Дефицит веса у девочки ( 1 год)

[MamaAlisy]

Доброго времени суток!
Уважаемые врачи, очень прошу вашего совета!
Роды естественные, на 42-ой неделе, при обследовании в 1 мес. установили, что была гипоксия и в последствии псевдокиста. Родилась дочка с весом 3380, рост 51 см. На грудном вскармливании по сей день.
1 мес. – 4000 (прибавка 620)
2 мес. – 4610 (610)
3 мес. – 5100 (490)
4 мес. – 5590 (490)
5 мес. – 5970 (380)
6 мес. – 6150 (180)
7 мес. – 6440 (290)
8 мес. – 6560 (120)
9 мес. – 6930 (370)
10 мес. – 7130 (200)
11 мес. – 7400 (270)
Сейчас ( в год) – 7540 (140), рост 71 см.
Около 2 мес. стул изменился из жёлтого на ярко-салатовый, стал пенистый, по совету педиатра сдавали анализ на дисбактериоз, копрограмму, пропили нифуроксазид, пробиотики, смекту, но очень заметного эффекта это не дало, просто к 4-м месяцам ребёнка перестало это беспокоить ( видимо, закончились колики) и такое лечение мы прекратили.
В 6 мес. начали вводить прикорм - гречневую кашу, потом рисовую, кукурузную, кушали без проблем и с удовольствием. В 6,5 мес. сделали очередную прививку, но не Инфанриксом (как обычно), а Пентаксимом. Скорее всего это просто совпадение, но где-то через неделю у дочки появилась аллергия вокруг шеи - мелкая шероховатая сыпь и красное пятно. Каши отменили - сыпь прошла. Начала опять вводить - пятно появилось в новом месте ближе к плечу и опять сыпь вокруг шеи. Снова отменили каши, перешли на овощи и мясо. Сыпь прошла, а пятно так и не проходит уже полгода. Заключение дерматологов - АД, пользуемся курсами Гидрокортизоном, чередуя его с Элиделом, потому что если ничем не мазать, на 3-ий день пятно начинает сочиться. Ещё несколько раз пытались ввести кашу рисовую в 11 мес. и кукурузную в год, но результат тот же - красная шероховатая сыпь, которую ребёнок так и тянется расчесать. На сегодняшний день без реакций ест картошку, кабачок, , тыкву, яблоко, грушу, виноград, брокколи, цветную капусту, говядину, говяжью печень, кролика, индейку, перепелиный желток.
До года привита по графику. В роддоме ребёнку сделали вакцинацию БЦЖ, место укола не гноилось и видимого шрама тоже нет.
На приёме у педиатра в год сделали реакцию Манту - папулы нет, только синяя точка в месте укола. КПК нам делать отказались из-за дефицита веса. Гастроэнтеролог видимых причин не видит, направил на УЗИ брюшной полости ( завтра едем) и сдать кал на копрологию и дисбак.
Замечу, что девочка сама не ходит, только с поддержкой за две руки, стоит тоже с поддержкой, но очень активно ползает, открывает все ящики, много болтает, говорит внятно простые слова мама-папа и т.д., копирует звуки животных, помнит названия многих предметов. Прорезалось 4 зуба ( один из них прорезался надколотым).
Очень прошу вас проконсультировать по 2-м вопросам:
1) В связи с маленьким весом, какие дополнительные обследования нам необходимо пройти, чтобы установить точный диагноз? Страдает ли от дефицита веса и умственное развитие ребёнка?
2) Поскольку проба Манту у нас отрицательная, стоит ли сейчас повторно сделать вакцинацию БЦЖ? И является ли маленький вес противопоказанием к вакцинации против КПК?


Много, наверное, лишнего текста, но хотелось создать полную картину. Очень волнуюсь и прошу вашего совета!

[MamaAlisy]

Были сегодня на УЗИ брюшной полости: печень немножко увеличена - 71 мм (норма 65мм), всё остальное без особенностей.
Уважаемые врачи, очень прошу вас обратить внимание на нашу проблему!

[SergDoc]

создейте и выложите в теме графики веса и роста (головы и груди если сможете - тоже) по этой инструкции
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856

[MamaAlisy]

Внесла данные, что на руках:
1. Вес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Рост
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. Окружность головы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Графика для окружности грудной клетки не нашла, к сожалению.
Также выкладываю последние анализы мочи и крови, делали их перед пробой Манту:
1. Кровь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Моча
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я достаточно худенькая: рост 168 см, вес 50, папа наоборот высокий и крупный: рост 181 см, вес 100.

[MamaAlisy]

Поднимаю тему

[SergDoc]

Не было времени.
Ответ в Вашем случае требует не 2х минут, нужно вчитываться и разбираться.
Попробую вечером найти возможность ответить.

[MamaAlisy]

Спасибо большое, Сергей Александрович! Буду очень ждать!
Подняла тему, потому что она уплыла.
Добавлю ещё, что стул у дочки регулярный, оформленный, 2-3 раза в сутки практически в одно и то же время. Сон беспокойный, часто вертится во сне, переворачивается. Последнюю неделю часто намеренно издаёт скрежет зубами, наверное, новые зубы на подходе.

[SergDoc]

Сорри за молчание. Несмотря на обещание - времени катастрофически нет.
...Еще раз перечитал, не вижу больших проблем. Железодефицитная анемия немного настораживает, и она частично может быть ответственна за дефицит массы, но не полностью.
Немного настораживает и отрицательная динамика роста. Но это может быть и погрешностью измерения.
То есть если коротко:
1. не "ужас-ужас"
2. срочно бежать никуда не надо
3. ребенка все равно нужно смотреть очно

Ребенок получает препараты железа? Если нет, то, думаю, будет правильным назначить актиферрин в дозе 2 мг/кг в сутки, в течение 2-3 месяцев, а затем - перейти на 1 мг/кг еще на несколько месяцев, в зависимости от картины крови.

За ростом тщательно последить - это более постоянная величина, чем вес. Если он действительно замедляется - причину нужно искать.

Честно говоря - ума не приложу, чем Вам еще помочь заочно. Совет, как всегда - короток и прост, ищите хорошего педиатра. Ребенка нужно тщательно и в динамике - смотреть. Почти все хронические заболевания и ряд состояний в той или иной мере могут приводить к задержке физического развития. Поэтому за ребеночком надо последить врачу.
Чтобы успокоить Вас, скажу, что знаю несколько таких детей, как очно, так и через форум - которые имели похожие графики и при этом были полностью здоровы.
Одним из показателей здоровья у таких детей (по моему наблюдению - не путать с ЕВМ), является преждевременное физическое развитие. То есть те дети, которых я наблюдал - очень рано начинают ходить, говорить, очень любознательны и в целом "живчики". Думаю - это потому что двигать телом им куда проще, чем пухлячкам. Ваш - почти так же, но вот не ходит - опять же чуть настораживает. Надо смотреть - что с рефлексами, с тонусом, с равновесием. Это опять очно. Скорее всего это вариант нормы, и меня бы почти не насторожило, если бы здоровый в остальном ребенок не ходил в год сам. Но вот эти мелочи, полусимптомы создают не столько тревожную, сколько туманную картинку, и сказать определенно - просто нечего. Надо смотреть.

...Возвращаясь к реалиям дистанционного консультирования.
1. опишите примерное меню ребенка. Скажем - подробно опишите вчерашний день. время, вид пищи, объем, подробности кормления, соки, перекусы, грудное молоко - все, что попало в рот ребенку; аппетит, интерес к кормлению, степень участия ребенка в кормлении (от "только глотает", до "мама не нужна - сам ест"),
2. опишите пищевые предпочтения/отвращения
3. нет ли срыгиваний у ребенка? каков их объем/частота? нет ли хронического кашля? нет ли резкого неприятного запаха изо рта по утрам?
4. опишите стул ребенка, частоту, объем, реакцию ребенка на дефекацию (спокойно, плачет от боли). Не замечали черный стул, стул с прожилками крови? склонен ли ребенок к запорам? к диареям?
5. не состоит ли ребенок на учете у специалистов, не переносил ли травм, операций, тяжелых заболеваний (с госпитализацией)?

...о скрипе зубами (бруксизме) почитайте поиском по форуму - нередкое состояние, не требующее беспокойства

...пост весьма сумбурный, писал в несколько заходов, урывками. Не смущайтесь, отвечайте на вопросы.

[SergDoc]

сводная таблица причин задержки физического развития у детей до 2 лет:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[MamaAlisy]

Сергей Александрович, спасибо, что нашли время! И отдельное спасибо за «не ужас-ужас» .
Буквально на днях читала у Сирсов, что здоровые дети начинают ходить от 9 до 16 месяцев, а вот вчера дочка пошла уже за одну руку, но видно, что боится. Ортопед в 4,5 мес. установил дисплазию т/б левого сустава, но после курсов массажа сказал, что всё в порядке, но теперь наблюдаются вальгусные стопы – корректировать обувью.
Очень удобная таблица, спасибо Вам! С рационом у нас действительно проблема из-за АД, очень скудный набор продуктов – только овощи и говядина/кролик/индейка + перепелиный желток. Очень удручает, что на каши такая сильная реакция, на творог тоже были высыпания, т.е. никаких злаков и молочных продуктов ( кроме грудного молока) ребёнок не получает. Всё жду, когда пройдёт сыпь вокруг шеи, чтобы попробовать ввести молочную смесь из козьего молока в качестве питья.
1. Вчерашнее меню:
5 утра- грудное молоко
7 утра – грудное молоко
9.30 – завтрак: кролик из духовки (50 гр) + цветная капуста ( 200 гр) + печёное яблоко (30 гр) + вода
11.00 – грудное молоко
14.00 – обед: тушёная говядина ( 50 гр) + картошка + цветная капуста (150 гр) + печёная тыква (пару раз укусила) + вода
16.00 – свежий домашний виноград ( штучек 8) + грудное молоко
19.00 – ужин: перепелиный желток ( 1) + брокколи + кабачок + картошка ( 200 гр) + вода. Сьела около половины порции, от десерта отказалась.
23.00 – грудное молоко.
Вся пища проходит через блендер, потому что давится даже маленькими кусочками (а когда сама кусает что-то – не давится), кормлю сама из ложечки. Дочка ест достаточно охотно, к концу может начать мотать головой, показывая, что наелась.
2. На счёт предпочтений даже затрудняюсь ответить, вначале, когда только вводила новые продукты, было видно, что ребёнку они нравятся, а сейчас никаких особых восторгов или наоборот не наблюдается, видно, приелся рацион . Но вот когда даём что-то из тарелки (крошечку буквально) или тот же виноград, проявляет большущий интерес.
3. Срыгивания были 2 раза во время еды, когда хотела докормить чем-то, хотя ребёнок наелся, урок усвоила. Кашля нет, но дочка очень часто трёт нос и глаза, изо рта пахнет хорошо.
4. Стул оформленный, 2-3 раза в сутки обычно, объём приличный как для такой маленькой девочки Реагирует очень спокойно, даже пару раз ходила на горшок (стараемся исключить памперсы в виду недавней синехии). Прожилки крови встречались в период салатового стула (где-то до 5 мес.), но очень незначительные и яркого цвета. Иногда бывает дефекация «овечим калом», но всё само настраивается.
5. Сейчас вот на учёте у гастроэнтеролога с диагнозом гипотрофия 1-ой степени, под вопросом синдром мальабсорбции и целиакия ( по словам врача, даже в безглютеновых кашах, которые я пыталась ввести, есть немного глютена). Травм и госпитализации не было, разве что пару раз падала с кровати. Болела «соплями» всего 2 раза.

Препараты железа (мальтофер) принимали где-то в 7 мес. на протяжении 1 мес. Я так понимаю, эти капли аналогичны с актиферрином и можно мальтофер пропить дозой 2 мг/кг?
И посоветуйте, пожалуйста, как нам быть с прививкой КПК сейчас: можно сделать или всё же набрать хотя бы 1 кг сначала? Потому что сама педиатр письменно не написала отказ из-за дефицита веса, только на словах.

Спасибо, что стараетесь вникнуть в нашу ситуацию!

[SergDoc]

Сообщение от MamaAlisy

Сейчас вот на учёте у гастроэнтеролога с диагнозом гипотрофия 1-ой степени, под вопросом синдром мальабсорбции и целиакия

...да, когда ребенок ест достаточно по объему и калориям (а пока, кажется, это так) и при этом не прибавляет в весе - первое, что приходит в голову - это синдром мальабсорбции. Отсутствие явной хронической диареи - не исключает его

как выглядит живот ребенка? обычный, впалый, надутый как бочка? (видите, насколько убога дистанционная консультация - даже такие вопросы приходится задавать). можете выложить фото, скроем

лактазу вводить при кормлении не пробовали? лактазную недостаточность врачи исключали?

вообще, дифдиагноз пока таков:

Сeliac disease
Constitutional Growth Delay
Cystic Fibrosis (у нас больше принято называть эту болезнь "муковисцидоз")
Failure to Thrive
Lactose Intolerance
Pediatric Malabsorption Syndromes
подробнее: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
о целиакии подробно, ЕБМ-но и на русском, тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от MamaAlisy

( по словам врача, даже в безглютеновых кашах, которые я пыталась ввести, есть немного глютена).

абсолютно верно

...если это все же целиакия, в таком возрасте - ее просто нечем подтверждать. Только косвенно - положительным эффектом на безглютеновую диету. А она, конечно, сложна и недешева.

Препараты железа (мальтофер) принимали где-то в 7 мес. на протяжении 1 мес. Я так понимаю, эти капли аналогичны с актиферрином и можно мальтофер пропить дозой 2 мг/кг?

это иная форма железа
плюс мальтофера - в лучшей переносимости, меньшей частоте побочных эфектов. минус - в худшей усвояемости. Но анемия нетяжелая - можно и мальтофер.

И посоветуйте, пожалуйста, как нам быть с прививкой КПК сейчас: можно сделать или всё же набрать хотя бы 1 кг сначала? Потому что сама педиатр письменно не написала отказ из-за дефицита веса, только на словах.

прививайте без опасений. гипотрофия - вовсе не противопоказание

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

подробнее в этом федеральном руководящем документе: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
кроме того, обратите внимание на главу 13. я из нее даже буклетик для матерей сделал, постоянно им пользуюсь: http://forums.rusmedserv.com/attachm...4&d=1316847188

...из исследований, которые еще хотелось бы увидеть:
* кал на скрытую кровь (методом ИФА)
* биохимические показатели крови: натрий, калий, кальций, фосфор, креатинин, мочевина, АЛТ, билирубин, общий белок и белковые фракции
* копрограмму (малоинформативный метод, но может пригодиться)

если они недавно проводились - выложите их, если нет - обсудите с очными врачами их целесообразность

[MamaAlisy]

Сергей Александрович, спасибо, что отвечаете! Просмотрела ссылки, конечно, без анализов сложно пока делать выводы, единственное, что сыпь у дочки на ввод каш не похожа на герпетиформный дерматит ( который возникакет при целиакии), но, понимаю, это ещё ничего не значит.

Живот на ощупь мягкий, не вздутый, но после еды или когда большой перерыв между дефекациями, выглядит надутым и торчит пупок ( обычно он втянут). Вечером прикреплю 2 фото – после прогулки до еды и сразу после еды.
Лактазную недостаточность врачи вообще не рассматривали. Чтобы её исключить, целесообразно сдать кал на углеводы?
Я так понимаю, из возможных 6 диагнозов нужно идти путём исключения. Гастроэнтеролог отправила нас только на УЗИ брюшной полости, и сдать кал на копрологию и дисбак. Завтра сделаем биохомический анализ крови, копрологию и на скрытую кровь, в связи с этим, скажите, пожалуйста, раз будут брать кровь из вены, возможно сделать анализ и на другие важные показатели для диагностики?
И относительно мальтофера: так как он хуже усваивается, нужно увеличить дозу или 2 мг/кг достаточно?

[eduardshraibman]

Сообщение от MamaAlisy

анализ крови, копрологию и на скрытую кровь, в связи с этим, скажите, пожалуйста, раз будут брать кровь из вены, возможно сделать анализ и на другие важные показатели для диагностики?
?

ferritin

[eduardshraibman]

Ребенка надо наблюдать и как описал др.Сергей- не паниковать.Дети на грудном вскармливании,согласно статистике медицинской медленее прибавляют в весе , но это не значит, чо они менее здоровы, а нередко наоборот(поэтомуВОЗ утверждает и возможно скоро будут внедрены новые графики развития, где за норму взяты не как в нынесуществующих среднестатистические груднички, а груднички, находящиеся на ествесвенном вскармливании-что бы испугавшись пониженного веса по графикам родители и врачи не стали раньше времени неоправданно докармливать и лечить детей).Изменения роста - надо следить и роверять Иогда после перепроверки в тот же день дети "вырастают" на 1-2 см.По поводу лактозной недостаточности не соглашусь скорее всего с коллегой об необходимости в обследовании на нее, т.к. признаков вторичной ЛН по вашему описанию не заметны,а первичная ЛН редко проявляется у детей до 6 лет [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]: Непереносимость лактозы у взрослых очень распространена и является результатом генетически запрограммированной прогрессивной потери деятельности тонкокишечного фермента lactase,который начинает уменьшаться в большинстве в 2 года;. Однако, признаки нетерпимости лактозы редко развиваются у детей, младше 6 лет. Молочная непереносимость наблюдается наиболее часто из-за аллергии к молочн. белку, чем первичный ЛД. Вторичная временная непереносимость лактозы может произойти во время острого гастроэнтерита и как часть любого процесса, который приводит к сокращению тонкокишечной поглощающей поверхности (целиакия, напр.), быстро купируется кратким курсом диеты без лактозы и с выздоровлением или утиханием основного заболевания-фермент восстанавливается. Врожденный дефицит лактазы - чрезвычайно редкое аутосомально-рецессивное состояние, связанный с полным отсутствием лактазы . Начинающееся в детстве( 6 лет u...) и в взрослом возрасте дефицит лактазы чрезвычайно распространены и унаследованы аутосомально-рецессивно.Хотя 20 %-25 % белых американских взрослых, как полагают.Симптоматические жалобы представляют только приблизительно 50 % лакозодефицитных. У северных европейцев есть самая низкая распространенность приблизительно в 5 %. У Жителей Центральной Европы более высокая распространенность приблизительно в 30 %, и у южных европейцев намного более высокая распространенность приблизительно в 70 %.

[eduardshraibman]

живот обыкновенного ребенка