#1
|
|||
|
|||
Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ 8 äíåé?
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Õî÷ó ïðåäñòàâèòü íà Âàøå îáñóæäåíèå êðàòêóþ âûäåðæêó èç èñòîðèè áîëåçíè áîëüíîãî Ï. 18 ëåò, ñ «íå òèïè÷íûì» òå÷åíèåì îñòðîãî òðîìáîçà ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ, ñ ìîèìè íåáîëüøèìè êîììåíòàðèÿìè î äèàãíîñòè÷åñêîì ïîèñêå.
Õî÷ó ðàçîáðàòüñÿ è ïîíÿòü: 1) âñòðå÷àåòñÿ ëè òàêîå òå÷åíèå áîëåçíè? 2) êàêèå òàêòè÷åñêèå îøèáêè âîçìîæíî áûëè äîïóùåíû ïðè îáñëåäîâàíèè? Ñî ñëîâ áîëüíîãî, óòðîì 20.07.10 ã. ñòàëè áåñïîêîèòü èíòåíñèâíûå áîëè â âåðõíåì îòäåëå æèâîòà, îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. (Êîãäà óâèäåë áîëüíîãî, ïåðâàÿ ìûñëü áûëà î ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà: èíòåíñèâíàÿ áîëü; ëåæàòü íå ìîã èç-çà áîëè, òîëüêî ñèäåòü. Íî îáúåêòèâíî: æèâîò íå âçäóò, àêòèâíî ó÷àñòâîâàë â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé (àáñîëþòíî ìÿãêèé) âî âñåõ îòäåëàõ, ðåçêî áîëåçíåííûé â ìåçîãàñòðèè. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Êèøå÷íûå øóìû âûñëóøèâàëèñü). Ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ (îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè, ÔÃÄÑ - ãàñòðîäóîäåíèò) ïîñòàâëåí äèàãíîç: îñòðûé ãàñòðîäóîäåíèò. Äðóãîé ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî (îáùåêëèíè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè áåç ïàòîëîãèè). Ãîñïèòàëèçèðîâàí â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå. 21.07.10 ã. ïðèíèìàë ïèùó â îáåä, âå÷åðîì ïîÿâèëàñü òîøíîòà, à íî÷üþ íà 22.07.10 ã. áûëà ðâîòà æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì ñ ïðèìåñüþ æåë÷è, íî áåç îñòàòêîâ ïèùè. Óòðîì 22.07.10 ã. îñìîòðåí õèðóðãîì (îáúåêòèâíî áåç èçìåíåíèé: èíòåíñèâíîñòü áîëåé íåñêîëüêî ñíèçèëàñü, æèâîò ïî-ïðåæíåìó ìÿãêèé, ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Áûë ñàìîñòîÿòåëüíûé ñòóë, îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè. Íî áîëüíîé ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå ñîãíóâøèñü?, ïðè âûïðÿìëåíèè - áîëè â ìåçîãàñòðèè óñèëèâàþòñÿ, äàæå ïîÿâëÿëñÿ ïîò íà ëèöå), äàíû ðåêîìåíäàöèè èññëåäîâàíèÿ ïàññàæà áàðèÿ ïî êèøå÷íèêó. 23.07.10 ã. áîëüíîìó äàí áàðèé. Ïîñëå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷åðåç 6 ÷àñîâ áàðèé íàõîäèòñÿ â æåëóäêå è ÷àñòè÷íî â 12-ïåðñòíîé êèøêå. Áîëüíîé ïåðåâåäåí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ äèàãíîçîì îñòðàÿ ÷àñòè÷íàÿ äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü (îáúåêòèâíî áåç èçìåíåíèé + ðåäêèå êèøå÷íûå øóìû. Ñîáèðàë êîíñèëèóì âðà÷åé â ñîñòàâå: õèðóðãè, òåðàïåâò, èíôåêöèîíèñò – â äèàãíîçå òàê è íå îïðåäåëèëèñü. Íå ïîíÿòíî áûëî ñ ÷åì ñâÿçàíà àòîíèÿ ÆÊÒ è âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì. Ïðîäîëæåíî ëå÷åíèå ãàñòðîäóîäåíèòà, äîáàâëåíî: èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, öåðóêàë, î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû). 24.07.10 ã. ïîñëå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïàññàæà áàðèÿ ïî êèøå÷íèêó óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷åðåç 24 ÷àñà áàðèé íàõîäèòñÿ â æåëóäêå è ÷àñòè÷íî â 12-ïåðñòíîé êèøêå (ïîÿâèëñÿ ëåéêîöèòîç äî 16 õ 10 9/ ë). 24.07.10 ã. âûïîëíåíà îïåðàöèÿ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîòîìèÿ. ( áðþøíîé ïîëîñòè âûïîòà íåò. Ïðè ðåâèçèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè âûÿâëåíî: ïåðåðàñòÿíóòûé è íàïîëíåííûé æåëóäîê (ýâàêóèðîâàíî çîíäîì äî 2,0 ëèòðîâ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî ñ ïðèìåñüþ æåë÷è è áàðèÿ), êèøå÷íèê íå èçìåíåí, ïåðèñòàëüòèêà ñíèæåíà, â áðûæåéêå îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâî óâåëè÷åííûõ äî îäíîãî ñàíòèìåòðà ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ). Ïîñëåîïåðàöèîííûé äèàãíîç: îñòðûé ìåçàäåíèò, ÷àñòè÷íàÿ äèíàìè÷åñêàÿ òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîäîëæåíà èíòåíñèâíàÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ (ñîëåâûå ðàñòâîðû è ãëþêîçà ïî 1,5 ëèòðà 2 ðàçà â äåíü, òðåíòàë, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ (öåôîòàêñèì 1,0 â/ì 2 ðàçà â äåíü), öåðóêàë, ïðîçåðèí, îðòîôåí, ôàìîòèäèí, ãåïàðèí 2,5 òûñ. 4 ðàçà â äåíü). Îòìå÷àë óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. (Áåñïîêîèëè òîëüêî íåçíà÷èòåëüíûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû). Áîëüíîé áûë àêòèâåí â ïðåäåëàõ îòäåëåíèÿ. 27.07.10 ã. óäàëåí íàçîãàñòðàëüíûé çîíä. Ñòîë 1 À. Îòõîäèëè ãàçû, áûë ñàìîñòîÿòåëüíûé ñòóë â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Íî÷üþ íà 28.07.10 ã. áîëüíîé îòìåòèë óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ: æèâîò óâåëè÷èëñÿ â ðàçìåðàõ, ïîÿâèëàñü òîøíîòà, áûëà ðâîòà æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Ïî íàçîãàñòðàëüíîìó çîíäó ýâàêóèðîâàíî äî 1,5 ë æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Ïðîâåäåíî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå: îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ è ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Íà ðåíòãåíîãðàôèè: óðîâíåé æèäêîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íà ÓÇÈ: íåïîäâèæíûå, íåçíà÷èòåëüíî ðàçäóòûå ïåòëè òîíêîãî êèøå÷íèêà, íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè â ìåæïåòåëüíîì ïðîñòðàíñòâå. (Âïåðâûå ïîÿâèëàñü ìûñëü î âîçìîæíîì òðîìáîçå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ!) Âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî: Ðåëàïàðîòîìèÿ, ðåâèçèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñàíàöèÿ è äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè. Ïîñëåîïåðàöèîííûé äèàãíîç: Îñòðûé òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Òîòàëüíûé íåêðîç êèøå÷íèêà. Ðàçëèòîé ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèé ïåðèòîíèò, òîêñè÷åñêàÿ ôàçà. Ïàðàëèòè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü òîëñòîé è òîíêîé êèøêè. Ïîñëå îïåðàöèè, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ òåðàïèþ, ïðîãðåññèðîâàëè ÿâëåíèÿ ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è 30.07.10 ã. çàôèêñèðîâàíà áèîëîãè÷åñêàÿ ñìåðòü. 31.07.10 ã. ïðîèçâåäåíî ïàòàëîãî-àíàòîìè÷åñêîå âñêðûòèå – ñîâïàäåíèå äèàãíîçîâ. (Ñàì ïðèñóòñòâîâàë: íè÷åãî áîëüøå íå íàøëè – áîëüøîé òðîìá â âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè è âñå). Ðåòðîñïåêòèâíî ÷èòàÿ ëèòåðàòóðó, îáðàòèë âíèìàíèå, ÷òî èçíà÷àëüíî êëèíèêà áûëà ïîõîæà íà òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Íî òîãäà ïî÷åìó íà ðàçâèòèå íåêðîçà êèøå÷íèêà óøëî 8 äíåé (à íå ÷àñû)? Åñëè áûë íå òðîìáîç, òî ÷òî ýòî áûëî? Âñå 4 äíÿ äî ïåðâîé îïåðàöèè áîëüíîé íå ìîã ëåæàòü, äàæå ñïàë ñèäÿ, íî æèâîò áûë àáñîëþòíî ìÿãêèé!!!  àíàìíåçå íè òðàâì, íè óïîòðåáëåíèÿ êàêèõ-òî ïðåïàðàòîâ íå áûëî! Íàïèøèòå, áûëè ó êîãî-íèáóäü ïîäîáíûå ñëó÷àè è â êàêîé ëèòåðàòóðå îïèñàíî ÷òî-òî ïîäîáíîå! |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìíå íåïîíÿòíî, ïî÷åìó ïðè âûÿâëåíèè íàðóøåíèÿ ýâàêóàöèè ÷åðåç ÄÏÊ è òîíêèé êèøå÷íèê(ïåðåðàñòÿíóòûé æåëóäîê), çîíä áûë ïîñòàâëåí òîëüêî â æåëóäîê |
#3
|
|||
|
|||
Àðòåðèþ êîíå÷íî íå ñìîòðåëè!  ìîåé ïðàêòèêå áûëî òðè ñëó÷àÿ ñ òðîìáîçîì, íî òàì êëèíèêà ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàëàñü ÷åðåç 4 - 5 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ áîëåé. Ìûñëè î òðîìáîçå íà ïåðâîé îïåðàöèè è íå áûëî. Áîëåë óæå 4 äíÿ, íà îïåðàöèè îáû÷íûé êèøå÷íèê. Ïåðèñòàëüòèêà ñíèæåíà, íî ýòî æå íå ïîêàçàíèÿ ê èíòóáàöèè êèøå÷íèêà.
|
#4
|
||||
|
||||
ß êàêèõ-òî ïðîñ÷åòîâ íå âèæó. Î÷åâèäíî, ÷òî ñèòóàöèÿ íåïðîñòàÿ. Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ â òàêîì ìîëîäîì âîçðàñòå – êàçóèñòèêà, ÿ áû, íàâåðíîå, î íåì è íå ïîäóìàë äî ñàìîãî êîíöà. È äëÿ òàêîãî òðîìáîçà äîëæíà áûòü êàêàÿ-òî âåñüìà ðåäêàÿ è âåñüìà ñóùåñòâåííàÿ ïðè÷èíà. Äëÿ ïîèñêà ïî ëèòåðàòóðå íåîáõîäèìî, êîíå÷íî, êîíêðåòèçèðîâàòü, ÷òî çà òðîìáîç – âåíîçíûé èëè àðòåðèàëüíûé, êàêèå èìåííî ñîñóäû ïîðàæåíû. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî òùàòåëüíîñòü ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî âñêðûòèÿ êîððåëèðóåò ñ âûÿâëåíèåì ïðè÷èí ñòîëü íåîáû÷íîãî ñëó÷àÿ.
Íåñêîëüêî èíòåðåñíûõ ïðèìåðîâ, ïîëó÷åííûõ ïðè áåãëîì îáçîðå ïàáìåäà. Ñëó÷àé ñåìåéíîé ôèáðîçíî-ìûøå÷íîé äèñïëàçèè âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì ó 17 ëåòíåé äåâóøêè: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ñîáñòâåííî òðîìáîç ïðîèçîøåë ïîä çàíàâåñ – êîãäà ðàçäóëî æèâîò è ïîïîëçëè ââåðõ ëåéêîöèòû â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Îïèñàíèå âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ ïîðîæäàåò ìûñëè îá àíîìàëèè ñîñóäà ñ ïåðåãèáîì è èøåìèåé â ïîëîæåíèè ëåæà, íî ýòî ïðåäïîëîæåíèå, êîòîðîå èìååò ìàññó ñåðüåçíûõ «ñëàáûõ» ìåñò. Áîþñü, íè÷åãî ïðîäóêòèâíîãî ìû òóò ïðèäóìàòü íå ñìîæåì.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
ß ïðîñòî âûñêàçàë ïåðâîå, ÷òî ïðèøëî â ãîëîâó. Ïðåäïîëîæèë, ÷òî îáíàðóæèë íà îïåðàöèè"ïåðåðàñòÿíóòûé è íàïîëíåííûé æåëóäîê", â îòñóòñòâèå èíîé ïàòîëîãèè. Çàïðîñèë áû òîãäà ÝÃÄÑ, ïðÿìî íà îïåðàöèè(à ìîæåò è äî îïåðàöèè ñëåäîâàëî?). Åñëè òàêàÿ îïöèÿ íåäîñòóïíà, äà è äèñòàëüíåå æåëóäêà ýâàêóàöèè íåò - çîíä, êàê ìèíèìóì äî Òðåéöà, ñêîðåå âñåãî ïîñòàâèë áû. èìõî.
|
#6
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü íà ìîå ñîîáùåíèå! È êñòàòè, òîëüêî ñåé÷àñ âñïîìíèë, ÷òî íà âñêðûòèè íå ïîíðàâèëàñü ïå÷åíü. Ïàòîëîãîàíàòîì ñêàçàë, ÷òî ó ïàöèåíòà ïå÷åíü ïîõîæà íà ìíîãîëåòíèé õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò. Àíàëèçû ïðàâäà íà ãåïàòèòû ìû íå äåëàëè (îãðàíè÷åíû âîçìîæíîñòè ëàáîðàòîðèè). Ïðîáëåìû ñî ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìîé îáúÿñíèòü êîíå÷íî ìîæíî, íî ñëó÷àé äåéñòâèòåëüíî êàêîé-òî íåñòàíäàðòíûé! À áîëü â ìåçîãàñòðèè ìîæíî îáúÿñíèòü òîëüêî èøåìèåé êèøå÷íèêà. Íî ïî÷åìó ñóáêîìïåíñàöèÿ äëèëàñü öåëûõ 8 äíåé, íå ïîíÿòíî!
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
|
#8
|
|||
|
|||
"Íå ïîíÿòíî áûëî ñ ÷åì ñâÿçàíà àòîíèÿ ÆÊÒ è âûðàæåííûé áîëåâîé ñèíäðîì." Íå ìîãó ïîíÿòü ïî÷åìó áîëüíîé âåë ñåáÿ êàê "Âàíüêà-âñòàíüêà", íå ìîã ëåæàòü, à òîëüêî ñèäåòü (ÁÎËÜ). Íó è àòîíèÿ ÆÊÒ. ß äëÿ ñåáÿ ìîãó îáúÿñíèòü òîëüêî òàê (èøåìèÿ)!
|
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè! ß íàøåë îòâåòû íà âñå ñâîè âîïðîñû ïî ýòîé òåìå. Êîìó èíòåðåñíî ñîîáùàþ: Ïåòðå Ëåïýäàò "Èíôàðêò êèøå÷íèêà" Ìåä. èçäàòåëüñòâî, Áóõàðåñò, 1975 ã.
|
#10
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòèêà òðîìáîçà
ijàãíîñòèêà ãîñòðî¿ îêëþç³éíî¿ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ êèøå÷íèêà íà äîãîñï³òàëüíîìó òà ðàííüîìó ãîñï³òàëüíîìó åòàï³. ëîíåöüêèé Á.²., Øóøêåâè÷ Þ.Ì., Ìàêñèìåíêî Ì.Â., Ëîáàíîâ Ñ.Ì., Âåðáèöüêèé ².Â., Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ì. Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Êè¿âñüêà ì³ñüêà êë³í³÷íà ë³êàðíÿ øâèäêî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
Ññûëêà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñòàòüÿ íà óêðàèíñêîì ÿçûêå. Ñðàçó îãîâàðèâàþ, ÷òî äàëåêî íå âñåõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ýòî îñóùåñòâèìî. |
#11
|
||||
|
||||
Äîêòîð, çäåñü óêðàèíñêèì íå âñå âëàäåþò, áóäüòå ëþáåçíû äàòü ðåçþìå íà ðóññêîì è ïîÿñíèòü, ÷òî æå Âû èìååòå ââèäó, ïðèâîäÿ äàííóþ ññûëêó êîíêðåòíî ê äàííîìó ñëó÷àþ.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âíåäðåíèå â äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì ñîíîãðàôè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà ñ ïðîâåäåíèåì òðèïëåêñíîãî ñêàíèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, à òàêæå äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ýíòåðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîçâîëèëî ó 89% ïàöèåíòîâ óñòàíîâèòü äèàãíîç íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 6 ÷àñîâ. Ññûëêà ïðèâåäåíà ïî âîïðîñó äèàãíîñòèêè îñòðîãî ìåçåíòåðèàëüíîãî òðîìáîçà. Êñòàòè, â "øàïêå" ìîåãî ñîîáùåíèÿ íàïèñàíà òåìà. |
#13
|
||||
|
||||
ÈÌÕÎ èñõîäíàÿ êëèíèêà áûëà î÷åíü ïîõîæà íà ñèíäðîì âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè (Wilkie's syndrome).
Âîò òîëüêî ñ ÷åãî òàì çàòåì áûëî òðîìáó îáðàçîâàòüñÿ? |
#14
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ, ïîçäíî óâèäåë èíòåðåñíîå îáñóæäåíèå...Ñåé÷àñ, êîãäà Âû íàøëè "îòâåòû íà âñå ñâîè âîïðîñû" â àâòîðèòåòíîì áóêèíèñòè÷åñêîì ðóêîâîäñòâå, ïîäåëèòåñü, ïîæàëóéñòà, íîâûìè ìûñëÿìè, à çàîîäíî ñêàæèòå, â êàêîé ÷àñòè 12-òèïåðñòíîé êèøêè áûëà íåïðîõîäèìîñòü è ÷åì îíà áûëà âûçâàíà?
Íå êàæåòñÿ ëè Âàì, ÷òî áàðèé áûë ïðîòèâîïîêàçàí â äàííîé ñèòóàöèè, äà è ïî÷åìó ïåðåä ïåðâîé ëàïàðîòîìèåé íå áûë ïðîâåäåí æåëóäî÷íûé äðåíàæ? Êðîìå òîãî ìíå íåÿñíî áûë ëè óñòàíîâëåí íîñî-æåëóäî÷íûé çîíä. |
#15
|
|||
|
|||
Ìåõàíè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè íå áûëî ÂÎÎÁÙÅ! Áîëüíîé íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ äèàãíîçîì: îñòðûé ãàñòðîäóîäåíèò. Íî ó÷èòûâàÿ, îáèëüíóþ ðâîòó æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì, âûðàæåííûå áîëè â ìåçîãàñòðèè è ðåäêèå êèøå÷íûå øóìû, ïðåäïîëîæèë êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ðåêîìåíäîâàë: ïàññàæ áàðèÿ. ×åðåç 6 ÷àñîâ áàðèé îñòàâàëñÿ â æåëóäêå, óðîâíåé æèäêîñòè ("÷àøè Êëîéáåðà") íå áûëî. Çàáðàë â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè åùå íå áûëî. Ñòàâèòü íàçîãàñòðàëüíûé çîíä - òîæå çà÷åì? Ìíå æå íóæåí ïàññàæ áàðèÿ, à ïî çîíäó îí âåñü âûéäåò. ×åðåç 24 ÷àñà áàðèé âñå åùå â æåëóäêå - ïîÿâèëèñü ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè, òîãäà æå ïîñòàâèëè çîíä. Óáðàë åãî òîëüêî ÷åðåç òðè äíÿ, íà ôîíå îòíîñèòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ è ñáðîñ ïî çîíäó áûë íåçíà÷èòåëüíûé. Íàçíà÷èë äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå ïî 100 - 150 ìë ÷åðåç 3 - 4 ÷àñà. Íî÷üþ ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü.
|