анэнцефалия - причины, планирование беременности

GOLUBA · #1 02.03.2007, 12:18

Юлия, 38 лет, нормальные роды в 1989г, 16.11.2006 амниоцентез в на сроке 22-23нед. по показаниям ВПР плода (анэнцефалия). Мне очень понравилось отношение ко мне врачей и медперсонала в больнице и моего участкового гинеколога, ведущего беременность. Врачи говорят, что нужно смело планировать следующую беременность и не бояться повторов патологий. Но я понимаю, что я "не имею права на ошибку". Тем более, что у меня фибромиома матки, самй большой узел подрос за последнюю беременность, он сейчас 4.5см. И если раньше миома не вызывала вообще никаких вопросов, то сейчас мой участковый гинеколог говорит, что она может помешать нормальному вынашиванию при следующей беременности. Я очень хочу родить полноценного здорового ребенка. Поэтому все-таки надеюсь найти хотя бы ВОЗМОЖНЫЕ причины патологии, чтобы попытаться их исключить. По поводу гипотериоза, который я считала одной из возможных причин, я обратилась к Г.А. Мельниченко.
Но есть еще моменты :
1. У меня уже несколько лет (больше 10) как-то странно прыгает температура. Замечено : выпью горячего чая - повышается, съем мороженое - понижается. Повышалась температура за эти годы постепенно. Раньше по вечерам часто была 37.1 - 37.2, потом выше, сейчас доходит иногда до 37.6, а иногда 37 - 37.1 (это для меня уже радость). По утрам температура нормальная, но иногда до 37 поднимается. Анализы никаких причин не дают. Я думала, что это щитовидка. Но на этот счет у всех разные мнения. Никаких воспалительных процессов, кроме хронического аутоимунного тиреоидита, не выявлено. Немного увеличины лимфоузлы - у горла, подмышки, в паху.
2. Было многоводие при этой патологической беременности. Анализы на инфекции показали носительство токсоплазмоза, герпеса, ЦМВИ в латентной форме, перенесенная ранее краснуха. Но не доказано, что краснуха была перенесена до беременности, а не во время, признаков никаких не было. Сказали, что беременеть можно. Хламидий, уреоплазмы и микоплазмы не обнаружено.
3. При первом же приеме у гинеколога при обнаружении беременности (4-5 недель) была прописана фолиевая кислота, 3-4 табл, предписание выполнялось.
4. Генетик сказала, что "это не наше".
Сейчас я пью по указанию врачей ригевидон (вроде он для миомы полезен), витамины, фолиевую, пытаюсь скомпенсировать гипотериоз, правильно питаюсь. Я боюсь упустить что-то важное. Да еще сомневаюсь в том, что удастся заберементь быстро после отмены ригевидона. Мой гинеколог говорит, что заберементь желательно (из-за миомы) в первые два цикла после отмены. Но 38 лет! Мне трудно софрмулировать четко свои вопросы. Просто прошу комментария и совета по поводу моей ситуации. Знаете, хочется составить четкий план и ему следовать. И верить, что все получится.

Первая дочка моя погибла, я не замужем. А одной жить невыносимо.

Dr. Nika · #2 02.03.2007, 13:55

Уважаемая Юлия!

Выложите, пожалуйста, результаты своего УЗИ. В принципе, при таких размерах миомы беременность вынашивают, но важно знать расположение узлов, не только размеры.

Вам необходима очная консультация врача по поводу температуры и увеличенных лимфоузлов, причем сдеалать это надо до наступления беременности.

Носительство токсоплазмоза, герпеса, ЦМВИ в латентной форме и перенесенная ранее краснуха не являются противопоказаниями для беременности.

После отмены ригевидона фертильность (если нет других проблем) восстанавливается в первый же месяц и беременность возможна (хотя, конечно, гарантий вам никто дать не сможет)

GOLUBA · #3 02.03.2007, 14:51

Цитата:

Сообщение от Dr. Nika

Уважаемая Юлия!

Выложите, пожалуйста, результаты своего УЗИ. В принципе, при таких размерах миомы беременность вынашивают, но важно знать расположение узлов, не только размеры.

Вам необходима очная консультация врача по поводу температуры и увеличенных лимфоузлов, причем сдеалать это надо до наступления беременности.

Носительство токсоплазмоза, герпеса, ЦМВИ в латентной форме и перенесенная ранее краснуха не являются противопоказаниями для беременности.

После отмены ригевидона фертильность (если нет других проблем) восстанавливается в первый же месяц и беременность возможна (хотя, конечно, гарантий вам никто дать не сможет)

Спасибо за ответ! К сожалению, на руках сейчас нет УЗИ. Мой гинеколог, как я поняла, тоже считает, что пока проблемы особой нет, но перестраховывается и намекает, чтобы я была готова провести всю берем-ть в стационаре. А вот по поводу лимфоузлов - они, видимо, увеличены немного. Я была в частном порядке у зав.отделением нашей областной больницы по болезням крови (не помню, как оно называется, там лейкемию лечат и т.д.). Она посмотрела мои анализы, пощупала лимфоузлы. Сказала, что ничего страшного, что при моем сложении (я тогда была похудее чем сейчас, это было еще до берем-ти, но и не особо худая, нормальная - примерно 60 кг при 173см) это нормально. Про температуру она, как и многие, сказала, что причин может быть море. Иногда вообще невозможно определить причину. К кому с этим вопросом обращаться? К терапевту участковому я обращалась - это бесполезно, так как стандартный набор обследований и анализов ничего не дает. Может, делать УЗИ всех внутренних органов? Но зачем, если ничего не болит? Я думала, что от щитовидки у меня нарушен температурный обмен, теплообмен. Но, наверное, я не права. Дискомфорта особого мне эта проблема не доставляет, я уже привыкла за столько лет. Знобит, правда, часто - "мерзлявость" повышенная. Но вдруг что-то серьезное, что повредило и может еще повредить ребенку? Я надеюсь, что общая картина моего состояния может указать врачу на что-то конкретное, что стоит проверить. Но... Мне один ( и даже не один) врач сказал, что повышенная температура может быть вообще "из головы". Еще у меня вегето-сосудистая дистония по смешанному типу. Может, это тоже имеет какое-то отношение к повыш.температуре? А есть ли какие-то данные по такой патологии, как анэнцефалия, по ее причинам?

Voluson · #4 02.03.2007, 18:02

Уважаемая Goluba,
Предположительной причиной анэнцефалии является мультифакториальное влияние внешней среды, нарушающее синтез ДНК на ранних этапах развития эмбриона. Риск повторной анэнцефалии при последующих беременностях около 3%, общепопуляционный риск (у всех) ВПР плода 5%.

Dr. Nika · #5 02.03.2007, 18:36

К сожалению трудно давать рекомендации без четкой картины. Если бы вы могли поделиться результатами анализов, котороые уже сделаны, то было бы легче что-то говорить. Субфебрилитет может быть обусловлен множеством причин, и указать с точностью на одну из них виртуально невозможно. К инфекционисту обращались?

По поводу анэнцефалии меньше всего тревожьтесь, как вы видите, риск повтороной анэнцефалии не высок.
Беременность с миомой требует более пристального наблюдения в виду повышенного риска угрозы прерывания (зависит от размеров и расположения узлов) и риска нарушения питания узла, но это уже отдельный разговор.

silver · #6 02.03.2007, 18:41

Здравстуйте ,поиведу свое представление в решении ваших проблем
1 Неоходимо отнестись с большей серъезностью к проблеме изменения темперетуры ,не срадаете ли вы ночной потливостью снижением веса в проследнее время ,слабостью?
рекомендую найти хорошего специалиста терапевта ,пройти тщательный осмотр и взвесить биопсию подозрительных узлов ,неплохо было бы для начала сделать снимок грудной клетки
2 Если эта потенциальная проблема будет решена то постарайтесь беременеть незамедлительно ,главное ваше препятствие к успеху -это ваш возраст ,он пртив вас
3 Относительно анэнцефалии -порок относится ,как уже было указано к группе мультифакториальных ,данные исследований действительно говорят что после одного подобного порока вероятность повторного 3-4 процента ,после 2 до10 процентов
при использовании фолиевой кислоты риск снижается на 70 процентов и составляет менее 1 процента ,кстати ,многоводие описанное вами при прошлой беременности -это сопутствуюшщее анэнцефалии осложнение
Желаю вам удачи

**Dr.Vad** · #7 03.03.2007, 00:02

Уважаемая Юлия,

Очень может быть, что немотивированный субфебрилитет может быть следствием длительного железодефицита. Для начала загляните в раздел гематология и посмотрите какие из симптомов еще имеются у Вас?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

Оцените Ваши менструальные кровопотери (нередко они при миоме выше среднего или обильные)?:

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

Приведите недавний анализ крови и самое главное: Вам нужно будет сделать эти исследования в биох. анализе крови: железо, ОЖСС, и/или ферритин (пооследний не всегда делают из-за отсутствия реагентов).

GOLUBA · #8 06.12.2007, 10:50

Добрый день! Я готова ждать ответа сколько нужно, но может быть, я не совсем корректно выражаюсь в описании своих проблем или мне нужно начать новую тему в разделе бесплодие? Пожалуйста, не оставьте без внимания! Вся надежда на вас!)))
Юлия.

Dr. Nika · #9 06.12.2007, 13:58

1) 7 месяцев - это не срок задумываться о бесплодии. Срок, когда начинают бить тревогу - 12 месяцев
2) Есть смысл повторить мониторинга овуляции по УЗИ. Начато поздновато (15 дмц), лучше начать раньше, потом провести серию УЗИ через день. Что необходимо подтвердить - наличие доминантного фолликула и потом овуляцию, наличие желтого тела. На ваших предоставленных УЗИ о желтом теле ничего не сказано.
3) Пролактин - в пределах нормы
4) Совет насчет "дюфастончика" - весьма сомнительный
4)Если бы не ваши две самостоятельные бременности, я бы задумалась об аденомиозе и пыталась бы исключить эндометриоз других органов, в том числе труб, но в вашем случае это вопрос пока не стоит.
5) Фолиеву кслоту можно продолжать принимать.

silver · #10 06.12.2007, 14:35

1Проверьте уровнь гонадоротопинов на 3-5 день менструального цикла -ЛГ ,ФСГ и выложите здесь результаты .
2 Обратите внимание на рекомендацию 2 которую я вам дал 2.03.2007

GOLUBA · #11 06.12.2007, 16:16

Спасибо огромное за ответы! Завтра сдам ЛГ и ФСГ - как раз 5-й день.

По поводу мониторинга УЗИ есть вопрос : один из врачей мне говорил, что овуляция у женщин моего возраста бывает в среднем два раза в год, и ее нужно поймать. Т.е. имеет смысл делать тесты на овуляцию, и только при положительном тесте осуществлять узи-мониторинг?

Понимаете, я очень хорошо понимаю, что времени катострофически мало, тем более, что я одна. И поэтому немножко паникую - почему не получается?!

Юлия.

Dr. Nika · #12 06.12.2007, 19:32

Овуляция действительно возможно будет происходить не каждый месяц, тесты на овуляцию - достаточно информативны, просто для подстраховки можно потом определить наличие желтого тела.
Плюс - рекомендации др Сильвера насчет ФСГ и ЛГ. Согласна - сроки поджимают.

GOLUBA · #13 17.12.2007, 10:19

Добрый день всем!
Вот результаты на 5-й день цикла : ФСГ - 7,3 (фол.ф. 1,8-11,3),
ЛГ - 2,1 (фол.ф. 1,1-8,7).

Еще сдала общий анализ крови, и он не порадовал :
Эритроциты 3,55 (4,5-5)
Гемоглобин 106 (115-140)
Тромбоциты 192 (180-400)
Лейкоциты 3,9 (4-9)
Эозинофилы 2% (3-4%)
Нейтрофилы палоч. 3% (4%)
Нейтрофилы сегмент. 49% (63-67%)
Лимфоциты 40% (24-30%)
Моноциты 6% (6-8%)
РОЭ 4.

Очередное УЗИ : Мензес 3-12
Визуал-ция удовл. Положение матки центральное. Матка в retroversio. Матка в retroflexio.
Размеры матки 71-50-51мм. Контуры матки ровные, эхоструктура миометрия содержит гиперэхогенные включения, характерные для эндометриоза.
Эндометрий 8,8мм, контур неровный, соответствует 2 фазе, полость матки не деформирована.
Шейка матки обычной структуры.
Правый яичник - Визуал-я удовл. Размеры 36-28мм, эхоструктура однородная, содержит фолликул до 12мм.
Левый яичник - Визуал -я удовл. Размеры 38-29мм, с персистирующими фолликулами до 19мм.
В заднем своде - свободная жидкость.
Заключения : аденомиоз тела матки, КИЯ.

Очень прошу прокомментировать реультаты ФСГ и ЛГ, общий анализ крови и УЗИ.

На момент УЗИ в данном цикле не было положительного результата теста на овуляцию, не было стандартного для меня западения и повышения баз.температуры. Сегодня (через день после узи) баз. температура упала до 36,5. Возможна ли еще овуляция в данном цикле? Почему такое может быть - доминантный фолликул в правом яичнике меньше, чем персистир. фолликулы в левом? Как дальше действовать?
Спасибо. Юля.

GOLUBA · #14 24.12.2007, 13:20

Всем добрый день! Пожалуйста ответьте когда-нибудь!

GOLUBA · #15 14.01.2008, 11:51

Добрый день!

Пожалуйста, прокомментируйте! Очень хочется забеременеть, но не получается.

Вот результаты на 5-й день цикла : ФСГ - 7,3 (фол.ф. 1,8-11,3),
ЛГ - 2,1 (фол.ф. 1,1-8,7).

Общий анализ крови:
Эритроциты 3,55 (4,5-5)
Гемоглобин 106 (115-140)
Тромбоциты 192 (180-400)
Лейкоциты 3,9 (4-9)
Эозинофилы 2% (3-4%)
Нейтрофилы палоч. 3% (4%)
Нейтрофилы сегмент. 49% (63-67%)
Лимфоциты 40% (24-30%)
Моноциты 6% (6-8%)
РОЭ 4.

Очередное УЗИ : Мензес 3-12
Визуал-ция удовл. Положение матки центральное. Матка в retroversio. Матка в retroflexio.
Размеры матки 71-50-51мм. Контуры матки ровные, эхоструктура миометрия содержит гиперэхогенные включения, характерные для эндометриоза.
Эндометрий 8,8мм, контур неровный, соответствует 2 фазе, полость матки не деформирована.
Шейка матки обычной структуры.
Правый яичник - Визуал-я удовл. Размеры 36-28мм, эхоструктура однородная, содержит фолликул до 12мм.
Левый яичник - Визуал -я удовл. Размеры 38-29мм, с персистирующими фолликулами до 19мм.
В заднем своде - свободная жидкость.
Заключения : аденомиоз тела матки, КИЯ.

Спасибо.