Лазикс и креатинин

zholty_angel · #1 26.11.2006, 19:13

Больной 75 лет. Находится в ПИТ инфарктого отделения. Трансмуральный передний инфаркт миокарда. ХПН. В анамнезе ГБ и туберкулез почки. Клиренс креатинина по формуле Кокфорта 6. Крестинин нарастает с 0,492 до 0,825. Как быть с лазиксом. Как правильно определить дозу? На что ориентироваться на диурез? Нужно ли добиваться полиурии? Есть и еще вопросы по этому больному, но не всё сразу.

*audovichenko* · #2 26.11.2006, 19:19

Ориентироваться на диурез, жестко мониторировать креатинин и калий сыворотки, поставить в известность свой (если есть) или локальный (ближайший) центр гемодиализа. Исключить все остальные нефротоксичные препараты, в т.ч., ингибиторы АПФ.
Да, и еще одно. Какое АД было "привычным" до ИМ, и какое сейчас? Очень часто у старых упертых гипертоников в такой ситуации почки отказываются фильтровать на САД ниже 135-140 м рт.ст.

zholty_angel · #3 26.11.2006, 20:48

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Ориентироваться на диурез,

Каким образом? Диурез 1400 - 1500. Лазикса 960 мг/с. Надо ли стараться увеличивать диурез? Стараться уменьшить дозу лазикса?

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Какое АД было "привычным" до ИМ, и какое сейчас? Очень часто у старых упертых гипертоников в такой ситуации почки отказываются фильтровать на САД ниже 135-140 м рт.ст.

Вот эта мысль интересная. Сейчас чаще 130. До ОИМ 150 -160.
ИАПФ не получает. Калий и креатинин контролируются каждый день.

Цитата:

Сообщение от audovichenko

поставить в известность свой (если есть) или локальный (ближайший) центр гемодиализа.

Не в Москве живем, а в России.

*audovichenko* · #4 26.11.2006, 20:57

Цитата:

Сообщение от zholty_angel

Каким образом? Диурез 1400 - 1500. Лазикса 960 мг/с. Надо ли стараться увеличивать диурез? Стараться уменьшить дозу лазикса?

ИМХО, снижать дозу лазикса, если диурез адекватный. Только остороооо-ожненько

.
Да, и при таком диурезе вопрос о "не фильтруют" не стоит... Это я про олигурию писАла.

Dr. · #5 26.11.2006, 21:35

Раз уж такие дела, может быть, поставить допамин в почечной дозе?

Это, кстати, не кардиоренальный синдром после ОИМ на фоне существующей уже ХПН?

*Gilarov* · #6 26.11.2006, 21:55

Конечно, если нет возможностей для гемодиализа или ультрафильтрации, можно и допамин попробовать... Хотя диурез адекватный. Лазиксу, конечно он требует многовато... Кстати, а гипоальбуминемии у него нет?

Rodionov · #7 26.11.2006, 21:56

Гепарины еще могут быть со всех позиций хороши...