#1
|
|||
|
|||
Гиперандрогения–андростендион выше нормы в 7 раз. Правильное ли лечение назначено?
Добрый день, уважаемые доктора!
Обо мне Пол: женский Возраст: 26 лет Рост: 163 см Вес: 67 кг (до 2009 года стабильно было 57- 58) Менструации: с 14 лет, достаточно болезненные (накануне и первый день!), выделения умеренные. Менструация длится 6 дней. Цикл: относительно регулярный (+/- 4 дня), в среднем 32-35 дней, но где-то раз в год бывает сбой и задержка в 15 – 20 дней. Сейчас как раз такой случай. Половая жизнь: с 21 года. Метод предохранения: только презерватив (ОК никогда не принимала) Беременности, аборты: не было Наследственность: по папиной линии – проблемы с сердечно-сосудистой системой, папа – гипертоник, был инфаркт в 2000 г, повышен сахар. Папина сестра – диабет (недавно перешла на инсулин). По маминой линии – у бабушки был рак желчного пузыря. У мамы – из хронического – псориаз + проблемы с позвоночником (грыжа). Также не знаю, насколько это нужно учитывать, но у мамы беременность не наступала в течение 3 лет, потом родилась я. Потом планировали второго ребенка, но беременность так и не наступила. Обратилась к гинекологу-эндокринологу со следующими жалобами: Избыточное оволосение (появилось постепенно, где-то в 20 лет), усики,единичные жесткие волосы на подбородке, руки, внутренняя и задняя часть бедра, полоска вниз от пупка; на внутренней стороне бедра – светло-сиреневые растяжки, локальные воспаления на лице и шее (не могу сказать, что угревая сыпь, но по 2-3 больных прыща присутствуют перманентно), редеют волосы на голове. Пять лет нахожусь в некомфортном для себя весе – в 2009 поправилась на 10 кг за пол года, вырос живот (как у беременной). Веду относительно здоровый образ жизни (насколько это возможно в условиях Москвы): правильно питаюсь, соблюдаю режим сна, физическая активность – не много, но присутствует (бег, зарядка утром, пешие прогулки, и т.п.), курить бросила (недавно, правда), алкоголь - мало (бокал красного вина раз в неделю- в две недели) В обозримом будущем планирую беременность. Пришла к врачу с анализами из гемотеста, которые сдавала год назад на 5 день цикла Результаты (в скобках нормальные значения): ТТГ (Тиротропин) – 2.60 мкМЕ/мл (0.35 – 4.50) Тестостерон – 0.55 нг/мл (фолликулярная фаза 0.00 – 1.18) Андростендион – 6.73 нг/мл (0.30 – 3.30) ЛГ – 5.11 мМЕ/мл (фолликулярная фаза 1.68 – 15.00) ФСГ – 6.19 мМЕ/мл (фолликулярная фаза 1.37 – 9.90) Пролактин – 24.4 нг/мл (1.9 – 29.2) Эстрадиол – 52.3 пг/мл (фолликулярная фаза 20.0 – 160.0) Глобулин, связывающий половые гормоны – 48 нмоль/л (18 – 114) Кортизол – 20.5 мкг/дл (5.0 – 25.0) ДГА-S – 13.70 (1.80 – 10.30) Врач попросила сдать следующие анализы в другой лаборатории: Биохимический анализ крови (все показатели в норме, кроме холестерина): Холестерин 6,9 ммоль/л (3.9 – 6.5) Коагулограмма (все показатели в норме) Железо сывороточное– 23,9 мкмоль/л (8.8 – 25) Гормоны: 17-оксипрогестерон – 4,9 nmol/l (1.1 – 8.8) Андростендион – 87.9 nmol/l (1 – 12.2) Индекс свободного тестостерона, % - 37,7 % (2.5 – 7) Также было сделано УЗИ органов малого таза. Выявлен (он и раньше был) поликистоз яичников. Диагноз: Гиперандрогения смешанного генеза + гиперхолестеринемия Назначенное лечение: 1. Омега-3 1 кап. 2 р/день во время еды (3 месяца) – начать прием сразу же. Через 7-10 дней сдать анализ крови на липиды, если будут повышены какие-либо показатели, требуется консультация кардиолога. 2. Верошпирон 50 мг утром до еды (3 месяца) - начать прием сразу же. 3. С первого дня менструации: Андрокур-10, 1 таблетка на ночь (15 дней) 4. С пятого дня менструации: Ярина , 1 таблетка на ночь (21 день) Через месяц сдать контрольный анализ на андростендион. Лечение продолжать 6 циклов подряд. Далее – на УЗИ оганов малого таза и снова на прием к гинекологу-эндокринологу. Буду очень благодарна за комментарии относительно назначенных препаратов. Так как я никогда не принимала оральные контрацептивы или же другие гормональные препараты, тревожит Андрокур и перечень возможных побочных эффектов (я так понимаю, это сильный препарат?), который я прочитала в аннотации, а также его сочетание с Яриной. Интересно услышать мнения о других способах лечения, если можно, с кратким объяснением что и почему. Врач выделил три позиции, по которым у меня сбой: надпочечники, яичники и переферийн, и оговорилась, что тут дело в гипофизе, из-за неправильных сигналов которого идет нарушение работы органов внутренней секреции. Правильно ли я понимаю, что то лечение, которое мне было назначено направлено на подготовку организма к зачатию и беременности, и может на какое-то время скорректировать гормональный фон, но не вылечить? Заранее спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Почитав другие схожие темы на форуме, и проанализировав мнения врачей... хотела бы сузить вопросы, с надеждой, что на них ответят.
1. Гиперандрогения - не диагноз? 2. Можно ли считать результаты анализов, приведенные мной, указывающими на андрогению? (андростендион и индекс свободного тестостерона значительно превышают норму) 2. Нужно ли "лечить" гиперандрогению ДО попыток забеременеть? Реально ли отсутствие терапии чревато выкидышами на ранних сроках при моих показателях? Заранее спасибо! |
#3
|
||||
|
||||
1- да , это синдром
2- они ни на что не указывают - потому как неведомо , есть или нет вирильный с-м 3- а мы знаем , почему эта цифирь повышена ? Что лечить будем?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ!
2. Вирильного синдрома, думаю, нет. (Клитор не увеличен, гирсутизм - не думаю, что для врача, повидавшего виды, моя растительность представила бы научный интерес, тембр голоса нормальный) Однако происходят же в организме изменения, пусть медленные, но они имеют место быть. Я светленькая - волосы на теле стали темными, жесткими и длинными там, где был пушок. Изменение массы тела (+10 кг), прыщи, и, наверное, глупо прозвучит...но если есть анализ, есть гормон, есть превышение нормы.... не могут же гормоны зашкаливать "просто так"? на что-то это указывает? о чем это говорит? Интересует это, так как превышение не на две десятых, а в несколько раз.... 3. Гинеколог-эндокринолог указала на: *яичниковую гиперандрогению (индекс свободного тестостерона повышен). Яичники - поликистоз. Я так понимаю именно на них направлена терапия оральными контрацептивами. ** на надпочечниковую гиперандрогению (повышен ДЭА) ***и на периферическую (андростендион). В этом и вопрос: насколько целесообразен прием Андрокура? Если это антиандроген, ну, допустим, он снизит уровень андрогенов, но это цифры. В чем может быть причина? Что нужно обследовать? И нужно ли? Боюсь Буду благодарна, если сориентируете относительно моих дальнейших действий и/или прокомментируете назначенную терапию - имеет ли она смысл, на Ваш взгляд? |
#5
|
||||
|
||||
2/ нет норм- есть референсы( цифирь, отмеченная у 90-95 процентов здоровых , обследованных этими наборами)
3/ вирильный с-м - ищем опухоль. Яичника или надпочечника, нет вирильного с- ма и есть функциональные нарушения- лечим то, чтотв данный момент беспокоит
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, правильно ли, что:
1. Прием оральных контрацептивов влияет на состояние яичников и может улучшить ситуацию с поликистозными яичниками, и, как следствие, создать более благоприятный гормональный фон? 2. Что лечит Андрокур (кроме цифр анализов) и насколько оправдано его назначение только исходя из описанных симптомов и этих настолько условных ммоль/л? 3. Не могли бы Вы порекомендовать, к кому стоит обратиться для очной консультации в ЭНЦ? (не считая Вас, само собой ) Цитата:
Большое спасибо за Ваше время! |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Необходимо ли иметь при себе какие-либо дополнительные исследования, кроме анализов и УЗИ органов малого таза для более ясной картины? Заранее спасибо. |
|
#8
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, добрый день!
Простите, что отнимаю Ваше время и внимание, просто хотела поделиться, что не успела я записаться к рекомендованным Вами специалистам, как обнаружила, что беременна. И радостно, и страшно.... |
#9
|
||||
|
||||
Так оно чаще всего и бывает - удачи.
ТТГ и сахар крови ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна,
ТТГ 1.438 мкМЕ/мл (0.350 - 4.500) Глюкоза 4.7 ммоль/л (4 - 6.1) Немного повышен холестерин общий (5,46 ммоль/л при норме до 5,20ммоль/л). Холестерин-ЛПНП 3.12 ммоль/л (норма < 3.3) Холестерин-ЛПВП 1.51 ммоль/л (норма > 0.90) Завтра (в пятницу) удастся попасть на прием к Ужеговой. Хочу понять, что мне делать с этим багажом знаний про мои повышенные лабораторные показатели до беременности... На что они влияют, какую угрозу могут представлять, какие действия будут верными, чтобы избежать неблагополучного исхода (того, который может зависеть от эндокринных нарушений) или же будет верным ничего не избегать и let it be и пусть все есть так как есть... Спасибо Вам! |
#11
|
||||
|
||||
Все хорошо, Вы не можете 9 мес страдать, что что- то не сказали.
Будем надеяться на разум Ужеговой
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо Вам!
|
#13
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, добрый день!
Беременность 7 недель эмбриональных, если считать с последних месячных - 11 недель. По рекомендации гинеколога-эндокринолога сдала анализы на генетические мутации. Буду очень признательна, если прокомментируете результаты. Интересует, что делать дальше с этой информацией. F2: G20210A - G/G - Мутация не обнаружена F5: Factor V Leiden (G1691A; Arg506Gln) - G/G - Мутация не обнаружена FGB: G-455А (G-467A) - G/G - Мутация не обнаружена ITGA2: C807T - C/C - Мутация не обнаружена ITGB3: PIA1/PIA2 (Leu33Pro; T1565C; HPA-1b) - Leu/Leu - Мутация не обнаружена MTHFR: C677T (Ala222Val) - T/T - Обнаружена гомозиготная мутация MTHFR: A1298C (Glu429Ala) - A/A - Мутация не обнаружена MTR: Asp919Gly (A2756G) - Asp/Asp - Мутация не обнаружена MTRR: Ile22Met (A66G) - Ile/Ile - Мутация не обнаружена SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) - 5G/4G - Обнаружена гетерозиготная мутация Принимаю Йодбаланс, фолиевую кислоту, Утрожестан вагинально. Заранее спасибо! |
#14
|
||||
|
||||
По мне так именно и получать фолиевую - и все...
Попросила коллег написать вам
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
ни о чем эти анализы не говорят и достаточно приема фолиевой кислоты и йода
Утрожестан назначен почему? |