрый день!

Вопрос к доктору Дестенейшен у которого есть моя февральская КТ.

Зуб 34 лечили по очень глубокому кариесу, сказали что это уже пульпит, но поскольку процесс шёл медленно, то ложим МТА и ставим постоянную пломбу. После чего зуб время от времени ныл. Обычно обходился без таблеток, хотя иногда и принимал НПВС. Боль тупая, ноющая, колющая, больше ощущение было что десна со стороны пломбы ноет. Думал мало ли, вдруг мышца в этот зуб отдаёт, да и по окклюзии он очень нагружен.

Сегодня был с ним на консультации. Тест эндофрост сказали у нас не делают. Диагностическую анестезию тоже не делали. Да и не болел он особо в момент консультации. Чуть чуть шараховатую пломбу убрали на контакте. Сказали что да глубоко, периодонтальная щель расширена и если что приходите депульпируем, наверное хронический пульпит.

На снимке сказали один канал, хотя я видел что там их 2 на другом снимке 9.5мес назад, когда ставили эту пломбу, то есть канал расходится в апикальной трети. Сказали буду себе вести посчитают как один, но не факт что удастся пройти оба без микроскопа

Не могли бы вы посмотреть по томографии сколько там каналов и насколько сложно их обработать без оптики?

[Destination]

Да, расходится магистральный канал надвое в апикальной половине 34-го. Вот вестибуло-оральный срез, где это хорошо заметно:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Насколько сложно обработать каналы без микроскопа, ответить не могу. Понятно, что сложнее, чем с ним, но в процентах (либо иных единицах измерения) эту сложность выразить невозможно. Если эндодонтист квалифицированный, то весьма вероятно, что может справиться и без микроскопа.

Если же хотите попытать удачу у не слишком уверенного в своих силах стоматолога, то лучше всего предварительно оговорить условия продолжения лечения у другого специалиста в случае неблагоприятного развития событий. Например, если доктор в течение 10 минут подряд не может найти один из каналов, то он останавливается, не усугубляя ситуацию, оставляет временную пасту (гидроокись кальция), временную пломбу, и вы по-дружески расстаётесь. Потому как опаснее не сам факт необнаружения канала, а те деяния, которые можно натворить, стараясь во что бы то ни стало добиться успеха, не имея при этом необходимых знаний и сноровки.

[hauff]

Сообщение от Destination

Если же хотите попытать удачу у не слишком уверенного в своих силах стоматолога, то лучше всего предварительно оговорить условия продолжения лечения у другого специалиста

Так не знаешь же как оно будет пока не попробуешь

Просто это что может и не удастся меня несколько обескуражило. Я думал что не настолько это сложно найти там второй канал в апикальной половине.

[hauff]

У нас в городе есть один микроскоп. И в клинике где его используют помимо него зачем-то занимаются озонотерапией и лазером для каналов. Хотя при этом были на курсах Мера и Соломонова, а микроскоп мол купили чтобы мб2 искать...

В общем может я преувеличиваю опасность доктора, который не сможет найти канал? Или там действительно всё сложно с такими зубами?

[Destination]

Сложность данного случая примерно соответствует сложности обработки MB2 (который тоже часто легко обрабатывается безо всякого микроскопа, но не всегда).

Озон и лазер бросают тень на руководителя клиники (эндодонтист таковым практически никогда не является), а сам доктор может быть вполне квалифицированным.

[hauff]

Доктор может и не причём, но не хочется платить за лазеры и озонотерапии дополнительно

За сравнение случаев спасибо.

[hauff]

В общем осталось понять не мышца ли это. Стоит ли вообще в этот зуб лезть. Хотя конечно неприятно жить с болями. Но ведь может это опять миофасциальный болевой синдром + перегрузка по окклюзии...

[hauff]

Пытался сделать холодовой тест кусочком льда

34 реагирует сильнее 33
35 как-то реагирует довольно слабо, даже кажется реакции вообще нет.
36 тоже, хотя если приложить получше что-то есть, так же как и 35 если ближе к шейке ложить.

но болит именно там где 34... и последнее время чаще и сильнее, может перегрузка по окклюзии.

может я тест как-то не так делаю льдом?

устал от этих болей...

[Destination]

Если реакция на холодное длится секунды - пульпа скорее всего ещё может благополучно функционировать, если минуты или часы - нужно депульпировать.

Врач, снявший коронки, что говорит относительно дальнейшего протезирования-ортодонтии? Балансировка окклюзии была (планируется)?

[hauff]

убираю лёд - реакция на лёд проходит, если при этом ныл немного до льда, то так и ноет.

такая ситуация нытья с этим зубом уже больше 9месяцев.

врач который снимал коронки предлагает снятие слепков, лицевую дугу, анализ в артикуляторе и дальше сплинт в артикуляторе.

но по идеи до сплинта надо со всеми мутными зубами порешать, потому что потом если какой-то зуб депульпировать то сплинт переделывать.

[hauff]

А хронические пульпиты бывает длятся с год в таком непонятном состоянии или через пару месяцев пульпа погибает окончательно?

[hauff]

Вообще сам по себе холодовой тест это гарантия чего-то или просто дополнительный метод диагностики не позволяющий точно судить о состоянии пульпы?

[Destination]

Пульпа погибает за две недели от начала пульпита. Но боль может быть не от пульпита, а например, от негерметичности пломбы. Такая может и месяцами, и годами продолжаться.

Положительная реакция на холодовой тест даёт гарантию на отсутствие периодонтита, некротизированной пульпы. Необратимый и обратимый пульпит (он же - глубокий кариес) дифференцировать им не всегда возможно.

Анализ моделей в артикуляторе не помешал бы, только балансировка окклюзии (избирательное пришлифовывание) на тех же артикулированных моделях для начала , на мой взгляд, первоочереднее сплинт-терапии. И абсолютно безопаснее.

[hauff]

Сообщение от Destination

Пульпа погибает за две недели от начала пульпита.

Странно это доктор.

Мой зуб 37 болел 4 месяца после лечения пока его окончательно не депульпировали, да и до лечения он болел сам по себе сильно несколько недель. И даже в таком состоянии он давал болезненность, когда его поливали водичкой.

Этот 34 тоже постреливал за месяц до лечения ещё. Просто тогда я видимо не знал, что это он, думал 37 отдаёт так далеко.

Дальше 17 который давал сильную реакцию на холодное иногда, где оказалось в двух каналах нерв есть, а в двух других уже ничего нету.

И ещё я в интернете где-то читал что хронический пульпит может длиться несколько лет, ну и как кто-то писал лечим по кариесу, выстрельнет такой зуб через пару лет - кому от этого хуже.

Не могли бы вы внести немного ясности в ту кашу, что у меня в голове?

Зуб 34 лечили с коффердамом, МТА, матрицей, протравкой. В герметичности пломбы там я как-то уверен.

[hauff]

Или вот в 26 пропустили один канал и зуб потом 3 месяца болел. Один месяц активно очень и 3 месяца время от времени.