Помогите разобраться со щитовидкой!

[olga_borisova]

Помогите разобраться!
Февраль - Прошла Узи – Щитоводка V=75см, определяется гипоэхогенный участок левой доли 21*14 мм.
ТТГ=0,1 (норма 0,2-2,3) T4своб=65,0 (норма 10-27) anti-TG=179 (норма 0-275) Anti-TПО=502 (норма 0-30)
Назначили L-тироксин,
апрель, V= 43,1см, ТТГ=0,1 (норма 0,2-2,3) T4своб=91,9 (норма 10-27) anti-TG=198 (норма 0-275) Anti-TПО=434 (норма 0-30),
октябрь (наступила беременность) V=28см определяется гипоэхогенный участок левой доли 10*7 мм. ТТГ=0,7 (норма 0,2-2,3) T4своб=39,9 (норма 10-27) Anti-TПО=163 (норма 0-30), были выявлены мужские гармоны 17КС=35 (норма 14), ДГА=2, Тестостерон=2,5 – назначен метипред.
ноябрь Консультация у эндокринолога - был отменён L-тироксин, взята пункция, сказали все в норме, ничего не назначили, через неделю произошла остановка в развитии с 5-7 неделю.
Декабрь V=53,3см, определяется гипоэхогенный участок левой доли 8*7 мм. ТТГ=0,3 (норма 0,2-2,3) T4своб=24,5 (норма 10-27) Anti-TПО=270 (норма 0-30), принимаю метипред, Консультация у эндокринолога диагноз: диффузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксекоз средней тяжести (субкомпенсации? Не разборчиво), ПКЯ? (что это?). Лечение – оперативное лечение ЩЗ, до операции Атенолол-50 по ¼ 2 раза в день, и дал направление на операцию.
Как Вы считаете нужна-ли операция, или какое лечение надо?

[Light]

Мне не понятно, с какой целью (и в какой дозе?) после первого обследования был назначен L-тироксин.
Мне не совсем понятна отмена L-тироксина при беременности на фоне нормального ТТГ.
Мне не понятно, почему сейчас ставится диагноз ДТЗ, если без лечения тиростатиками мы имеем эутироз.
Объем железы действительно значительно увеличен. Т.е., речь идет об эутироидном зобе (вероятно, зобе Хошимото; гораздо менее вероятно - эндемическом зобе). Соответственно, о хирургическом лечении пока не говорим.
ПКЯ - синдром поликистозных яичников, наверное.
Совет такой: Тверь не далеко от Москвы. Приезжайте на консультацию в ЭНЦ РАМН.

[yananshs]

Непонятны также - смысл назначения метипреда, смысл назначения атенолола, ход мысли доктора, поставившего диагноз "субкомпенсированный тиреотоксекоз средней тяжести", если у вас сейчас нет тиреотоксикоза, и никакой терапии для компенсации чего-либо вы не получаете. Действительно ли объем железы 75 см3, или это опечатка? Наверное, если в вашей поликлинике такой странный эндокринолог, нужно воспользоваться советом Ольги Юрьевны, и приехать в эндокринологической центр.

[Melnichenko]

Присоединяяся к мнению коллег, все же отмечу, что был период тироткосикоза ( ТТГ низкий, св. Т4 высокий) при наличии зоба.
Разница в трижда намерянных объемах большого зоба м.б. технической ошибкой. детали анаименза непонятны. понятно одно- проблемы есть, а попытки их решения выглядят более чем странными. Словом, собирайтесь в Москву.

[olga_borisova]

Здравствуйте!
Спасибо за ответы.
К большому сожалению, приехать в Москву не имею возможности.
Опечаток нет.
Смысл назначения метипреда - были выявлены мужские гармоны 17КС=35 (норма 14), это во время беременности.
Так как низкий ТТГ, высокий Т4, высокий Anti-TПО, то назначили L-тироксин 50 мг, после его приема V начал уменьшаться, анализы тоже, и наступила беременность, отменили L-тироксин (другой врач, поставил медикаментозный тиреотоксикоз), остановка в развитии плода, после этого, новые анализы и уже 3 врач и поставил последнее заключение, а сегодня видела первого врача и он рекомендует продолжить прием L-тироксина, а об операции не может быть и речи, и он ставит аутоиммунный тиреоидит.
Что делать??? Приехать ну не могу!!!

[yananshs]

При низком ТТГ и высоком Т4 тироксин не назначают, так как тироксин сделает ТТГ еще ниже, а Т4 еще выше. И это будет называться медикаментозным тиротоксикозом, то есть тиротоксикозом, вызванным медикаментами (тироксином). Если первый ваш врач не понимает таких простых вещей, то не стоит к нему больше обращаться.

[Melnichenko]

17 КС - НЕ мужские гормоны. Это метаболиты ( продукты обмена) ряда надпочечниковых гормонов, и никто в мире их не смотрит у здоровых беременных в моче( а уж тем более не здоровых, с проблемами. не имеющими отношения к некоторым редчайшим заболенваниям надпочечиников).
Более того, точность измерения горомнов, собранных в измеренной банками моче, исследованных с помощью реакцций, имеющих множество перекрестных влияний, заставляет с грустью думать о мире. в котором эти исследования назначают.