ИФА, проблемы при определении IgM

dr_medvedev · #1 29.10.2005, 17:47

Уважаемые коллеги - врачи лабораторной диагностики.
Очень часто приходится сталкиваться с ложно-положительными результатами определения иммуноглобулинов М при различных инфекциях, прежде всего при обследовании на TORCH. Часто лаборатории дают какие-то полуколичественные ответы. Этог все очень мешает нам работать и портит жизнь нашим пациенткам, особенно когда речь может идти о прерывании желанной беременности при краснухе.

Расскажите, пожалуйста, что может давать такие артефакты и в чем проблема определения именно IgM?

Например, взгляните на эту тему: http://forums.rusmedserv.com/showthr...379#post139379

Может быть успокоите женщину.

*AlexT* · #2 30.10.2005, 09:41

В данном случае я думаю, учитывая большой индекс авидности, речь идет в худшем случае о подостром токсоплазмозе и никаких движений типа амниоцентеза не нужно. Только у 10% женщин с IgM + при беременности имеется острый токсоплазмоз.
По поводу ложноположительного ИФА - это проблема, судя по всему не сильно зависящая от производителя тест-систем, по крайней мере по ЦМВ до 20% дают по зарубежным источникам ложноположит. результаты.
Недавно в Америке была статья о низкой надежности тестов на анти-HAV-IgM.
Так что проблема есть. Одним из часто называемых причин- наличие ревматоидного фактора.
Что касается дюфастона , это интересно. Попробую выяснить.

dr_medvedev · #3 30.10.2005, 09:52

Спасибо за ответ. Попробуйте выяснить за дюфастон, хотя, ИМХО, это выдумка зав. лабораторией.

Насчет амниоцентеза - он важен для определения длительности и дозировки химиотерапии после положит. ПЦР в сыворотке крови у женщины. Я привел последние американские рекомендации пациентке.

И еще вопрос - играет ли уровень авидности антител какую-либо роль во врачебной тактике? Нигде в рекомендациях уровень авидности не упоминается...

*AlexT* · #4 30.10.2005, 10:09

Цитата:

Сообщение от dr_medvedev

Спасибо за ответ. Попробуйте выяснить за дюфастон, хотя, ИМХО, это выдумка зав. лабораторией.

Насчет амниоцентеза - он важен для определения длительности и дозировки химиотерапии после положит. ПЦР в сыворотке крови у женщины. Я привел последние американские рекомендации пациентке.

И еще вопрос - играет ли уровень авидности антител какую-либо роль во врачебной тактике? Нигде в рекомендациях уровень авидности не упоминается...

Собственно тест на авидность и был предложен для отбора пациентов на амниоцентез как раз в связи с проблемами при определении IgM. Читал давно уже в бюллетене БиоМерье что помогает избежать до 90% неужных амниоцентезов при токсоплазмозе. Сейчас тесты на авидность активно внедряются, учитывая и появления современных автоматов, и интерес к этому производителей росийских тест-систем. ИМХО, в смысле серологического скрининга это самы йполезный тест. В свое время (2002) мы делали авидность (не на токсоплазмоз) первыми русскими тест системами, но очень неудобные были тесты. Теперь появилось много новых тест-ситем, думаю вернуть.
Ссылки по авидности поищу.

Насчет ПЦР в сыворотке это тоже американские рекомендации? Можно ссылку?
Применение ПЦР при токсоплазмозе достаточно неоднозначная вещь. Собственно в зарубежных рекомендациях я видел только ПЦР в амниотической жидкости.

dr_medvedev · #5 30.10.2005, 10:21

Real-Time PCR for Quantitative Detection of Toxoplasma gondii

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это статья о ПЦР у ВИЧ-инфицированных, т.к. у них проблемы с выработкой IgM.

Американские рекомендации сейчас поищу (у меня есть в КПК в книге)

*AlexT* · #6 30.10.2005, 10:31

У ВИЧ-инфицированных совсем другая ситуация. Во первых, собственно у иммунокмпрометированных лиц токсоплазмоз и представляет собой проблему, а в условиях несовершенного серологического ответа ПЦР и нужна, у них есть генерализованные формы инфекции. У иммунокомпетентных лиц обнаружение в крови токсоплазм достаточно редкое явление. И не только в крови. Например, при глазном токсоплазмозе чувствительность ПЦР во внутриглазной жидкости порядка 30%... Кроме того , обнаружение токсоплазм не эквивалентно первичности инфекции, а ведь это ведущий фактор в ведении беременной.
ПЦР в амниотической жидкости доказывает инфицирование плода, поэтому и нужна.

bogomolov · #7 01.11.2005, 15:28

Цитата:

Сообщение от dr_medvedev

Спасибо за ответ. Попробуйте выяснить за дюфастон, хотя, ИМХО, это выдумка зав. лабораторией.

Она не только зав.лабораторией - она врач, которая комментирует результаты и видимо назначает лечение. Сложилось впечатление, что она в этом "бизнесе" давно и набрала статистически значимые результаты. Речь шла о десятках выявленных ею совпадениях ложноположительности IGm и приема дюфастона.

Наталья.

dr_medvedev · #8 01.11.2005, 21:19

Цитата:

Сообщение от bogomolov

Она не только зав.лабораторией - она врач, которая комментирует результаты и видимо назначает лечение. Сложилось впечатление, что она в этом "бизнесе" давно и набрала статистически значимые результаты. Речь шла о десятках выявленных ею совпадениях ложноположительности IGm и приема дюфастона.

Наталья.

Уважаемая Наталья,
данная тема была предназначена не для Вас, а для специалистов. Десятки, выявленные ею совпадений относятся к категории С (самой последней) по уровню доказательности. Опять же, ничего плохого не хочу сказать о зав. лабораторией, тем более заочно.