ЧСС 90уд.мин. бета-блокаторы не могу пить

Kate_St · #1 22.06.2009, 19:53

Здравствуйте. Мне 64 года, рост 176 см, вес 90 кг.
27 октября 2008 года я перенес гипертонический криз.
Кардиограмма от 1.11.08г на приеме у врача – Вставить . А 7 ноября 2008 года я планово лег в больницу, где был установлен инфаркт. Выписной эпикриз – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кардиограмма после выписки от 12 декабря 2008г – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С 23 по 31 декабря 2008 года находился на лечении в кардиодиспансере.
Эхо КГ от 24.12.08г. АО -42, ЛП-36, ЛЖ – 36-51, МЖП, ЗСЛЖ – 12. ФВ-60%. Признаки склероза АО. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Сократимость сохранена. Поражения клапанного аппарата не выявлено.
ВЭМ исследование от 30.12.08г. Исх. АД 135/100, ЧСС-68 в мин.. Освоено 50,75,100 Вт- 2 мин. Проба прекращена по инициативе больного-усталость ног. Боли в сердце не отмечал. ЭКГ: единичная СВЭ, ишемических признаков не зафиксировано. Восстановительный период без особенностей. Проба не завершена, ФК не выше 2, толерантность к ФН низкая.
Холтер – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В настоящее время давление стабильное, сердце болит редко и боли носят колющий характер. Занимаюсь работой по дому (частный сектор). Одышки не наблюдал, так как ноги устают быстрее, чем она появляется. Прохожу два км без одышки.
Принимаю: зилт, бисопролол 5 мг в сутки, лепримар, кораксан – 7.5 мг в сутки.
Сопутствующее заболевание: узловой зоб, гипотериоз. Принимаю 50 мг эутирокса.
Холестерин и печеночные пробы в норме. ТТГ не компенсирован-16, Т4 общий -75.
Вместе с тем, в течение всего периода болезни кардиограмма неудовлетворительная, и за пол года практически не изменилась.
ЭКГ от 23 мая 2009 года- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . И все предыдущие аналогичны.

Вопрос 1. Почему не меняется кардиограмма?
Вопрос 2. Что еще нужно предпринять, чтобы улучшить ЭКГ?
Вопрос 3. На сколько срочно необходимо проведение каронографии?

*ozinvev* · #2 22.06.2009, 20:27

ответ на вопрос №2: Сама по себе ЭКГ улучшения не требует. Не только у Вас. Попробуйте скорректировать гипотиреоз под контролем эндокринолога при руководстве лечащего врача.
ответ на вопрос №1: Радуйтесь стабильности.
ответ на вопрос №3: Переносимость нагрузок вполне удовлетворительная для Вас? Сохраняйте то, что имеете.
Ответ-бонус: Обсудите с лечащим врачом таки уж необходим кораксан и так ли уж невозможен ИАПФ (прил - доктор знает).

**Melnichenko** · #3 22.06.2009, 20:33

Гипотироз дб компенсирован - правда, аккуратно и не торопясь
Узел должен быть пунктирован - каков его диаметр?

**Yariko** · #4 22.06.2009, 20:53

Какие цифры АД на терапии? липидный спектр в настоящий момент?

Kate_St · #5 22.06.2009, 21:44

Спасибо всем кто откликнулся.
В отношении узла. УЗИ от 1.11.08г.Это первое узи когда был обнаружен узел.Ld 56х29х27; Ls 54х24х21; перешеек 8-9. В Ld гетерогенный узел 30х23 с гидрофильными зонами (контуры не равные). Пили эутирокс 100мг, затем 50 мг. В результате -УЗИ от 10.06.09г. В Ld неоднородный узел 20х21перенодулярная?. васкуляризация. Правая доля 25х22х48мм Левая доля 21х23х48мм, перешеек 7 мм. Лимфоузлы (множество) неоднор. гипоэхог. ст-ры от 4 до 10мм. Цитология -
Узел щ.ж. – элементы кистозных изменений и тиреоидита. Лимфатические узлы – признаки реактивных изменений – лимфаденита.

Kate_St · #6 22.06.2009, 22:00

в отношении липидов. Соблюдаю диету, принимаю статины. Анализы от 1.06.09 такие:
Общий холестерин -4,09 ммоль/л,триглицериды-1,25, ЛПВП - 0,9, ЛПНП-2,62, ЛПОНП-0,57. Давление 120/80,(поддерживается бисопрололом) ЧСС-65-70(поддерживается кораксаном).
Прошло уже 7 месяцев после инфаркта.
Вопрос 1.Разве при рубцевании не улучшаются показатели ЭКГ?
Вопрос 2. Как долго надо принимать зилт, статины, бета-блокаторы. У меня началась сильная аллергия от их приема. Что можно отменить или какое то время не пить.?
Вопрос 3. Необходимо ли проведение коронаграфии в моем случае?

**Yariko** · #7 23.06.2009, 11:13

Абсолютно согласна с Олегом Валентиновичем, который уже ответил на два из трех приведенных вопроса, однако повторю 1. Нет такой цели при лечении - улучшать ЭКГ, вот, поддерживать АД на целевом уровне (в Вашем случае менее 130/80 мм рт ст) и уровень ЛПНП < 2,6 ммоль/л необходимо.
2. почему существует уверенность, что аллергия именно на данные препараты? Вы их принимаете с ноября 2008 года, а аллергия появилась только сейчас, вызывает сомнение, что аллергия вызвана именно этими препаратами. И аллергия ли это? Как она проявляется? Вы обсуждали этот вопрос с лечащим врачом? Только после очного осмотра можно сказать что-нибудь более определенное. Статины, бета-блокаторы и зилт принимаются длительно, в большинстве случаев пожизненно. Данные препараты отменяются при появлении побочных эффектов, непереносимости, поэтому необходимо установить действительно ли есть аллергия, связана ли она с приемом препаратов, с каким конкретно, это сможет сделать только очный врач
3. если переносимость физических нагрузок на проводимой терапии удовлетворительная, не возникает приступов стенокардии, одышки, необходимости в проведении коронарографии в настоящий момент я не вижу, однако в будущем она может появиться.
Обратите внимание на следующие моменты, которые уже были Вам озвучены

Цитата:

Сообщение от ozinvev

Попробуйте скорректировать гипотиреоз под контролем эндокринолога при руководстве лечащего врача.
Обсудите с лечащим врачом таки уж необходим кораксан и так ли уж невозможен ИАПФ (прил - доктор знает).

Kate_St · #8 24.01.2010, 18:04

Здравствуйте уважаемые консультанты. Мне 65 лет Вес 90 кг. Рост 176 см В октябре 2008 года перенес мелкоочаговый инфаркт. сопутствующе заболевание - узлы щитовидной железы, гипотериоз. Более года принимаю бисопролол, зилт, кораксан, а так же эутирокс.
Через 9 месяцев после начала лечения появились прыщи на щее, голове, лице, спине, груди, которые очень чешуться. Отказаться от приема назначенных лекарств не могу из-за основного заболевания. Но высыпания расчесываю до крови. Очень беспокоят. Принимал лорано - не помогло. Посоветуйте, что можно предпринять в этом случае.?

**Yariko** · #9 24.01.2010, 18:28

есть вероятность, что речь идет не об аллергии, обратитесь к дерматологу для уточнения характера и причин высыпаний и зуда

Kate_St · #10 24.01.2010, 22:44

спасибо.

**Yariko** · #11 25.01.2010, 11:19

Кстати, а общий анализ крови Вам делали, что там с эозинофилами?

**Melnichenko** · #12 25.01.2010, 11:49

Что за узлы в железе ? Как доказан факт гипотироза ? Сахар крови?

Kate_St · #13 25.01.2010, 18:50

Уважаемая Юнона! Спасибо за подсказку сделаем этот анализ обязательно.

Kate_St · #14 25.01.2010, 19:33

Доброе время суток Галина Афанасьевна!

В отношении узлов.
УЗИ от 10.06.09г. В Ld неоднородный узел 20х21перенодулярная?. васкуляризация. Правая доля 25х22х48мм Левая доля 21х23х48мм, перешеек 7 мм. Лимфоузлы (множество) неоднор. гипоэхог. ст-ры от 4 до 10мм. Цитология -Узел щ.ж. – элементы кистозных изменений и тиреоидита. Лимфатические узлы – признаки реактивных изменений – лимфаденита.

Когда проходил обследование 7.11.2008г. -ТТГ-18,42; Т3 общий – 1,0; Т4 общий - 46,7. Эндокринолог поставил диагноз -гипотироз. Начал пить Эутирокс, начиная с 25 мкг с постепенным доведением до 100 мкг. Через три месяца - ТТГ 0,27.
Эндокринолог снизил дозу до 37,5 мкг.
Через месяц ТТГ-49,53; Т4 общий-64,8
Дозу увеличили до 50 мкг. Сейчас принимаю по 75 мкг.ТТГ-10.
Полгода назад началось высыпание ввиде прыщей, которые очень чешуться. Это на фоне приема эутирокса, зилт, кораксан, бисопролол.
сахар 5,0
Пробовал не пить гормоны. Пробовал пить богатирокс, л-тироксин Берлин-Хеми.Вроде высыпания меньше. Но не уверен, т.к. принимаю другие лекарства. Как определить причину кожных высыпаний?

**Melnichenko** · #15 25.01.2010, 20:00

Гормоны - это кто ? Разница между баготироксом , тироксином и эутироксом только в наполнителе, гипотироз клинический нельзя не лечить.
Цитология узла описана не блестяще , но оставим это.
Как и коллеги , не думаю об аллергии