#1
|
||||
|
||||
Антибактериальная терапия в стоматологии
До сих пор мне лично остается совершенно непонятным, какие показания для назначения и каких препаратов при той или иной патологии челюстно-лицевой области. В амбулаторной практике применяется все подряд, очень серьезные антибактериальные ЛС при чем в ударных дозировках. Линкомицин называют "слабеньким", в случаях, когда можно обойтись оксациллинчиком p/os назначают амоксициллин в клавулановой в максимальной суточной дозировке. Понятна любовь к ципрофлоксацину - достаточно сильный препарат, удобная форма приема - всего 2 раза в сутки, но, если память мне не изменяет, фторхинолоны являются резервными при лечении туберкулеза. Там, "откуда я родом" аугментином перитониты лечат (условно), кроме того, зачастую, радикальная санация воспалительного очага лишает необходимости назначения антибиотиков. В хронические воспалительные очаги возможность проникновения препарата значительно снижена (на то они и хронические). Хорошо, что имипенем/циластатин очень дорог и неудобен в применении, а то и его бы назначали направо и налево.
Поэтому слезно прошу сообщить какую либо действительно полезную информацию на эту тему (желательно с позиций ДМ). Все мои поиски дали такой вот результат: Ю.М. МАКСИМОВСКИЙ, В.М. ГРИНИН, Д.А. КОЛЕСНИКОВА Эффективность излечения хронических деструктивных форм верхушечного периодонтита с использованием пероральной деконтаминационной антибактериальной терапии Московский государственный медико-стоматологический университет Целью исследования было изучение эффективности применения средств пероральной антибиотикотерапии перед пломбированием корневого канала у 78 больных с гранулирующей и гранулематозной формами хронического периодонтита для предотвращения развития возможных осложнений. Установлена достоверная положительная клиническая динамика при использовании линкомицина или рондомицина (р=0,017). Количество жалоб также было ниже в последней группе (p>0,05). Частота случаев рентгенографического восстановления околоверхушечных очагов деструкции костной ткани на протяжении 6 и 12 мес была достоверно выше (p<0,05 и p<0,01) при применении линкомицина или рондомицина, обладающих мощным остеотропным действием (деконтаминация рондомицином - 81,8%, линкомицином - 70,3%, отсутствие деконтаминационной терапии - 31,0%). Stomatologiia (Mosk) 2003; 5:16-19 |
#2
|
||||
|
||||
Вот мне нравится этот ресурс - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Простите, что на русском |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
лечение одонтогенной инфекции часто ограничивается местной терапией, включающей стандартные стоматологические манипуляции. Золотые слова. Пульпит не лечат антибиотиками, периодонтит тоже (кто нибудь исследовал накопление препарата в кистогранулеме например). При периостите достаточно вскрыть очаг и воспаление купируется само собой. Совсем другой вопрос флегмоны, остеомиелит (ОСТРЫЙ. хронический тоже лечится иначе). При выборе антимикробной терапии в условиях стационара, в случаях тяжелой гнойной инфекции, необходимо учитывать возможность присутствия резистентных штаммов среди таких анаэробов как Prevotella spp., F.nucleatum к пенициллину, что определяет назначение препаратов широкого спектра действия, амоксициллина/клавуланата в монотерапии или комбинации фторхинолона с метронидазолом. В связи с ростом уровня резистентности Streptococcus spp. к тетрациклину и эритромицину, данные препараты могут использоваться только как альтернативные. Не оттого ли рост резистентных штаммов, что прыщи лечат антибиотиками? А в стационарах, честно говоря, лучшее, что могут назначить в таких случаях - цефазолин + гентамицин. Тем не менее большое спасибо за ссылку |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.). . Не знаю, я в этом не разбираюсь, но мне показалось, что они пытаются излагать информацию в забугорном стиле, что кажется круто |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
PS: если инфекция распространится до средостения или мозговых оболочек, то тиенам я назначу без колебаний, конечно |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПУЛЬПИТ Основные возбудители Зеленящие стрептококки (S.milleri), неспорообразующие анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp. Выбор антимикробных препаратов Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.). Препараты выбора: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения). Альтернативные препараты: аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ингибиторозащищенные пенициллины, цефаклор, клиндамицин, эритромицин + метронидазол. Длительность применения: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней). ПЕРИОДОНТИТ Основные возбудители В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces spp. При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola выделяются наиболее часто. В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans и Capnocytophaga spp. P.gingivalis выделяется редко. У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans выделяется C.micros, а в препубертатном возрасте - Fusobacterium spp. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: доксициклин; амоксициллин/клавуланат. Альтернативные препараты: спирамицин + метронидазол, цефуроксим аксетил, цефаклор + метронидазол. Длительность терапии: 5-7 дней. Пациентам с лейкемией или нейтропенией после химиотерапии применяются цефоперазон/сульбактам + аминогликозиды; пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат + аминогликозиды; имипенем, меропенем. Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области |
#9
|
||||
|
||||
Извините, пожалуйста, Алексей, но мне кажется, что упомянутая мной выше статься на том же ресурсе, гораздо больше соответствует действительности. И никак не соглашусь, что пульпит и периодонтит требуют назначения антибактериальных препаратов. Первое правило хирургии (а стоматология хирургическая специальность, даже терапевтическая) - необходима радикальная санация воспалительного очага. Если условия для роста микроорганизмов сохраняются, назначение антибиотиков бесполезно. А если очаг санирован, оно становится ненужным...
|