Странный анализ после операции

[Виолетта]

19.09.2006 была произведена субтотальная резекция щитовидной железы (до того диагноз - рецидивирующий тиреотоксикоз 2 ст., АИТ).

Спустя 2 -2,5 недели после операции стали проявляться признаки гипотиреоза: резко выраженная отечность лица, быстрая утомляемость, сонливость, чувство холода, увеличение массы тела (+3 кг за 3 недели, хотя ем мало и только до 18 час.), при этом АД несколько повышено (140/90), пульс в среднем 80-85, иногда ближе к 90.
10.10.2006 сдала анализ на гормоны, который сильно озадачил моего эндокринолога:
ТТГ - 0,57 (0,35 - 5.50);
Т4 св. - 0, 21 (0,89 - 1,76);
Т3 - 0,78 (2,3 - 4,2).
Лаборантка, готовящая анализ, сама подходила ко врачу, сказав, что проверяла показатели несколько раз, но все получается именно так.
До операции ТТГ был менее 0,05.

Несмотря на то, что в данный момент ТТГ вроде бы в норме, но имеются вышеперечисленные признаки гипотиреоза, а также низкие показания Т3 и Т4св., был назначен Л-тироксин сначала в дозе 12,5, с последующим увеличением до 25.
Поскольку меня терзали смутные сомнения в правильности назначения, я проконсультировалась с заведющей отд.эндокринологии больницы, где я лежала, которая порекомендовала увеличить дозу л-тироксина до 50.
В итоге я принимаю 4 дня л-тироксин 12,5, 4 дня л-тироксин 25 и 2 дня - 50. Но я все-таки боюсь, что это снизит и без того близкий к нижней границе нормы ТТГ.
Уважаемые врачи, буду Вам очень признательна, если высскажете Ваше мнение по данному вопросу.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Виолетта,
дело в том, что ТТГ изменяется очень медленно, и это должен знать любой эндокринолог и эндохирург. Смотреть его раньше, чем через 2, а тои 3 месяца после операции смысла нет. ориентироваться можно и нужно как раз на показатели свТ4.
После радикальной операции (целью которой и является гипотироз) заместительную терапию назначают сразу. Нет смысла ждать, пока появятся симптомы гипотироза.
Доза 12,5 или 25 мкг не могут оказать лечебного эффекта в принципе. Расчетная доза составляет 1,6 мкг/кг массы тела.
Какой у Вас вес?

[Виолетта]

При выписке из больницы мне сказали, что поскольку мне не всю щитовидку вырезали, а оставили чуть-чуть (примерно по 3 в каждой доле), необходимо, чтобы она перестроилась после операции, а уже потом, когда станет ясно, сколько гормонов она выробатывает, необходимо подбирать дозу л-тироксина. Даже в выписке из истории болезни написано "контроль ТТГ, Т3, Т4 св. через 1 мес. после операции".
Вес около 75 кг.
Кроме того, как я поняла, большую дозу врач опасается назначать из-за того, что показания пульса ближе к повышенным, а л-тироксин может усилить тахикардию.

[Виолетта]

Кроме того, скорость измененения ТТГ, видимо, вещь сугубо индивидуальная. Вот, например, у моей соседки по палате с таким же диагнозом, как у меня, и уровнем ТТГ до операции также менее 0,05, с которой нам делали операцию с разницей в 1 день, уже сейчас ТТГ в 20 раз превышает верхнюю границу нормы, а у меня за то же время ТТГ еле-еле до нижней границы нормы добрался.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Виолетта

Кроме того, скорость измененения ТТГ, видимо, вещь сугубо индивидуальная. Вот, например, у моей соседки по палате с таким же диагнозом, как у меня, и уровнем ТТГ до операции также менее 0,05, с которой нам делали операцию с разницей в 1 день, уже сейчас ТТГ в 20 раз превышает верхнюю границу нормы, а у меня за то же время ТТГ еле-еле до нижней границы нормы добрался.

Мы не лечим уровень ТТГ. В данном случае мы лечим послеоперационный гипотироз, и уровень ТТГ будет нам важен позже.

Да, забыла спросить - Вы ничего с диагнозом не перепутали? Наверное, операция была все же в связи с рецидивирующим диффузным токсическим зобом?

[Виолетта]

Анна, спасибо, что отвечаете!
Мне 34. Диагноз до операции: ДТЗ 2-3ст. средней степени тяжести.
А что такое хроническая патология?

[Anna_Shvedova]

Виолетта, уже ясно, сколько гормонов она вырабатывает - Т4 и т3 снижены. Еще раз повторю - общеизвестно, что контролировать ТТГ через месяц не стоит - он еще долго может оставаться подавленным.
Сколько Вам лет? Есть ли хроническая патология?
До операции Вы жили в состоянии некомпенсированного тиротоксикоза. Своего тироксина было гораздо больше, чем нужно. Теперь Вы нуждаетесь в нормальном количестве тироидных гормонов. Минимальная стартовая доза - 75 мкг. Я бы начала со 100 мкг в сутки, контроль ТТГ через 2 мес. Контроль Т4 св. возможен через 2-3 нед.

[Melnichenko]

Вы знаете, Виолетта, мне бы в голову не пришло, что пациенты могут сравнивать скорость достижения нормального уровня [ТТГ после операции, спасибо вам за рассказ об этой абсолютно бессмысленной акции, которую вы пердприняли с соседкой. Правы вы и еще в одном- мы порой непонятно выражаемся- д-р Шведова спрашивала, нет ли у вас хронических заболеваний( слово хронический в принципе входит в немедицинский словарь)
Пожалуйста, не считайте, что все на свете происходит по учебнику фельдшера- Вы даже еще не получаете нормальную заместительгную дозу, а уже боитесь сердцебиений- а знаете ли Вы , что при НЕХВАТКЕ тироксина тоже вначале возникают сердцебиения- за счет активации симпатической системы ( только не спрашивайте, что это)

[Виолетта]

Г-же Мельниченко.
Просто у нас с соседкой было слишком много совпадений: одинаковый возраст, одинаковый диагноз, примерно одинаковый размер железы до операции, очень похожие значения гормонов до операции, операция с разницей в один день, оперировал один хирург, оставлен одинаковый объем железы. Вот мы и решили поделиться "достижениями" после операции друг с другом. Кстати, сравнивали мы не только ТТГ, а вообще результаты анализов и общее самочувствие. По-моему, логично, разве нет?
За рассказ пожалуйста. Буду рада, если он Вас развеселил. Кстати, сердцебиений я не боюсь, а лишь констатирую факт, что пульс стал чаще. Спасибо за разъяснения насчет хронических патологий, хотя слово "хронический", входящее в немедицинский словарь, мне безусловно известно.

Анна, еще раз большое спасибо за разъяснения! Попробую обсудить этот вопрос со своим эндокринологом.
Хронических заболеваний вроде нет, либо я о них не знаю.