#1
|
|||
|
|||
Загадка с разгадкой.
Девочка около 3-х лет поступает в по по-поводу высокой Т 39 РО, сильных болей в животе и двукратной рвоты желчью. При осмотре о.живот исключен, и девочка госпитализирована для наблюдения и обследования. На следующий день сделано УЗИ живота: отмечается гепатомегалия и увеличение желчного пузыря. Т продолжает оставаться высокой и не реагирует на жаропонижающие. В анализах крови повышены индексы воспаления, немного повышены энзимы печени, но все остальное без особенностей. Снимок легких - без патологии. Посевы взяты, начато эмпирическое лечение а/б до получения результатов. 3-и сутки госпитализации. Т остается высокой, эффекта от а/б нет, акамол снижает на пол-гадуса - градус, но через пару часов Т вновь повышается до 39+ При осмотре состояние средней тяжести, отмечается инъекция склер и гиперемия губ на фоне общей бледности. 4-е сутки госпитализации: Т продолжает оставаться высокой, посевы возвращаются стерильными, а/б отменяют. Я думаю что все уже догадалис,ь что делать дальше правда, уважаемый SergDoc?
![]() |
#2
|
||||
|
||||
хм
вы умеете заинтриговать пока - думаю о бурном старте Oligoarticular Juvenile Idiopathic Arthritis септический, полагаю, коллеги бы никак не проглядели однако гепатомегалию эта версия не объясняет
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
|||
|
|||
потому что через 2 дня после того, как она закончила принимать стероиды и осталась только на аспирине, у нее вдруг опять поднимается Т до 39, появляются отеки ладошек и стоп, появляются вот эти вот жалобы
Цитата:
В голову приходит мысль о macrophage activation syndrome поэтому берут ферритин (повышен значительно) фибриноген (повышен). ASLO, ANA, C3, C4 - все отрицательно. Пункция костного мозга для исключения ALL - слава богу! отрицательно. Тогда, несмотря на недостаточность критериев для постановки диагноза (например, нет сыпи) решают лечить systemic onset juvenile idiopathic arthritis и попадают в точку. .. Цитата:
На сегодняшний день девочка вполне здорова, без стероидов, без кушинга. Xодит в д/с. |
#4
|
||||
|
||||
Диагностика неискушенного провинцального педиатра - конечно, впечатляет! Даже лейкоз исключили. Я подумал о нем, но будь девочка у меня - пункции ей бы не видать (особенности местной кухни
![]() Спасибо, очень интересно.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#5
|
|||
|
|||
Да нет, лейкоз-то, как раз, на первом месте в ДД systemic onset juvenile idiopathic arthritis. Интересно, что исключали macrophage activation syndrome. Но самое интересное не это, на мой взгляд. Самое интересное, а была ли Кавасаки или это с самого начала была презентация juvenile idiopathic arthritis? Ведь на IVIG девочка "не пошла". А на стероидах "пошла". Стероиды отменили (как бы вылечили Кавасаки) и ей резко похужело. И так тяжело она болела, и тромбоцитоз был высокий все время, а ЭХО-сердца (ей несколько раз повторяли, естественно) - все время без патологии. Я обсуждала этот вопрос с нашими ведущими детскими ревматологами. "Мнения ученых разошлись"
![]() ------ Не помню рассказывала или нет. Ко мне на прием привели ребенка 4-х лет с Т и болями в горле. В зеве - типичный стреп.тонзиллит с налетами (что подтвердилось результатами мазка) но он был такой бледный, что я сделала ОАК. (Причем, я не могу четко сформулировать что именно я подозревала, когда отправила на ОАК. Наверное это и есть интуиция. ![]() Сегодня ему 10 лет, и он совершенно здоров |