После операции по открытому вправлению заднего вывиха плеча

DimaB · #1 01.08.2009, 20:07

Добрый день.
Оцените, пожалуйста, по КТ результаты операции по открытому вправлению застарелого (1.5 мес) заднего вывиха плеча.
До этого 1.5 месяца меня лечили от ушиба плечевого сустава, тугоподвижности и плечелопаточного периартрита в Люберецкой районной больнице №1.
Повода для недоверия врачу который проводил операцию у меня нет, просто так складываются жизненные обстоятельства что на ещё одну
не дешевую операцию после длительной реабилитации денег уже не будет. Работать сейчас не могу, на момент травмы уже был безработным.
Хожу в бандаже, КТ делалась в нем же (если это имеет значение).

Есть ещё ренген из травмпункта (в день травмы) и снимки МРТ до операции, если надо - выложу.
Заранее большущее спасибо!

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

**Sereda Andrey** · #2 01.08.2009, 22:36

Какая именно операция была выполнена, вы знаете? У вас есть достаточно обширный импрессионный перелом, в таком случае высока вероятность повторных вывихов и повторных операций. Спицы благоприятно на сустав не действуют, так что в вашем случае стоит быстро более точно оценить проблему. Давайте посмотрим обычный рентген. И, наконец, еще раз напомню об уточнении объема операции - помимо вправления выполнялась ли рефиксация губы, капсулораффия и т.д. (в выписке не написано, но бывает, что сделали больше, чем написали). И, кстати, где далали разрез - спереди сустава, сзади или еще как-нибудь?

ps - После операции стало, конечно, гораздо лучше.

DimaB · #3 02.08.2009, 00:11

Ренген в день травмы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

DimaB · #4 02.08.2009, 00:30

Sereda Andrey, спасибо, т.е. вывих вправлен? О возможном подвывихе в заключении КТ не стоит думать? Какая именно операция была выполнена не знаю. "Высока вероятность повторных вывихов" - насколько большой этот перелом, насколько велика вероятность?

ps/ Есть еще снимки МРТ до операции.
ps2/ Почему в заключении МРТ о переломе нет ни слова?

DimaB · #5 02.08.2009, 01:41

Из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] статьи я понял что у меня скорее всего дефект передневнутреннего края головки плечевой кости и зоны малого бугорка (McLaughlin), который возникает при задних вывихах плеча.

Что такое аксиальный размер 1.5х1.3см и как его применить к указанной в статье таблице размеров, чтобы определить большой он, средний или малый? Возможно ли что он окажется несцепляющим и не будет клинически проявляться?

**germmed** · #6 02.08.2009, 04:41

Думаю, Вам предстоит реоперация. И поснимкам не видно загнуты концы спиц или нет. Если не загнуты, то лучше, от греха подальше, вообще их убрать.

DimaB · #7 02.08.2009, 05:55

Цитата:

Сообщение от germmed

Думаю, Вам предстоит реоперация. И поснимкам не видно загнуты концы спиц или нет. Если не загнуты, то лучше, от греха подальше, вообще их убрать.

Концы которые я вижу при перевязке загнуты. Пугайте,пожалуйста, аргументированно. Операцию мне делали в ФГУ Лечебно-реабилитационный центр Росздрава.

**germmed** · #8 02.08.2009, 09:44

1 Доктор Sereda Andrey Вам уже аргументы объяснил, писать одно и то же не хочется. Я не совсем правильно сформулировал вою мысль, я имел ввиду, что шансы, что нестаильность сустава сохранитсяи потребуется реопераия высоки. Единсвенное хочется добавить, всех тонкостей операции мы не знаем, поэтому строго выполняйте рекомендации лечащего врача и, может быть, будет всё нормально.
2 Если концы спиц загнуты, то хорошо, нечего бояться и делать ничего не надо. Не загнутые спицы способны мигрировать, поэтому и спросил. Всякое бывает.

DimaB · #9 02.08.2009, 10:07

germmed, спасибо. Завтра поеду на перевязку (хоть и 100 км туда-обратно), но лучше лишний раз покажусь и спрошу какая была операция и что было сделано. Идти на перевязку в нашу больницу просто боюсь

Хочу ещё добавить что уже на 4 день после операции не испытывал никаких болевых или неприятных ощущений, не принимаю никаких лекарств. Лечащий врач - Костин Аркадий Викторович.
А рекомендации следующие:
1. Перевязки с антисептиками через день.
2. Швы снять на 12 сутки.
3. Спицы удалить через 5 недель.
4. Иммобилизация сроком на 5 недель.
На словах сказал разрабатывать локоть.

И предупредил что мне предстоит купить [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На вопрос как лучше эти 5 недель жить, лежать, сидеть или гулять, ответил на велосипеде лучше не кататься.

**Sereda Andrey** · #10 02.08.2009, 14:41

Цитата:

Сообщение от DimaB

germmed, спасибо. Завтра поеду на перевязку (хоть и 100 км туда-обратно), но лучше лишний раз покажусь и спрошу какая была операция и что было сделано. Идти на перевязку в нашу больницу просто боюсь

Хочу ещё добавить что уже на 4 день после операции не испытывал никаких болевых или неприятных ощущений, не принимаю никаких лекарств. Лечащий врач - Костин Аркадий Викторович.
А рекомендации следующие:
1. Перевязки с антисептиками через день.
2. Швы снять на 12 сутки.
3. Спицы удалить через 5 недель.
4. Иммобилизация сроком на 5 недель.
На словах сказал разрабатывать локоть.

И предупредил что мне предстоит купить [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На вопрос как лучше эти 5 недель жить, лежать, сидеть или гулять, ответил на велосипеде лучше не кататься.

Думаю, что вам целесообразно проконсультироваться очно еще у одного ортопеда, так как риск повторной операции очень высок и в вашем случае промедление не идет во благо.
Попробуйте спросить у своего же лечащего врача о вероятности повторного вывиха, о неустраненной импрессии, о необходимости рефиксации суставной губы артроскопически. Может быть он проконсультирует вас у завотделением, а может быть вам стоит обратиться и в другие лечебные учреждения. К сожалению, финансовый вопрос скорее всего встанет ребром, однако плохая рука врядли даст вам заработать в будущем, если труд хоть сколь-нибудь связан с физической активностью.

DimaB · #11 02.08.2009, 17:39

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

Думаю, что вам целесообразно проконсультироваться очно еще у одного ортопеда, так как риск повторной операции очень высок и в вашем случае промедление не идет во благо.
Попробуйте спросить у своего же лечащего врача о вероятности повторного вывиха, о неустраненной импрессии, о необходимости рефиксации суставной губы артроскопически. Может быть он проконсультирует вас у завотделением, а может быть вам стоит обратиться и в другие лечебные учреждения. К сожалению, финансовый вопрос скорее всего встанет ребром, однако плохая рука врядли даст вам заработать в будущем, если труд хоть сколь-нибудь связан с физической активностью.

Я попытаюсь выяснить, но как понимаете мне как не специалисту сложно будет понять все детали. Я правильно понял что главная открывшаяся проблема это перелом, который даёт большую вероятность повторного вывиха, а остальное со временем при должном подходе должно зажить?

**Sereda Andrey** · #12 02.08.2009, 19:41

Проблема - перелом плюс неустраненный разрыв того, что порвалось при вывихе (отрыв суставной губы, разрыв капсулы).

DimaB · #13 02.08.2009, 14:47

Костин Аркадий Викторович и есть завотделением, он же оперировал. Работаю я за компьютером, я дизайнер-верстальщик полиграфии, правша

DimaB · #14 02.08.2009, 14:50

Откуда этот перелом взялся? Он мог появится во время операции? Его можно было неувидеть на дооперационных МРТ-снимках?

chucker · #15 02.08.2009, 15:11

При заднем вывихе головки плеча, такой вдавленный перелом случается часто. Это так называемый Hill–Sachs lesion. Головка "впивается" в острый край суставной площадки при вывихе, так и образуется вдавленный дефект. На КТ это обычно видно.