укусила собака

[ALENKA13]

Дорогие доктора! Подскажите, пожалуйста, что делать при укусе собакой? Тяпнула позавчера дите за щеку, но не сильно, как бы поцарапала зубами около носа и снизу щеки до крови. Я промыла перекисью, намазала йодом. Но сегодня болячка отошла с одной стороны в месте верхнего укуса и показался гной. Я опять промыла перекисью и намазала левомеколью (можно?). Надо ли показываться врачу с такой травмой или я смогу сама справиться? (У нас поликлиника на карантине, детей не принимают, надо доктора на дом вызывать)
Собака домашняя, привитая, абсолютно неагрессивная. Травму ребенок получил случайно, по моему недосмотру.

[Dr.Nathalie]

Собака вакцинирована от бешенства? Если нет, то необходимо срочно обратиться к ветеринару для обследования собаки и принятия решения о немедленной вакцинации ребенка.
Ребенка стоит показать хирургу - это можно сделать в травмпункте.

[ALENKA13]

Вакцинирована. Мы очень строго соблюдаем график прививок животных.
Спасибо, Наталья Рашидовна, обязательно схожу показаться доктору.

[Tusia]

Ребенок привит АКДС в соответствии с календарем?

[ALENKA13]

Да, привит. Ребенку 18 мес. Нам предстоит (если я ничего не путаю) ревакцинация АКДС.
Только что были в поликлинике. Травмотолог очень настаивал на госпитализации для проведения курса противобешенных прививок. Чем, соответственно, напугал меня. Есть ли действительно такая необходимость или это чистой воды перестраховка? Дело в том, что ребенок достаточно тесно общается с собакой и котом. Я слышала, что вирус бешенства не только через кровь передается, но и через слюну. Может, доктор просто не понял, что ребенок с животными вместе живет? Прошу вас дать комментарии про ситуацию с госпитализвцией, т.к. настоятельно нам было рекомендовано лечь прямо сейчас.

[Tusia]

Сообщение от ALENKA13

Ребенку 18 мес. Нам предстоит (если я ничего не путаю) ревакцинация АКДС.

Не путаете. Обязательно нужно ревакцинироваться в ближайшие дни.
(Укушенные раны - показание к профилактике столбняка).

[Dr.Nathalie]

Я слышала, что вирус бешенства не только через кровь передается, но и через слюну.

Да, это так.
Я бы порекомедовала бы проконсультироваться в центре профилактики бешенства. Я не знаю, есть ли такой в Москве и Московской области - в Петербурге он есть. В нем дадут квалифицированную консультацию по вопросам вакцинации от бешенства.

[Наталья П.]

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

27 февраля 2007 г.

N 96

О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА
У ЛЮДЕЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ

На территории Российской Федерации и в Московском регионе сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация по бешенству, в связи с чем участились случаи завоза больных бешенством животных на территорию города.
В 2005 году отмечен самый высокий уровень заболеваемости бешенством животных за прошедшие 50 лет. Основным источником бешенства остаются дикие плотоядные животные (лисы и енотовидные собаки).
За истекший период 2006 года Московской городской ветеринарной лабораторией бешенство установлено у 16 животных, в том числе у 1 кошки и 5 собак, владельцами которых являются жители Москвы.
Впервые в марте 2006 года в Москве выявлено заболевание бешенством у безнадзорной собаки, подобранной жительницей Северного Бутово (Юго-западный административный округ), а в апреле произошел завоз больной бешенством собаки на стройку (Северо-Западный административный округ), заражение которой произошло в Ленинском районе Московской области.
В связи с напряженной эпизоотической ситуацией по бешенству на территории Московской области, особенно в районах примыкающих к территории Москвы (Ленинский, Мытищинский, Балашихинский и Красногорский), увеличивается риск распространения заболеваний бешенством среди московских безнадзорных животных.
В Москве за прошедшие 5 лет сохраняется высокий уровень укусов людей животными, представляющих потенциальную опасность заражения бешенством. Из года в год показатели обращаемости по укусам животными превышают среднероссийские показатели. В 2006 году в лечебно-профилактические учреждения города обратилось 27148 человек, укушенных животными или на 7,0% меньше чем в 2005 году, показатель на 100 тысяч населения составил 261,06 (2004 год - 29243 и 281,5 соответственно).

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 27.02.2007 г. N 96

ОРГАНИЗАЦИЯ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ

БЕШЕНСТВО - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением центральной нервной системы, с абсолютно неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременной иммунопрофилактики.
Возбудитель болезни - вирус из семейства рабдовирусов, род Lyssavirus, содержит РНК, имеет размеры 100-150 нм. Вирус патогенен для человека и всех видов теплокровных животных.
Бешенство распространено по всему миру и характеризуется как нозоареал глобального масштаба. Основным источником инфекции являются дикие плотоядные животные, из домашних животных - собаки и кошки.
Бешенство протекает как специфический энцефалит, развивающийся после инкубационного периода длительностью от нескольких дней до одного года (в большинстве случаев 30-90 дней). Продолжительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и локализации повреждения (удаленность от мозга).
Профилактика бешенства людей включает:
- проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 года N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", приложением 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 22.11.2001 г. N 516/215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок" лицам, выполняющим работу по отлову и содержанию безнадзорных животных, ветеринарным работникам, охотникам, лесникам, работникам боен, таксидермистам и лицам, работающим с "уличным" вирусом бешенства (предэкспозиционная профилактика против бешенства);
- антирабическую помощь лицам с укусами, оцарапыванием и ослюнением животными (местная обработка ран, царапин и ссадин, а также лечебно-профилактические прививки вакциной против бешенства и антирабическим иммуноглобулином (АИГ))- постэкспозиционная профилактика бешенства).
Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в травматологических пунктах или больницах в соответствии с Перечнем показаний и больниц для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией (приложение 2 к настоящему приказу).
Организация и проведение антирабической помощи.
1. Учреждения здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности:
1.1. Оказывают незамедлительно первую медицинскую помощь (бесплатно) лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, независимо от наличия полиса медицинского страхования:
а) Обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70 град. спиртом или 5% настойкой йода, наложить стерильную повязку, края раны нанесенной животным, по возможности не иссекать и не зашивать в течение трех дней, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах - несколько наводящих швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
В зависимости от типа учреждения здравоохранения, куда обратился пострадавший по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, заводят медицинскую документацию в установленном порядке (Медицинская карта стационарного больного или Медицинская карта амбулаторного больного и др.).
1.2. Немедленно направляют пострадавшего в травматологический пункт или больницу (приложение 2 к настоящему приказу) для лечения и проведения курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства.
1.3. Передают в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" на каждого обратившегося по поводу укуса, оцарапывания и ослюнения животным сведения в соответствии с "Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве", утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний".
1.4. Проводят (бесплатно) при необходимости экстренную профилактику столбняка в соответствии с методическими указаниями по специфической профилактике столбняка (приложение 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка" и с учетом предшествующей иммунизации (прививочного анамнеза).
1.5. Делают запись в документе, с которым пострадавший направляется в травматологический пункт или больницу, о проведении ему экстренной профилактики столбняка и передаче информации (эпидномер) в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
1.6. Осуществляют регистрацию и учет всех пострадавших от укусов, оцарапывания, ослюнения животными в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. 060/у).
1.7. Информируют каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и госпитализации, риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животными.