#1
|
|||
|
|||
Поликистоз ? печени. MTS ? печени
Добрый день.
Мужчина, 30 лет. Вредных привычек не имею - разве что нервничаю много. Вес около 60 кг почти всегда, примерно полгода назад был 61-62. Почти со школы имею проблемы с ЖКТ - в разное время диагностировали: рубцовая деформация луковицы ДПК, гастродуоденит, гастрит, НР (успешная эрадикация в 2008), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени. И вот в августе прошлого года диагностируют описторхоз. Получил лечение бильтрицидом. По узи - умеренные диффузные изменения в печени и поджелудочной. По результатам контрольного зондирования - лечение неудачное, выявлены яйца описторхов. В течение этого года были еще 2 курса антибиотиков - от простатита и угревой сыпи, длительные 1 мес. (доксициклин и ципрофлоксацин). В феврале 2012 - повторное лечение описторхоза с очень длительным последующим курсом промываний, желчегонных, коры осины - 4 месяца. Курс я прервал. Где-то примерно после этого времени начались небольшие боли в правом подреберье. Кал немного светловатый, пожалуй. Лечащий врач все списывал на описторхоз. В позапрошлые выходные появилась и отрыжка давящая боль в области желудка, боль усиливалась при положении лежа на спине или груди. Отрыжка приносит незначительное облегчение. Живот несколько раздуло, слева больше, чем справа - опять-таки в области желудка, повыше пупка. Сам живот твердый. В эти выходные все повторилось. Отрыжка и вздутие присутствуют почти постоянно. Было некоторое ощущение затрудненности дыхания, особенно лежа на спине - из-за вздутия? Пошел к терапевту, из назначений - ОАК, биохимия, УЗИ брюшной полости. УЗИ. Из результатов - все в норме, кроме печени: Левая доля - 6.3 см. (N-10 см.), правая доля - 13.6 см. (N-15 см.). Эхогенность паренхимы - лоцируются множественные анэхогенные образования до 1.1 см в диаметре с гиперэхогенным ободком до 0 (???) см. Система воротной вены - диаметр 0.8 см. Заключение: множественные кисты ? печени. MTS ? печени. Признаки хронического холицестита. Рекомендации: КТ печени. Биохимия, очень плохая, как я понял. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Результат МРТ печени с контрастированием: Печень в размерах увеличена: максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 20,8 см (норма 15 см), левой доли 13,1 см (норма 5 см), билобарный размер на уровне ворот печени 25,6 см (норма 21 см), структура паренхимы при "нативном" исследовании неоднородная. Во всех сегментах печени определяются множественные, округлой формы, неоднородно изо и гиперинтенсивыне по Т2 и неоднородно гипоинтенсивные по Т1 очаги и фокусы без четких контуров размерами от 0.5 см до 3.2х3.4 см. Внутрижелчные протоки не изменены. Ворота печени не дифференцированы. Портальная вена не расширена - 0.7 см (до 1.5 см). Заключение. МР-картина гепатомегалии, множественных очаговых изменений печени секундарного характера. Рекомендована консультация онколога. МР признаки дискенезии желчевыводящих путей, хронического атрофического панкреатита. Побеседовал с оператором МРТ. Она сказала, что не может говорит о природе образований в печени, окончательный вердикт даст только биопсия и цитология. Хотя, как я понял, "изменения секундарного характера" - суть вторичные, то есть метастатические, видимо. И контуры тут уже нечеткие. Еще она сказала важно то, что в лимфоузлах изменений нет, это вроде как хорошо. Первичный источник (опухоль) не нашли. Говорит, что снимки смотрели в Москве, Туле, Санкт-Петербурге - как раз на этот предмет и лимфоузлы. Температурка пару дней была 37.2-37.5, сегодня слабость есть. Прокомментируйте, пожалуйста. |
#2
|
|||
|
|||
УЗИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
|||
|
|||
МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#4
|
|||
|
|||
Фрагмент МРТ крупным планом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
||||
|
||||
Необходима консультация онколога, биопсия, проведение онкопоиска.
|
#6
|
|||
|
|||
Сегодня иду за направлением.
Но я так понимаю, печень работает на пределе, в любом случае, прогноз неблагоприятный. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Сегодня от терапевта.
Назначили ЭКГ, кровь ПСА, ТРУЗИ простаты, ФДГС, колоноскопию, консультацию уролога, может еще что-то забыл - направлений целая стопка. Сказали, что онколог примет только с результатами этих анализов. Подскажите, правильная ли тактика? Я-то думал, что сначала сделают биопсию. |
#9
|
||||
|
||||
Правильнее было бы начать с биопсии, однако подобная тактика так-же возможна.
|
#10
|
|||
|
|||
Прошел почти все обследования, кроме УЗИ щитовидной и еще немного уролог дотошный попался, сказал мочу и УЗИ мошонки пройти.
Все в пределах нормы, кроме колоноскопии. На словах врач сказала "визуально полип 4 см., но возьмем биопсию и посмотрим". А в заключении вот так: Органически изменения: в восходящем отделе ободочной кишки полуокруглое бугристое образование диаметром 4 см., занимающее частично окружность кишки, с гипремированной рыхлой слизистой взята биопсия. Заключение: B-ma восходящего отдела прямой кишки. Бластома - это злокачественная опухоль? Врач просто решила меня не пугать? Просто хочу до правды докопаться безо всякой щадящей лжи. |
#11
|
||||
|
||||
Дождитесь результатов гистологии.
|
#12
|
|||
|
|||
Бластома восходящего отдела ободочной кишки с множественными метастазами в печень. Вот такой получается диагноз.
Егор Николаевич, у районного онколога буду только завтра, у меня к Вам несколько вопросов. 1. Есть небольшие боли - "прошивает" правый бок от печени до почки. На движение, повороты, даже на отрыжку, простите. Болезненно, спать мешает. Терапевт выписал пенталгин и трамадол. Пенталгин помогает слабо, трамадол пока боюсь пить. Назначения адекватны? 2. Прогноз дать можете (хотя бы примерно)? 3. Есть ли смысл бороться? Есть финансы в общем, могу еще продать квартиру, просто хочу понять, не получится ли напрасно. 4. Если все же лечиться, где посоветуете? В Новосибирске, как я понял, с онкологическими центрами не очень, вроде ближайшее серьезное учреждение - Томский НИИ онкологии. Я готов ехать куда угодно по России, заграницу не потяну. Спасибо. |
#13
|
||||
|
||||
1. По поводу симптоматической терапии дождитесь ответа Марка Азриелевича, предварительно постарайтесь подробно и четко ответить на следующие вопросы:
Цитата:
3. Бороться надо. Имеет смысл начать проведение химиотерапии, возможно таргетной терапии. 4. Вначале посетите химиотерапевта в диспансере, возможно назначенное лечение будет вполне адекватным и никуда ехать не придется. P.S. Выложите результаты гистологического исследования полностью. |
#14
|
|||
|
|||
1. Все анализы в карте, ее на руки не дают. Напишу по памяти все, что знаю.
Биохимия последняя: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ФЛГ: без патологий УЗИ брюшной полости: множественные кисты печени? mts печени? Признаки хронического холицестита. УЗИ щитовидной: гипоплазия щит железы. УЗИ простаты: очаговые изменения предстательной железы. киста? УЗИ мошонки: варикоцеле слева 1 ст. ЭКГ: умеренные метаболические изменения миокрада 2. 58 кг (всю взрослую жизнь не более 62, в последнее время 59), сознание - не совсем понял, вроде нормальное. Физическая активность всю жизнь нормальная - велосипед/коньки, бег, умеренные тяжести. Сейчас активности нет, но и лежа не лежу, много хожу. Сопутствующие заболевания - всю жизнь беспокоил ЖКТ в разное время диагностировали: рубцовая деформация луковицы ДПК, гастродуоденит, гастрит, НР (успешная эрадикация в 2008), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, описторхоз (2 раза травили бильтрицидом август 2011 и февраль 2012). Было что-то вроде простатита, я не понял - уролог ничего не нашел, может, из-за сидячей работы. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия II Lown-Wolf. Оперирован (РЧА) в ноябре 2010. Давление сейчас - 128х81, пульс 103. 3. Боли колющие под правым ребром и в районе правой почки. Немного отдает в правое плечо/шею. Боли на движение, прикосновение, физ. активность. 4. Беспокоят сильная одышка из-за очень увеличенного живота. Отрыжка постоянная. Ночью, когда нет возможности ее совершить, живот распирает, и так пока не встанешь. 5. Пенталгин. Уменьшает боль незначительно, но до терпимых кондиций. Спать, например, уже можно. 6. Омепразол 1 т. 2 раза в день, панкреатин 1 т. во время еды каждый раз, урсосан 2 капс. в 22-00. При болях - пенталгин, трамадол. ------------------------------------------------- 2. Понял. 3. То есть окончательное решение за районным онкологом? 4. Понял. Заключение в гистологии вот такое: Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с разрастанием опухолевой ткани, представленной солидными полями их гиперхромных, полиморфных клеток, часть из которых с признаками внутриклеточной секреции слизи. Заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
|