#1
|
|||
|
|||
Фибромиома 7,6 на 6 см и киста яичника – нужна ли срочная гистерэктомия?
Добрый день, уважаемые доктора! Проконсультируйте, пожалуйста, по срочно возникшей проблеме, для которой нам очень нужно мнение независимых специалистов.
Суть ее такая – у моей матери (возраст 50 лет) только что обнаружена большая фибромиома матки вместе с другими гинекологическими проблемами ( результаты УЗИ я прилагаю, там полное описание картины), и ей срочно назначают операцию – полную гистерэктомию с удалением придатков матки, мотивируя тем, что ситуация просто критическая и операция жизненно необходима. Операцию предлагают делать срочно, буквально уже через неделю, и платно. Но у нее возникают сильные сомнения, а надо ли делать ее вообще, тем более так отчаянно срочно, тем более что финансово и по обстоятельствам наша семья к этому совершенно не готова. Дело в том, что все описанное ниже было обнаружено совершенно случайно, - УЗИ делалось на всякий случай, перед поездкой в санаторий с радон.водами для общего оздоровления. Общая информация: Женщина, 50 лет, рост 172, вес ок. 98- 100 кг. День менструального цикла – 15 день. Матка – продольный 58 мм, передне- задний – 56 мм, поперчный 58 мм. Положение обычное, контуры неровные Структура: неоднородная, эхогенность повышена и соответствует аденомиозу. Субсерозно в переднем перешейке узел 21 мм. По правому ребру субсерозно узел 76 * 59 мм, слож. (? - неразборчиво) структуры с очагами деструкции. Эндометрий - 7 мм, однородный. Шейка матки – мелкие кисты, ov. пав 17 мм. Правый яичник: В его проекции (вдоль ребра и кзади) визуализируется образование, преимущественно жидкостное, многокамерное, с однородным содержимым, размером 71 * 34 мм. В средней части образования визуализируется яичниковая ткань. Левый яичник: размеры 29 * 23 мм, положение – подтянут к ребру, структура обычная, фолликулы единичные 9 мм, образований нет. Дугласово пространство свободно. Заключение: аденомиоз в сочетаний с фибромиомой. Нарушение питания крупного субсерозного узла. Кисты шейки. Тубулоовариальный комплекс справа. Кистозно измененный правый яичник, гидросальпинкс и сальпингит справа. Варикозная болезнь. Так вот, дело в том, что ни фибромиома, ни кисты с сальпингитом до сего момента их обнаружения никак себя не проявляли, не доставляли матери никаких проблем и не мешали ее жизни и работе с тяжелыми нагрузками в течение, возможно, уже лет 10-ти ( т.к за это время УЗИ она не делала за ненадобностью). Ей 50 лет, всегда был нормальный мес. цикл, и сейчас он тоже еще не прекратился. Гинекологич. проблемы были в молодости - аборты, эндометриоз, сильное маточное кровотечение в 36 лет, по поводу которого тоже предлагали срочно удалить матку, но это не потребовалось (прошло само). Половой жизнью она не живет уже около 12 лет вообще. Фибромиому 7,6 * 5,9 см и вторую тоже она никак не ощущает (хотя затрудненное мочеиспускание и внезапные позывы к нему есть, но других проблем – болей и неожид. кровотечений нет). Правый кистозный яичник тоже не беспокоит, в острую форму воспаление (сальпингит) не переходит. Тем не менее, гинеколог после диаг. исследования матки утверждает, что если не сделать операцию, эта фиброма будет расти и может «разорвать полость матки». На исследовании брали анализы тканей (гистология). Результатов анализов пока нет, но операцию предлагают делать не дожидаясь их, а саму больную это не устраивает – нам надо знать точно, не онкология ли это. Так вот, вопрос в том, можно ли пока обойтись без срочной ампутации матки с удалением обеих яичников, то есть: 1) действительно ли размер фибромы настолько критичен и достиг ли он уже того размера в 12 или 14 недель, после которого фибромы считают излечимыми только хирургически? Или на него еще возможно воздействовать гормонами? А если лечить гормонами нельзя из-за сопутствующих заболеваний, то может быть, вообще стоит пока оставить ее в покое, т.к. возраст матери уже очень близкий к климаксу, и насколько мы знаем, после климакса рост миом и фибром прекращается. И если эта фиброма не «разорвала матку» раньше, может быть, этого и не произойдет вообще. Так ли опасны субсерозные узлы и что значит «с очагами деструкции»? Саму операцию в будущем она не отвергает, но более подготовленную материально в плане рисков и восстановления – так стоит ли бросаться делать ее сейчас по этому поводу? Может быть, пока стоит понаблюдать за ростом этих двух узлов, и делать операцию, исходя из реальной ситуации? 2) По поводу сальпингита, тубулоовариального комплекса с кистозным яичником– какую реальную опасность представляют они? Поддается ли это медикаментозному лечению или реально необходимо удалить этот комплекс, т.к он, возможно, отравляет организм? 3) По поводу левого яичника – а надо ли удалять его? Насколько я понимаю, он здоров. Даже если удалить матку и правый пораженный, может быть его стоит оставить? Иначе будет полная стерилизация со всеми последствиями, а ЗГТ вещь дорогая и нам, проще сказать, не по карману. В общем, сумма вопроса такова: нужно ли матери делать операцию вообще, а если нужно, допустимо ли с ней подождать какое-то время и пока попробовать другие способы лечения, – гормонального, санаторного и т.п. (Пока мы рассматриваем вариант с доброкачественной опухолью, не онкологической, т.к . рез-тов анализов пока нет.) Правильно ли я понимаю, что ей обязательно нужно получить данные анализов, и лишь потом оперироваться? Заранее благодарно вам за ответ, потому что он нам сейчас нужен действительно срочно. |
#2
|
|||
|
|||
1. Узел с нарушением питания должен беспокоить Вашу маму. Если не беспокоит, то есть ли нарушение? Операция проводится после результатов гистологии, если она не срочная. Возможно, гистерэктомия не понадобится (при нормальной гистологии)- узел субсерозный. И он ничего не "разорвет".
2. У женщин в перименопаузе ановуляторные циклы, что часто сопровождается функциональными кистами яичников. Есть смысл просто повторить УЗИ на 5-7 день МЦ, лучше у другого специалиста (яичники измеряются 3 размерами, они не плоские!).3. Вы правы. |
#3
|
||||
|
||||
Необходимость и срочность выполнения операции, возможно, определяется не наличием миомы, но многокамерным образованием правого яичника.
Для уточнения риска, связанного с данной опухолью, необходимо проведение анализа крови на СА-125. Есть ли снимки, полученные при УЗИ? |
#4
|
|||
|
|||
Да, снимки есть, если смогу отсканировать в ближайшее время, то подгружу. Рез-тов гистологии, правда, ждать еще долго - до следующего понедельника, но если гистология окажется нормальной, то есть ли смысл в удалении матки? По поводу СА-125 как возможности рака яичника - анализ мы сделать можем, но поскольку у мамы есть еще букет заболеваний (аденомиоз, возможно воспалительный процесс в трубе справа), то будет ли этот анализ достоверным? Если верить медицинским выдержкам из сети, как раз при кистах, хрон. воспалении придатков и доброкач. опухолях уровень СА-125 может быть тоже повышен. Чтобы нам не впадать в панику, скажите пожалуйста, существуют ли более инофрмативные исследования, которые позволяют определить более точно, что представляет собой это "многокамерное образование" - кисту яичника, его доброкач. опухоль, рак или что-то еще? Возможно ли взять на анализ ткань яичника до операции методом какой-либо биопсии? И если это окажется доброкач. опухолью или реальной кистой, опасно ли это на самом деле и, если есть необходимость удалить пораженный яичник, может быть есть смысл удалять только его каким-либо лапароскопическим способом? Т.к раньше моя мать не подвергалась никаким серьезным полостным операциям, и ей хочется сделать операцию с меньшим риском для здоровья, чтобы впоследствии это не отразилось на ее жизни и способности к физической работе.
|
#5
|
|||
|
|||
СА-125 его уровень важен для диагностики, при доброкачественных состояних он повышается, в несколько раз. При злокачественных - в сотни раз.
Есть еще маркер яичниковой патологии НЕ, но вряд ли его исследуют в Тольятти. Точный ответ даст только гистологическое исследование. В принципе, можно обдумать вариант МРТ малого таза, но только в плане предоперационного исследования + исследования лимфоузлов малого таза. Биопсию яичника категорически делать нельзя! При злокачественных образованиях это приведет к диссеминации процесса. На тактику не повлияет, все равно необходимо удалять. Указанный вами объем операции - удаление матки+удаление яичника+биопсия другого яичника - возможно выполнить не лапаротомически, а лапароскопически. Это наиболее щадящий доступ для пациентки, если для него нет противопоказаний. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
PS В Тольятти можно сдать кровь на НЕ4. С уважением. |
#7
|
|||
|
|||
Еще раз добрый день всем! Спасибо за ваше внимание и ценные советы. Подскажите, пожалуйста, еще раз, если вас это не затруднит. Дело в том, что сегодня моя мать забрала результаты гистологии, к-рая делалась в лаборатории обычной больницы платно. Результаты получились туманные и почему-то противоречат УЗИ. То есть, во-первых:
В бумаге с заключением гист. исследования причина обращения указана как «симптомная субмукозная миома матки 11 недель», тогда как по УЗИ она – субсерозная (наружная), а это же разные вещи. Сопутствующий диагноз указан как «киста левого яичника», а на УЗИ поражен правый яичник, левый вообще без изменений. Общее заключение по гистологии одно – «диффузная железистая гиперплазия эндометрия и слизистой», то есть, как мы поняли, это тот же эндометриоз, который у матери был уже давно? (Там была еще цитология с показателями, но записана от руки оч.неразборчиво, и правильно воспроизвести это все пока не могу.) В общем, выяснить ничего про возможность рака и конкретно про характер фибромы с этим анализом пока не удалось, и теперь все эти вопросы мама будет решать с нормальным самарским онкоцентром, где уже сдала анализ на СА-125. Простите за глупый вопрос - пока его результатов тоже нет, и пока еще там будет пересматриваться гистология (стекла, и возможно, сдавать анализ по новой), не могли бы вы взглянуть на снимки того УЗИ и хотя бы примерно сказать, на что вообще похоже это образование правого яичника – на кисту, опухоль, гидросальпинкс и т.п.? (И по поводу фибромы тоже, если можно по снимкам уточнить, видны ли в ней какие- либо негативные признаки, типа разложения или чего-либо другого?) Явно здесь кто-то что-то напутал, либо врач на УЗИ, либо лаборатория неправильно записала диагноз, и нам хочется услышать еще мнение других специалистов со стороны о том, насколько это серьезно. УЗИ трансвагинальное, 15 день м.ц.1) Тубулоовариальный комплекс справа. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 2) Субсерозный узел справа с деструкцией [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 3) Тубулоовариальное образование справа. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Заранее большое спасибо. |
#8
|
||||
|
||||
В отношении рисков, связанных с онкологической патологией яичников существует понятие риск малигнизации при опухолях яичников. Этот показатель учитывает ультразвуковые характеристики опухоли и показания анализа СА-125.
По снимкам, представленным Вами, нельзя достоверно исключить многокамерную кистому яичника. Это предполагает дальнейшее обследование (смотрите предыдущие сообщения). Узел миомы имеет большие размеры - отсутствие на снимке четкой капсулы узла, возможно, и диктует предписание врача о срочной операции. Однако, точно сказать о злокачественной природе опухоли матки по снимкам УЗИ не представляется возможным. Гистологическое заключение соскоба эндометрия - железистая гиперплазия эндометрия - доброкачественные изменения, не требующие срочной радикальной операции. Ждем результатов СА-125... |
#9
|
|||
|
|||
Сходите уже к хорошему врачу. Не бойтесь очных консультаций!
Это серьезно. |
#10
|
|||
|
|||
Доброго вечера всем! Надеюсь, что я вам еще не надоела На сей раз я хочу сказать спасибо вам всем за консультации, в особенности LjudmilaM – очень может быть, что насчет функциональной кисты яичника вы были правы, т.к. при повторном УЗИ она уже исчезла! В общем, специалиста мама все-таки нашла, и на данный момент после онкоцентра ситуация у нее наконец-то прояснилась – по крайней мере, она точно не раковая и как выясняется, не критическая.
То есть, по сути сюжет такой: уровень СА-125 абсолютно нормальный, гистологию онкологи тоже признали доброкачественной, и никаких раковых изменений в матке нет, но самое главное – это то самое непонятное образование в правом яичнике (7*3,4 см), которое в данный момент уже успело исчезнуть. То есть: делали повторное УЗИ в начале недели, уже другим способом (трансректально), на 10 день цикла, и на нем присутствует все то же, кроме этого образования. Если вкратце и по порядку, то результаты звучат так: 1) Фибромиома все-таки субсерозная, на ножке, слоистой структуры и тех же размеров 78 * 55 мм. Кроме нее, все тот же маленький узел 21мм интерстициально и виден еще один интерстициально по задней стенке – 10 * 8 мм. Эндометрий 6 мм (для дня цикла не утолщен). Прежнее заключение по аденомиозу подтверждается, кисты шейки остались в том же виде, варикозное расширение вен матки тоже есть. 2) Яичники – и левый и правый по размеру почти не отличаются (правда, чуть больше, чем на прежнем УЗИ (там длина по левому 29 мм, а сейчас оба около 34), левый не увеличен, имеет мелкие анэхогенные образования ок. 2 мм. А в правом, который также не увеличен, тоже такие же мелкие анэхогенные образования, среди них несколько до 9 мм, и по его периферии видны мелкие гиперэхогенные включения. Больше в нем ничего не обнаружено. Жидкость в малом тазу обнаружена в незначительном количестве, самочувствие у матери нормальное. Что бы это ни было на прежнем УЗИ, это явно была не опухоль, исчезло оно быстро и незаметно, и что это было, пока неясно. Короче говоря, яичники гинеколог в центре тоже признал в данный момент нормальными, и общее заключение по УЗИ – «патологических образований в малом тазу не выявлено». Поэтому в данный момент в сравнении с прежним УЗИ подтвердились крупная фибромиома (которую врач признал для жизни пока ничем не опасной), аденомиоз, варикоз вен и кисты шейки матки. В общем, у матери выходит картина запущенной хронической болезни, но не требующей срочной операции, поэтому вопрос об удалении матки пока не стоит. Она сама хочет удалить в будущем конкретно только этот крупный узел, лапароскопическим способом . Что касается двух мелких узлов – возможно ли, что узлы такого размера, если не будут расти, после менопаузы исчезнут сами? И что касается правого яичника – можно ли считать это исчезнувшее образование проявлением действительно функциональных кист яичника, или возможно, воспалительного процесса? С уважением, Inna |
#11
|
||||
|
||||
Возможная тактика: плановая лапароскопическая миомэктомия с послеоперационным назначением агонистов ГнРГ (диферелин, золадекс, люкрин) на срок не менее 3 месяцев. Цель данного лечения - перевод в менопаузу. Небольшие (до 3 см) миомы после прекращения менструаций, как правило, не растут.
|