|
#1
29.07.2013, 15:45
|
|||
|
|||
|
микроаденома гипофиза - есть ли она?
Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Женщина, 38 лет. Рост 168, вес 85 кг. Месячные лет с 12-13. Начала обследование в связи с отсутствием беременности после года супружеской жизни. Цикл был регулярный, после проведенного обследования принимала ОК ("Хлое") в течение 1,5 лет, после отмены ОК цикл 24-26 дней. Так же имеется фибромиома матки. В сентябре 2011 сделана эмбализация маточных артерий. Месячные до ЭМА – 5-7 дней обильные и со сгустками на 2-3 день. потом "мазня", после ЭМА – 4-5 дней, скудные. Начну с начала пути. Сентябрь 2010 г. (21 День Цикла) Пролактин – 37,7 (норма жен.неберем. 3,8-23,2 ng/mL, берем.3 тиместр – 95-473 ng/mL); ЛГ – 7,53 (норма жен.фол.фаза 0,8-10,5 IU/I, овуляция – 18,4-61,2 IU/I, лютеин.фаза – 0,8-10,5 IU/I); ФСГ – 5,48 (норма жен.фоллик.фаза -3-12 МЕд/л, середина цикла – 8-22 МЕд/л, лютеин.фаза – 2-12 МЕд/л, постменопауза – 35-151 МЕд/л); Тиреотропный гормон – 1,63 (норма 0,4-6 mLU/mL); Трийодтиронин общий – 1,35 (норма 0,69-2,02 ng/mL); Тироксин общий – 7,89 (норма жен. 4,8-11,6 мкг/дл); Тестостерон – 1,33 (норма жен. фоллик. фаза – 0,2-0,8 ng/mL, лютеин. фаза -0,2-0,8 ng/mL, менопауза – 0,08-0,35 ng/mL); Дегидроэриандростерона сульфат – 2,07 (норма взрослые женщ. – 0,8- 3,3 мкг/мл); т.к пролактин высокий - направили на МРТ. Октябрь 2010г. МРТ –Исследование головной мозг и область турецкого седла. Турецкое седло обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры. Гипофиз обычной формы, с ровным верхним контуром, размерами : высота – 5 мм, сагиттальный диаметр - 11 мм, фронтальный – 16 мм. Структура аденогипофиза и нейрогипофиза без патологических сигналов. Воронка расположена центрально, не утолщена. Зрительный перекрест и супраселлярная цистерна не изменены. Пещеристые синусы и видимые отделы внутренних сонных артерий – без особенностей. ….. Заключение: МРТ-признаков структурных изменений гипофиза не выявлено. Аномалия Арнольда-Киари I. Октябрь 2010 Диагноз: Диффузный зоб 1 ст, Эутиреоз, Гиперпролактинемия. Ноябрь 2010 г. сдавала анализы в другой лаборатории Тестостерон -2,79 нмоль/л (норма жен. 0,7-3,1 нмоль/л); Пролактин – 12,9 нг/мл (норма жен. Mtnsis 1-27 (средн. 8,9) нг/мл). Назначение: Йодомарин, Магне В6 Прошла обследование у гинеколога по причине бесплодия - миома матки, так же была направлена к эндокринологу. УЗИ шейного отдела. Июнь 2011 Щитовидная железа расположена типично, гантелевидной формы, симметричная, контуры ровные, четкие, капсула дифференцируется четко, не увеличена. Размеры: правая доля – 48*18,3*17,9 мм, её объем -7,5см.куб., левая доля – 46*16,4*14,9 мм, её объем – 5,4 см.куб. перешеек – 3,1мм, общий объем железы – 12,9 см.куб. (возрастная норма до 12,09 см.куб.) Паренхима равномерно повышенной эхогенности, структура однородная, узлов и полостных образований не выявлено, звукопроходимость не нарушена, общая васкуляризация железы средняя, регионарные лимф.узлы не увеличены. Прилежащие сосуды не сдавлены, не расширены. Диагноз: Диффузный зоб I (ВОЗ), Гипотиреоз. Лакторея ++, Гиперандрогенемия. Назначение: L-тираксин – 100, учеличивать дозу с ¼ таблетки каждую неделю в течении 3 недель; Глюкофажа 1000 мг. Август 2011г. Результаты анализа крови на гормоны (5 День цикла): ТТГ - 3,1 mLU/L (норма 0,4-6,2); Тироксин общий – 5,9 mg/dl (норма 4,8-11,6); Пролактин – 14,0 ng/ml ( норма 1,2-15,5); Тестостерон – 0,7 ng/ml (норма <0,60) Назначения: L-теоксин – ¾ таблетки от 100; Достинекс 0,5 мг по ¼ табл*2раза в неделю. Ноябрь 2011 Анализы (15 день цикла)– тестостерон 0,1 (норма жен. фоллик. фаза – 0,2-0,8 ng/mL, лютеин. фаза -0,2-0,8 ng/mL) Назначения: L-теоксин – ½ таблетки от 100; Достинекс 0,5 мг по ¼ табл*2раза в неделю. Январь 2012 Анализ на 7 день цикла – пролактин 4,9 нг/мл (норма жен.1,2-19,5) Эндокринолог: Диагноз Диффузный зоб I (ВОЗ), гипотиреоз, Лакторея +- Назначение: тиреоидина 50 мг ½ таблетки 1 неделю, потом 1 табл. 11 недель., Достинекс также. Т.к. Тиреоидины не было , пила Трийодтиронин в той же дозировке. Самочувствие было великолепным. Март 2012 Анализ на 17 День цикла – пролактин 1,4 нг/мл (норма жен.1,2-19,5) Эндокринолог: Диагноз тот же Назначение: тиреоидина 50 мг по 1,5 таблетки; Достинекс также. Так же продолжала пить Трийодтиронин. В связи с появившимися нарушениями памяти, плаксивостью, общим плохим состоянием обратилась к невропатологу. Который направил на МСКТ. Диагноз: микроаденома гипофиза, Гипотоломический синдром нейроэндокринная форма. МСКТ турецкого седла. Март 2012 года. Турецкое седло в проекции, размеры его не изменены. Спинка без особенностей. Дно несколько уплощено. Воронка гипофиза расположена центрально. Гипофиз размерами : поперечный 14 мм (в норме до 14,5 мм) вертикальный 4 мм ( в норме 2-7 мм, при беременности до 12 мм), переднезадний 7 мм ( в норме до 10 мм, у муж. и жен. в менопаузе до 8 мм). Площадь, занимаемая гипофизом 56 кв.мм.(в норме у жен.детородного возраста 91,4-94,6 кв.мм) Плотность передней доли +38+58 едН, задней доли +43+50 едН (в норме +26+40 едН). Хиазмальная цистерна не деформирована. Третий желудочек щелевидный. Основная решетчатая, гайморовы пазухи пневматизированы в полном объеме. Вывод: КТ-картина микроаженомы гипофиза ( обе доли) на фоне формирующегося «пустого» турецкого седла (передняя доля). Диагноз невропатолога : март 2012г. Гипоталамический с-м нейроэндокринная форма. Микроаденома гипофиза. УЗИ щитовидной железы. январь 2013 г. Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шеи не изменено. Правая доля 14,90*16,90*53,20 мм, левая доля 14,20*15,50*49,00 мм, перешеек 2,10 мм, Объем справа – 6,42 куб.см, Объем слева – 5,17 куб.см, объем железы -11,58 куб.см ( 12,02-12,16), уменьшена на 3,6%. Контуры железы ровные, четкие. Капсула четко визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии.Эхоструктура паренхимы однородная, эхогенность средняя, звукопроводимость не нарушена. Васкуляризация средняя. Объемных образований в проекции железы не выявлено, с обеих сторон по ходу сосудов пучков лоцируется несколько лимфоузлов, размером до 10 мм, однородные, с сохраненной дифференцировкой на отделы, гиповаскулярные. Февраль 2013 Анализы: Тиреотропный гормон – 1,6 (0,3-4,0 Ммл/л); Пролактин – 4,3 (норма жен.1,2-19,5 нг/мл); Тестостерон – 0,6 (норма <0,60) принимала Эутирокс 50, достинекс 1/4 таблетки 2 раза в неделю, дексаметазон - 1/4 таблетки каждый день перед сном. Май 2013 Анализы 5день цикла: Тиреотропный гормон – 1,0 (0,3-4,0 Ммл/л); Пролактин – 4,8 (норма жен.1,2-19,5 нг/мл); Начала пить Эутирокс 75 Достинекс ¼ таблетки 2 раза в неделю. перестала пить дексаметазон. Июль 2013 Анализы 5день цикла: Тиреотропный гормон – 0,48 (0,3-4,0 Ммл/л); Пролактин – 1,1 (норма жен.1,2-19,5 нг/мл); Тестостерон – 0,4 (норма <0,60) В течение 4 последних месяцев стала заниматься шейпингом. Вес уходит плохо. Когда начала ходить на занятия принимала Эутирокс по 50., потом все таки решила последовать совету врача и увеличить дозу, вес встал и потом стал потихоньку расти. После последнего анализа опять стала пить по Эутирокс 50 – вес опять стал снижаться. и самочувствие сейчас стало лучше. Когда принимала Эутирокс 75 – к концу дня была бОльшая усталость и сонливость, чем когда принимала Эутирокс по 50. Щитовидка вроде никак не беспокоит, кроме ощущения валика на шее при прощупывании. Волосы при расчесывании выпадают – насчитываю ок.100 волос по утрам. Когда пила ОК («Хлое») кожа и волосы были в великолепном состоянии). Года два назад появилась потливость, особенно во время сна, и особенно стала потеть голова – под волосяным покровом. До этого не помню такого у себя. Потливость всего тела вроде без изменений. Сплю хорошо. Овуляцию наблюдала по УЗИ - есть, только в одном из циклов была лютеиновая киста. На данный момент хотела бы разобраться – есть ли у меня всё таки микроаденома гипофиза, т.к. невропатолог поставил мне этот диагноз, Один эндокринолог сказал, что данный диагноз – ошибка, другой Эндокринолог – что это побочка от долгого приема Достинекса (на момент прохождения МСКТ я пила Достинекс на протяжении полутора лет), Мой гинеколог говорит, что у меня нет внешних признаков микроаденомы гипофиза. Терапевт – что данная лаборатория ставит этот диагноз в большинстве случаев. Повторного обследования мне не рекомендовали. сейчас эндокринолог оставила мне дозу Эутирокса - 50, Достинекс убираем постепенно - неделя по 1/4 таблетки 2 раза, и три недели по 1/4 таблетки 1 раз в неделю. (на данный момент пью его уже 2 года) но еще есть едва заметная лакторея в правой груди. Вопрос: надо ли как-то лечить микроаденому гипофиза (есть ли она вообще), можно ли забеременеть при еле -еле заметном выделении жидкости из одной груди при сдавливании соска? Т.к. устала уже от хождения по врачам, помогите разобраться, на что мне стоит обратить внимание сейчас, а что можно оставить на потом? 
|
|
#2
29.07.2013, 16:32
|
||||
|
||||
|
Прочесть весь текст невозможно , поэтому попробую частями .
|
|
#3
29.07.2013, 16:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Аантомическая проблема- миома- тоже детородную функцию не улучшает , данных и муже нет
|
|
#4
30.07.2013, 07:50
|
|||
|
|||
|
про макропролактин узнала только читая этот форум. сейчас ищу лабораторию, которая делает такой анализ.
мужа проверили тоже, показатели СГ не очень, прошел курс лечения. сейчас ждем времени для повторной СГ. надеюсь, у Вас хватит терпения и Вы прочитаете мой текст до конца.
|
|
#5
30.07.2013, 07:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
30.07.2013, 08:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
30.07.2013, 10:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
30.07.2013, 08:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
30.07.2013, 10:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
31.07.2013, 07:47
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна! спасибо за ответ.
после Ваших ответов я немного успокоилась. Но ответьте, пожалуйста на вопросы: 1) надо ли как-то лечить микроаденому гипофиза и есть ли она у меня вообще; стоит ли из-за этого беспокоиться? 2) не мешает ли еле -еле заметное выделение жидкости из одной груди при сдавливании соска планам на беременность? и к какому врачу обратиться для устранения этого? 3) на что мне стоит обратить внимание при моих планах на беременность относительно эндокринологии? "Ваш" ли я больной вообще?? заранее спасибо за ответы )
|
|
#14
31.07.2013, 07:50
|
||||
|
||||
|
1/ гормонально неактивная , не требующая никакого вмешательства аденома есть у каждого пятого чеоовека на земле
2/ каждое надавливание на грудь увеличивает пролактин в 8-20 раз
|
|
#15
31.07.2013, 08:15
|
||||
|
||||
|
[quote=
МСКТ турецкого седла. Март 2012 года. Турецкое седло в проекции, размеры его не изменены. Спинка без особенностей. Дно несколько уплощено. Воронка гипофиза расположена центрально. Гипофиз размерами : поперечный 14 мм (в норме до 14,5 мм) вертикальный 4 мм ( в норме 2-7 мм, при беременности до 12 мм), переднезадний 7 мм ( в норме до 10 мм, у муж. и жен. в менопаузе до 8 мм). Площадь, занимаемая гипофизом 56 кв.мм.(в норме у жен.детородного возраста 91,4-94,6 кв.мм) Плотность передней доли +38+58 едН, задней доли +43+50 едН (в норме +26+40 едН). Хиазмальная цистерна не деформирована. Третий желудочек щелевидный. Основная решетчатая, гайморовы пазухи пневматизированы в полном объеме. Вывод: КТ-картина микроаженомы гипофиза ( обе доли) на фоне формирующегося «пустого» турецкого седла (передняя доля). Диагноз невропатолога : март 2012г. Гипоталамический с-м нейроэндокринная форма. Микроаденома гипофиза. УЗИ щитовидной железы. январь 2013 г. Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шеи не изменено. Правая доля 14,90*16,90*53,20 мм, левая доля 14,20*15,50*49,00 мм, перешеек 2,10 мм, Объем справа – 6,42 куб.см, Объем слева – 5,17 куб.см, объем железы -11,58 куб.см ( 12,02-12,16), уменьшена на 3,6%. Контуры железы ровные, четкие. Капсула четко визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии.Эхоструктура паренхимы однородная, эхогенность средняя, звукопроводимость не нарушена. Васкуляризация средняя. Объемных образований в проекции железы не выявлено, с обеих сторон по ходу сосудов пучков лоцируется несколько лимфоузлов, размером до 10 мм, однородные, с сохраненной ?[/QUOTE] Черт побери, как же можно описать абсолютно нормально выглядящие органы- от ужаса просто холодеешь ..
|
Комбинированный вид
