#1
|
|||
|
|||
острый промиелоцитарный лейкоз
Здравствуйте, уважаемые врачи.
С русмедсервером знакома год, лечу ОРВИ своих детей в лучших традициях доказательной медицины, и очень благодарна врачам -консультантам. Но пришла беда в семью и я прошу вашей помощи. Моему мужу (возраст 36 лет, рост 190 см, вес 115 кг) поставили диагноз острый промиелоцитарный лейкоз. В инете достаточно много информации, которая позволяет надеяться на положительный исход при адекватном и своевременном лечении. Муж с понедельника,т.е. уже 2 полных дня в стационаре гематологического отделения Воронежской ОКБ, хотя ухудшения начались месяц назад (утомляемость, синяки по телу, кровоточивость десен). Вопрос : через какое время после установления диагноза, должна начинаться химиотерапия? Лечащий врач сказала, что примерно через месяц, так как сейчас муж очень слаб и не выдержит. Так ли это? или я срочно должна бить во все колокола??????????? Вчера мужу делали МРТ головы, легких, брюшной полости. Все в норме. Изменений нет. ЭКГ - норма. Делали биохимию. Ждем результата последнего анализа - пункции спинного мозга для исключения нейролейкоза (по словам лечащего врача). На сегодня мужу дают Весаноид, делают капельницы с плазмой и капельницы с физраствором и 2-мя антибиотиками (точное их название сейчас не помню). В ближайшие недели планируется переливание крови. Врач сказала найти доноров 20 человек. Уважаемые доктора, подскажите на что стоит обратить внимание? Помогите, пожалуйста, не проглядеть ньюансов в лечении, которые могут стоить жизни... С благодарностью приму любые рекомендации по лечению. Анализ крови прилагаю (результаты от двух анализов разницей в 1 сутки в разных лабораториях) Содержание лейкоцитов 0,654/ 0,71 содержание эритроцитов 2,96 / 2,35 концентрация гемоглобина 78,8 / 75 гематокрит 22,2 / 21,0 средний объем эритроцитов 80,1 / 89,4 средняя масса гемоглобина в эритроцитах 32,1/ 31,9 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 356/ 357 показатель диапазона объема тромбоцитов 19,3 / 18,4 содержание тромбоцитов 7,50 / 10 показатель диапазона объема тромбоцитов 10 / 58 содержание нейтрофилов в % 30,7 /28,2 содержание лимфоцитов в % 61,7 /63,4 содержание моноцитов в % 4,25 /7,0 содержание эозинофилов в % 1,99 /1,4 содержание базофилов в % 1,36 /0 содержание нейтрофилов в 10Е3/u ,201 /0,20 содержание лимфоцитов в 10Е3/u ,404 /0,45 содержание моноцитов в 10Е3/u ,028 /0,05 содержание эозинофилов в 10Е3/u ,013 / 0,01 содержание базофилов в 10Е3/u ,009 / 0 СОЭ 35 /17 сахар 7,9 |
#2
|
||||
|
||||
К сожалению, ничем помочь не могу, слушайтесь рекомендаций врача в реале...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо , что отписались.
Если можно, выскажите свое мнение, практикуются ли такие отсрочки курса химиотерапии для приведения пациента к норме (по показателям крови) в практике лечения лейкоза. Мне для себя надо понять - бывает ли такое в принципе. Очень переживаю за мужа. Заранее спасибо за ответ. |
#4
|
||||
|
||||
как правило, химиотерапия не проводится, если имеется выраженная лейкопения... если сомневаетесь в выборе тактики леч. врача, проконсультируйтесь очно у др. специалиста, сделав ксерокопии с истории болезни.
быть может, коллеги-гематологи на форуме меня поправят или дополнят, дождитесь также их мнения
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Прошу Вашего мнения ещё по одному вопросу: действительно ли лечение в Германии, Израиле более эффективно, чем в России? Чем отличается лечение: протоколами? более эффективными лекарствами? современным оборудованием? Вадим Валерьевич, если знаете, подскажите на какую именно клинику за границей или в России надо обратить внимание? В интернете много предложений, но как я понимаю, очень важен сам врач и его знания. Буду очень благодарна за контакты здесь или на почту [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи, прошу вас прокомментировать диету, которой рекомендовали придерживаться моему мужу в больнице.
Коротко о ситуации: муж проходит лечение ОПЛ в стационаре в гематологическом отделении. В настоящий момент он прошел один курс ХТ, постоянно (в течении месяца) принимает препарат Веносоид, колят АБ. Осложнение после ХТ - подагра с высокой температурой и сильной болью (муж, по назначению, начал принимать аллопуринол). Итак, сама диаета: мужу рекомендовали есть отварное куринное мясо (грудки), говядину, рыбу, рис, картофель, макороны из твердых сортов. Из напитков - компот из сухофруктов и настой шиповника. Запретили есть субпродукты, фрукты, овощи и иные крупы. Уважаемые врачи, оправдано ли такое ограничение в питании с вашей точки зрения? У мужа постоянная слабость, аппетит и так понижен и однообразное питание, на мой взгляд, не способствует прибавлению сил. P.S. Завтра у мужа будут брать пункцию костного мозга на раковые клетки и с понедельника планируется курс следующей ХТ. Очень хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние. |
#7
|
||||
|
||||
хорошо вымытые сырые фрукты или овощи не противопоказаны при лечении лейкемии, так как не повышают риск инфекций... от пережаренной и пряной пищи имеет смысл воздержаться... все остальное - по желанию больного и на Ваше усмотрение... обращайте внимание больше на качество приготовления пищи и продуктов, нежели на их состав в рационе...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, большое спасибо за Ваше мнение. Конечно же, я и не думала о жаренной пище сдобренной специями. Меня больше беспокоит, что при отсутствии разнообразного питания, организму мужа неоткуда будет брать нужные витамины и микроэлементы. Может стоит дополнительно обсудить с лечащим врачом вопрос витаминов (в уколах или преорально)?
Лечащий врач объяснил такое ограничение в питании тем, что кроветвроный процесс будет нарушен (как-то так). Я два раза подымала тему питания, но оба раза получала один и тот же ответ. Вадим Валерьевич, прошу Вашего мнения по следующему вопросу: мужу назначили аллопуринол. из инструкции видно, что побочный эффект со стороны ЖКТ. Перед лейкозом муж лечил гастрит, и я очень боюсь, возобновления осложнений со стороны желудка. В интернете прочитала о возможности внитривенного введения препарата. Действительно ли, внутривенное введение препарата иммет меньше побочных эффектов? Стоит ли обговорить с лечащим врачом изменение способа введения препарата? Заранее спасибо за ответ. |
#9
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи, скажите свое мнение по поводу приема витаминов. Поможет ли прием каких-либо витаминов мужу быстрее восстановиться и легче перенести следующий курс ХТ?
P.S.Сегодня мужу сделали пункцию костного мозга - всего 3 процента бластов. Но самочувствие мужа плохое, постоянная слабость и болит нога из-за подагры. |
#10
|
||||
|
||||
никогда не слыхал о таком побочном действии, да и Ваш лечаший врач наверняка тоже, не читайте инструкций, и просто доверьтесь леч. врачу... если какие-то проблемы будут возникать со стороны ЖКТ от химиотерапии (но уж точно не от аллопуринола), то уж врачи знают как с ними справиться... неужели Вы думаете что Ваш муж недостаточно настрадался, что Вы хотите "подсластить" ему жизнь еше и ежедневными прокалываниями вен???
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за Вашу консультацию.
Я понимаю, что вы врач. и все же, после того как я познакомилась с Русмедсервером, узнала правду о лечении ОРВИ и столкнулась с назначениями врачей гор ненужных лекарств, я поняла, что за свою жизнь и жизнь близких я в ответе, и уж прочитать инструкцию - это самое простое что я могу сделать. P.S.Внутривенное введение, к сожалению, не требует новых проколов, так как мужу ежедневно вливают плазму и эритроцитраную массу. Ещё раз спасибо за уделенное время. |
#12
|
||||
|
||||
Единственным показанием к назначению в/в аллопуринола является - невозможность принимать пациентом лекарство внутрь (без сознания, отсутствие глотательного рефлекса и тп.), профилактики гастрита среди них нет...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Аллопуринол должен применяться постоянно во время проведения химотерапии. Он помогает выводить из организма продукты распада лейкемических клеток и защищает таким образом почки , суставы и многое другое.
Проблемы с желудком во время лечения также ожидаемы, аллопуринол скорее всего ни при чем, и для профилактики желудочных осложнений назначаются препараты , блокирующие желудочную серецию- омепразол, ранитидан или им подобные. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Выходит мужу поздно назначили аллопуринол, возможно было избежать подагры Теперь надо срочно обсудить с врачом назначение омепразола или ему подобных препаратов, чтобы не было осложнений на желудок. У мужа этоо всегда было слабое место. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Заранее спасибо за ответ. |