#1
|
|||
|
|||
Смысл определения общего сердечнососудистого риска
Какое значение у пациента со стабильно повышенным артериальным давлением имеет проведение достаточно обширного перечня обследования для определения сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний?
Вроде, конкретно спросил. Если переиначить, то ряд исследований никак не влияет на дальнейшую тактику и позволяет лишь вынести степень риска в диагноз. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
А в чем трудность? Всего-то - биохимический анализ крови и ЭХО-КГ.
|
#3
|
||||
|
||||
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
#4
|
|||
|
|||
Абсолютно никакого. IMHO.
Цитата:
Большинство эхокардиографий выполняются без реальных показаний и не влияют на лечение. Большая часть лишних исследований -- именно при артериальной гипертонии, вторая часть -- в связи с изменениями на ЭКГ. На тему лишних ЭхоКГ высказался Тополь, чем вызвал дискуссию, по тону более характерную для российских форумов, чем для американских: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] p.s. Если изложить приведенную выше цитату европейских гайдлайнов простым языком, то будет примерно так: Выявление начального поражения органов-мишеней очень важно, поскольку позволяет понять, зачем собственно назначены таблетки: для профилактики поражения органов-мишеней или для замедления его прогрессирования. |
#5
|
|||
|
|||
Не согласна, придут два пациента с подъемом АД 150/90 мм рт ст, у одного есть поражение органов мишеней, у другого нет. В одном случае медикаментозная терапия начинается сразу, в другом начинают с изменения образа жизни.
__________________
С уважением |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Извиняюсь, если кого обидела . Эхо-КГ (в отсутствие шумов в сердце и перенесенных инфарктов) - для выявления гипертрофии миокарда.
И я, все-таки, не только интервенциолог . В данном случае, рассуждала как кардиолог. |
|
#8
|
||||
|
||||
ЭхоКГ по своей обыденности в настоящее время приближено к ЭКГ, поэтому всерьез говорить о показаниях к ней я бы не стал. Можно и ЭКГ не делать, вдруг там изменения, которые повлекут за собой ненужные назначения.
|
#9
|
|||
|
|||
Я думаю, что из-за такого отношения к эхокардиографии она и выполняется так некачественно, как она у нас выполняется. Поэтому в Москве в некоторых поликлиниках очередь на эхокардиографию -- несколько недель, как раз те самые "several weeks", после которых можно начинать медикаментозное лечение. Логика назначения эхокардиографии при гипертонии в общем понятна, но ее клинической эффективности никто не показал. Вспомним жесткий контроль гликемии и регулярное использование домашних глюкометров -- тоже было понятно зачем, а на поверку оказалось неэффективным. Я убежден, что надо больным с гипертонией просто назначать таблетки, а лучше всего poly-pill, а все остальное -- это академические излишества, обусловленные наличием большого числа специалистов по артериальной гипертонии.
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Проблема ненужных эхокардиографий недавно привела к скандалу в госпитале Гарлема, у них скопилось 4000 неописанных исследований за 3 года, это больше половины всех исследований. Кардиологи описывали только те исследования, которые сонограферы помечали как abnormal. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Немножко по теме: 1)Impact of Baseline Echocardiography on Treatment Outcome in Primary Care Patients With Newly Detected Arterial Hypertension: A Randomized Trial [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2)Is Echocardiography Essential in the Management of Newly Diagnosed Hypertension? (Reviewer Critique) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Reappraisal of European guidelines on hypertension management Цитата:
__________________
С уважением |
#13
|
||||
|
||||
Алексей, а можно конкретики? Что именно Вы считаете лишним?
|
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
что касается риска, ето волшебная цифра, я бы ее автору дал бы какую нибудь премию )). пациент как как слышит о высоком риске, так сразу проявляет желание похудеть и позаниматься физкультурой |
#15
|
|||
|
|||
Лишними можно считать все те, которые не влияют на дальнейшую тактику ведения, в данном случае, медикаментозную терапию. Скрининг гиперхолестеринемии и сахарного диабета можно рассматривать как отдельных нозологий.
Т.е. предположим, факторов риска мало, ПОМ не выявлено - больной с давлением 179\109 мм.рт.ст идет менять образ жизни без медикаментозного лечения? Не видел такого ни разу. Подоплека такова, что каждое исследование стоит денег - зачем их делать, если они не нужны. Кроме того, скрининговые обследования на входят в программы ДМС, потому как не являются страховым случаем. ЭКГ можно делать с целью выявления СУ и АВ блокады I степени, если планируется назначение б-блокаторов, определять уровень калия - если ИАПФ. А зачем еще ЭКГ делают? Просто так - это понятно, а что выявить-то хотят, если отклонений в осмотре врачом нет? |