|
#1
03.10.2005, 16:57
|
|||
|
|||
|
Гинекомастия у мужчины 40 лет.
Уважаемые коллеги (в особенности эндокринологи)!
Прошу Вас помочь с определением диагностического поиска в данном случае. Ко мне на прием (я эндокринолог) обратился пациент 40 лет с жалобами на увеличение в размерах грудных желез (обратил внимание 3 мес. назад), снижение потенции. К урологу, андрологу не обращался. Из анамнеза – хронических заболеваний нет, никаких медикам. препаратов не принимает. При осмотре: ИМТ=26 кг/м2. Кожные покровы немного смуглые (объясняет загаром). Грудные железы - увеличены в размерах, б/болезненные при пальпации. Данные ближе за истинную гинекомастию. В остальном без патологии. После до обследования: УЗИ грудных (молочных) желез: Правая железа - жировые включения, толщина железистой ткани до 18 мм. Левая железа - жировые включения, толщина железистой ткани до 22 мм. Заключение: УЗ признаки гинекомастии с обеих сторон (с признаками мастопатии). По данным лабораторного обследования: ЛГ – 1,9 (1,26-10,05) ФСГ – 4,6 (1,3713,58) Эстрадиол – 59,0 (40-162) Пролактин – 96,7 (45-320) Тестостерон – 12,2 (6,03-29,25), т.е. все ан. в норме. Кровь сдавал в НИИ эпидемиологии. После этих данных больному было рекомендовано: ТТГ – 1,51 (0,35-5,5) Кортизол – 423 (160-1060) ХГЧ – 0 (менее 15 м МЕ/мл) АФП - 2,6 (менее 10 МЕ/мл). Р-графия грудной кл-ки – без патологии. Б/х - в работе. В плане: консультация уролога, может быть маммолога. В итоге мы имеем истинную гинекомастию, снижение потенции и нормальные гормональные исследования. Что делать дальше? 
|
|
#2
03.10.2005, 17:50
|
||||
|
||||
|
Гинекомастия в этом возрасте у мужчин встречается нередко и зачастую называется физиологической или идиопатической. Более редкими причинами по отношению к гормональным перестройкам могут быть опухоли надпочечников, яичек, опухоли поджелудочной железы, желудка и легких, первичный гипогонадизм.
Вот эти причины, вероятно, и нужно исключить, для полного спокойствия. Вероятность, с моей точки зрения, мала, да и в практике не встречал каких либо дополнительных исследований после установления диагноза. Оперативное удаление-естественно вытекает из диагноза. Вероятно эндокринологи дополнят.
|
|
#3
03.10.2005, 18:09
|
||||
|
||||
|
После исключения эндокринных ( похоже, исключили), генетических - похоже, нет смысла искать, МЕДИКАМЕТОЗНЫХ ( включая марихуану) причин - вот здесь нет пока информации, исключение печеночной, кардиальной и почечной патологии - как там с рутинными исследованиями ? - примерно каждый пятый случай гинекомастии остается необъяснимым...
|
|
#4
03.10.2005, 18:29
|
||||
|
||||
|
А следы того, что пациент загорал (белые полосы в местах, прикрытых одеждой) есть? А то бронзовые (да???) кожные покровы+гинекомастия+снижение потенции= нейролептики???? (токсический гепатит - но это биохимия, которая "в работе", и просто "бронзовый кожно - глазной синдром")
|
|
#5
03.10.2005, 18:54
|
|||
|
|||
|
Пациент медикаментозные препараты не получает. На этот счет был опрошен тщательно. Вот по поводу марихуаны и пр. не знаю, не спрашивала. Спрошу обязательно.
Результаты рутинных обследований пациент обещал принести на прием (сдавал у себя в поликлинике, но на прошлый визит не принес). Б/х должна была быть им сдана (по месту жительства). Кардиальная патология маловероятна, а вот может печеночная или почечная? Посмотрю после дообследования. Кожные покровы смуглые равномерно, без белых полос от одежды. Смущает резко возникшая гинекомастия (как утверждает пациент и его жена- 3 мес. назад грудные железы были нормальные) и снижение потенции.
|
|
#6
03.10.2005, 19:05
|
||||
|
||||
|
Пациенты обычно неохотно признаются в том, что принимают нейролептики (обычно это означает, что они состоят на соотв. учете с соотв. заболеванием). Белых полос нет совсем??? Это где ж так можно было загореть...
|
Комбинированный вид
