#1
|
|||
|
|||
Микроаденома гипофиза после тотальной адреналэктомии
Здраствуйте. Три года назад мне удалили надпочечники (после болезни Иценко-Кушинга).Во время болезни поправилась на 25 кг., после операции вес не сбрасывается. Кортизол в норме, но АКТГ в три раза повышен. Говорит ли это о микроаденоме гипофиза и стоит ли начать принимать бромкриптин или парлодел? Или же сначала сделать МРТ с контрастирование? Мне 32 года, вес 95 кг., принимаю 60-70 мл. кортефа. Растут ли такие микроаденомы, поскольку я прочитала в "Справочнике эндокринолога", что после тотальной адреналэктомии со временем может розвиваться синдром Нельсона, правда ли это? Спасибо
|
#2
|
||||
|
||||
Удалили оба надпочечника?
Из назначенных после операции препаратов - только кортеф? |
#3
|
|||
|
|||
Здраствуйте. Удалили два надпочечника с перерывом в год (узелковая кортикостерома. если не ошибаюсь.) Сразу после операции около месяца еще пила парлодел, но уже три года не принимаю его, в прошлом году АКТГ был норма 28 при пределе 58, а сейчас148. Кроме кортефа принимаю кортинефф, но по жизненным показаниям, когда падает давление или если сильно тянет на кислое, тогда знаю, что не хватает минералокортикоидов, но принимаю его два раза в неделю по полтаблетки около двух - трех недель и мне этого на полгода достаточно. Сейчас чувствую себя нормально, некоторые проблемы с седцем (отдышка) и появляются головные боли, причем начинаются как бы песпричинно и очень быстро уисливаются.
|
#4
|
||||
|
||||
Ошибаетесь - такой формулировки быть не может
В принципе болезнь Кушинга с двусторонним аденоматозом достаточно частая вещь Микроаденома - кортикотропинома предсуществует и в теории могла бы стать превым объектом вмешательств медицинских, но сполошь и рядом ситуация складывается иначе, хотя двусторонняя адреналэктомия и стала уже редкостью. Поскольку механизм обратной связи по оси АКТГ - кортизол был нарушен как условие болезни , заместительная терапия кортефом не может стать тормозом для кортикотрофов. У Вас неадекватная дозировка кортинеффа ( как уже писала Ольга Юрььевна ) и кортефа ( не в мл дозируемогo, цифирь очень большая у Вас ) и формирующийся с-м Нельсона ( критерии оного зыбки ) Задачи Вашего лечения сейчас -1/ поддержание эукортицизма : кортеф + кортинефф в НУЖНЫХ дозах 2/ лечение вызыванных кушингоидизмом осложнений ( остеопороз в первую очередь ) 3/ динамическое наблюдение за гипофизом и и принятие при необходимости решения о лучевой терапии / удалении аденомы (непростой вопрос ) 4/ лечение симптоматических проявлений дисбаланса половых горомнов и гормонов коры надпочечника 5/ контроль возможных появляющихся после лечения БИК осложнений - ТТГ ?пролактин?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Здраствуйте. С остеопорозом я уже немного совладала, поскольку принимаю Никомед Д-3 (месяц пью, два - перерыв) и сейчас на боли в костях не жалуюсь. Кортинефф длительное время принимать не могу, так как он приводит у меня к сильному потовыделению (принимала месяц по полтаблетки два раза в неделю и начал пот выделятся, как в парной в буквальном смысле слова). ТТГ в норме, а пролактин не проверяла. Я не поняла в чем нужно дозировать кортеф? Я принимаю 6 - таблеток по 10 мг гидрокортизона(кортеф). В течении 6 месяцев принимала по 50 мг., но появилась тошнота и слабость, часто падало даление даже с приемом кортинеффа. Какие НУЖНЫЕ дозы Вы можете мне порекомендовать? И какие признаки микроаденомы бывают вообще, поскольку биохимические анализы крови, кортикостероиды в суточной моче в норме, что может вызвать повышеный уровень АКТГ? Перед операцией в 2005 году и после второй операции в 2006 году делала МРТ (без контраста), снимки аденомы не показали. Еще одна проблемка, во время болезни набрала 25 кг. После первой операции вес упал на 15 кг даже без диет и ограничений в пище, но потом Кушинг мне снова добавил их. После второй операции все ожидали, что я стану Дюймовочкой, но вес стоит камнеми с ограничением и с диетами... Что делать?
|
#6
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Забыла написать.томограма надпочечников показала: "косвенные признаки гиперплазии левого надпочечника (узловая форма). А гипофиз "обычной пневмотизации, размерами 12,9х7,0 мм, хорошо визуализируется (потом слово не разберу - вроде аденои нейрогипофиз), очаговых изменений, признаков обьемных образований не выявлено". Это результаты 2005 года АКТГ в 2006 и 2008 году был норма, а в 2007 и 2009 году высокий.
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
вы же не можете сантиметром измерить длину бактерии ? так и мы микроаденому в 1 мм не увидим , не суть А ассимметрия в картинке двух надпочечников - банальность
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Принимать Кортинефф в таком режиме - неправильно. Вы сами так отрежиссировали его приём?
|
#11
|
||||
|
||||
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#12
|
|||
|
|||
Здраствуйте, Владислав Юрьевич. Сделала МРТ: Гипофиз обычной формы и размеров. Переднезадний размер его 14 мм,поперечный -13,4 мм, вертикальный - 12 мм. Воронка гипофиза не смещена. Структура гипофиза неоднородна за счет гипоинтенсивного образования с довольно четкими контурами, размером 10,7х10х11 мм, неоднородно накапливающего контрастное вещество (магневит 15 мг).
Заключение: МР - картина аденомы гипофиза. Скажите пожалуйста, если эта аденома была причиной повышеной выработки кортизола надпочечниками и надпочечники удалены, как повышеный АКТГ сейчас влияет на организм? Возможно, что аденома не будет расти? Стоит принимать парлодел и сколько(таблетку, полтаблетки)? Спасибо. |
#13
|
|||
|
|||
Добрый вечер, Ольга Юрьевна. С прошедшим Вас праздником 8 Марта. Вы меня развеселили. Я здесь на сайте, что бы научиться жить со своим заболеванием. Также позвольте с Вами не согласиться по поводу тго, что в аннотациях есть стандартные схемы, там написано: начальная доза препарата кортеф может варьировать от 20 мг до 240 мг гидрокортизона в сутки в зависомсти от степени и тяжести заболевания... Я пытаюсь задать Вам более точный вопрос, в каком режиме правильно принимать кортеф? (Мне 32 года, рост 1,72 м, вес 95 кг. Кортеф принимаю 40 мг в 5 утра и 20 мг. в 14-00, а кортинефф, как я уже и писала, при понижении давления. Кушинг был тяжелой формы, около 6 лет). Опускалась
до дозы 30 мг пока в одно прекрасное утро мне тяжело было подняться и пришлось проколоться гидрокортизоном. Так же не соглашусь с Вами и по поводу слов "Вследствии" и "впоследствии", так как после двух недель приема "Триквилара" я быстро начала поправляться, я их не пиладаже месяца, а за три недели набрала 25 кг, со мной соседи не здоровались. А потом начали естественно появляться стрии и уродоваться лицо и тело по Кушингу, так что считаю, что в даном случае именно "вследствии". Задам еще один конкретный вопрос: какие бисфосфонаты нужно принимать? Не подумайте, что я умничаю, я просто хочу все знать. Спасибо, что ответили P.S. А на счет того, что спасение утопающего дело рук того, же утопающего, Вы наверное бы поступили так же, когда обращаясь к врачам они даже не слышали о таком заболевании у нас на переферии ( я обратилась к хирургу, нужно было вскрыть нарыв на пальце, и невзначай предупредила, что у меня хроническая надпочечниковая недостаточность, и мне в лоб задали вопрос:"Вы сюда пришли почки лечить или палец?") Интересно, что было бы со мной, если бы я перед эти этим не сделала укол гидрокортизона? |
#14
|
||||
|
||||
Доза кортефа РЕЗКО избыточна - с чем и связан целый ряд неприятностей - от избытка массы тела до снижения либидо, регулярный прием кортинеффа позволяет избежать ПЕРЕДОЗИРОВКИ кортефа
Вы можете сколько угодно не соглашаться с Ольгой Юрьевной по поводу триквилара, если бы Ваше несогласие имело бы хоть какой-то смысл, дискуссия могла бы быть продолжена Увы, нередко ошибочное представление о болезни - самый тяжелый момент в ее ( болезни ) лечении На вопрос о том, какие бисфосфонаты НАДО принимать , любой разумный человек ответит - докажите факт остеопороза и принимайте наиболее доступные и наиболее эффективные - пробелма не в умничаньи, проблема в завышенных представлениях о возможностях и-нет лечения Итак, что важно - Вы бесспорно правы, пытаясь понять , как Вам жить дальше и ОБЯЗАННОСТЬЮ врачей явялется максимальное разъяснение для Вас ситуации Вы ошибочно представляете себе сови возможности по пониманию ситуации и наши - по ее разъяснению - это ДОЛГИЙ и трудный путь , намного труднее , чем обучение лиц с сахарным диабетом- их -то обязан обучать практически каждый эндокринолог, но далеко не каждый жндокринолог владеет знаниями по ведению лиц с болезнью Кушинга после двусторонней адреналэктомии и формирующейся кортикотропиномой ( да еще муки переубеждений- зачем это надо? ) Надо быть сумасшедшими фанатами эндокринологии , чтобы строчка за строчкой разубеждать и разъяснять В принципе ситуация проста до предела - см- Нельсона - квотное заболевание и приезд в ЭНЦ решил бы многие проблемы, а неясности местные решаются при наличии истории болезни и желающего что-то узнать и помочь пациенту врача в два счета
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Здраствуйте, Галина Афанасьевна. Спасибо за Ваше терпение со мной, но я действительно хочу разобраться во всей этой ситуации, поэтому и зашла на этот сайт. Да мне выдали инструкцию и предупредили о стрессовых ситуациях. Вообще, я послушный пациент и выполняю все предписания (но сначала все равно хочу понять, почему так, а не иначе и не могу слепо доверять).Галина Афанасьевна, может Вы согласитесь стать именно тем "фанатом эндокренологом" который, разъясняет? Да, я задавалась вопросом о альдестероне, чем его компенсировать, но не нашла ответа, а вот от Вас услышала об этом. Я хочу попробовать принимать препараты по Вашей схеме и сравнить свое состояние. Но напишите, пожалуйста, сколько принимать кортефа и когда(утро, обед, вечер), сколько кортинефа и когда, и сколько преднизолона и когда? Я покупаю кортеф в Питере, сейчас до 2010 года у меня есть запас, но возможно, я потом напрошусь к Вам в гости, когда поеду за следующей партией и заверну в Москву, если у Вас не отбило охоту меня наблюдать. Спасибо.
|