Показатели анализов крови

[Zju]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Семену 3 года и 4 мес., вес 15 кг, рост около 105 см. По результатам последних проб Манту, поставили ранний период первичного тубинфицирования. Начали профилактику "Фтивазидом".
С июля прошлого года у мальчика впервые выявлены эритроциты измененные в моче после перенесенного острого катарального отита. Гематурия проявлялась время от времени в течение всего года (имею в виду учебного). Нефрологи ставят эритроцитурию неясной этиологии. Ссылка здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32481
Сеню направили на биохимию крови+коагулограмма, а также на кровь из пальца с гемосиндромом. Все анализы были сданы до начала лечения "Фтивазидом".
Результаты на руках.

1. Кровь из пальца с гемосиндромом:

Палочкоядерные: 1
Сегментоядерные: 7
Эозинофилы: 2
Лимфоциты: 83
Моноциты: 7
СОЭ: 12

WBC: 4,1 10*3/mm*3
RBC: 4,36 10*6/mm*3
HGB: 11,8 g/dl
HCT: 33,9 L %
PLT: 248 10*3/mm*3
PCT: .194 (sic!) % комментарий мой
MCV: 78 L цm*3
MCH: 27,1 pg
MCHC: 34,8 g/dl
RDV: 12,6 %
MPV: 7,8 цm*3
PDV: 14,4 %

Графики, к сожалению для себя, воспроизвести не смогу.


2. Биохимическое исследование:
Общий белок: 63,60
Альбумин: 47,60
АСЛО: 8
С-реактивный белок: 0,80
АЛТ: 23,0
АСТ: 30,0
Щелочная фосфотаза: 327
Билирубин общий: 6,4
Билирубин прямой: 2,60
Холестерин: 3,97
Триглицериды: 0,45
Глюкоза: 5,28
Мочевина: 4,00
Мочевая кислота: 0,11
Креатинин: 37,0
Кальций: 2,43
Фосфор: 1,45


3. Коагулограмма:

Время активир. рекальцификации: 69.9 сек.
Актив. частично тромбопластиновое время: 31,9 сек.
Протромбиновый индекс: 99,0 %
Тромбиновое время: 15,0 сек.
Фибриноген: 2,23 г/л
Хагеман - зависимый фибринолиз: 4,30 мин.
РФМК: 3,5 мг/дл
Этаноловый тест: отрицательно

4. Иммуноглобулин G: 640 мг/%
Иммуноглобулин А: 42 мг/%
Иммуноглобулин М: 63 мг/%
Иммуноглобулин Е общий: 19,80 МЕ/мл

Мои вопросы:
- По Вашему мнению, могут ли такие показатели свидетельствовать о каких-то аномалиях в системе крови, свертывания и т.п., что в свою очередь проявляется гематурией?
- Отчего могут быть такие цифры лимфоцитов (83) и СОЭ (12)? В ОАК, который мы сдаем в поликлинике раз в месяц, лимфоциты 37, 41, 48, т.е. не превышают 50, СОЭ всегда 4 или 5. Могли ли на количестве лимфоцитов и цифре СОЭ отразиться градуированные пробы Манту (три), поставленные за шесть дней до анализа крови с гемосиндромом?
- Что можно сказать по иммуноглобулинам?

Прошу простить меня, если вопросы некорректны.
С уважением, Жанна. Спасибо.

[Zju]

Вадим Валерьевич!
Видимо, мои многочисленные вопросы оказались некорректными.
Поэтому спрошу попросту: вышеприведенные показатели в норме для ребенка 3-х с половиной лет?
Понимаю, что у Вас недостаточно времени для более или менее развернутых ответов. И тем не менее надеюсь на Вашу консультацию!
Жанна.

[Dr.Vad]

Уважаемая Жанна,

Только сейчас появилось достаточно времени для подробного ответа: в коагулограмме отклонений нет, нет ли др. признаков повышенной кровоточивости у рбенка (носовые, десневые, синяки)? У ребенка в таком возрасте должно быть в среднем 50-70% лимфоцитов, в этом анализе немного больше, но это связано со сниженным количеством сегментоядерных нейтрофилов. В поликлинике наверное (раз никогда не давали % лимфоцитов более 50) формулу не считали, а писали приблизит. цифры, характ. для взрослых детей (старше 5-6 лет). Иммуноглобулины в норме, но ближе к нижней границе нормы. Учитывая нейтропению и невысокий уровень и-глобулинов, можно предположить, что эти изменения могут быть связаны с латентным дефицитом железа и ребенку имело бы смысл подавать пр-т железа в дозе 1 мг/кг массы тела в течение месяца-двух с вит. С (100-150 мг)

[Zju]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Искренне благодарю Вас за подробный ответ!
Конечно, синячки есть, но не более двух-трех совсем небольших на ножках: мальчик очень активный. Из носа, десен кровотечения не было, только вот микрогематурия. Спасибо за полезные рекомендации!
Жанна.

[Dr.Vad]

Тогда микрогематурия имеет не системный, а локальный характер. Ребенку необходимы препараты железа, учитывая длительность кровопотери и потребность в железе для роста и развития организма.

[Zju]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Учитывая "железодефицитные новости", подскажите, пожалуйста, названия препаратов железа для ребенка. Можно ли пить железо на фоне текущей профилактики "Фтивазидом"+В6?
Спасибо. Жанна.

[Dr.Vad]

Имеется небольшие сдвиги, указываюшие на микроцитоз и гипохромию еритроцитов, вместе с немного повышенным числом тромбоцитов можно расценить как признаки железодефицита. Учитывая, что Вы кормите грудью (+1 фактор риска ЖД), то имело бы смысл профилактически попринимать препарат железа в дозе 40-50 мг в сутки на протяжении 2-3 мес.

[Zju]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Значит, ничего криминального в анализах нет? А то я уже начала волноваться. Железо буду принимать.
С уважением, Жанна.

[Zju]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Сегодня у меня брали кровь из вены в несколько пробирок (биохимия, реакция Вассермана и т.п.), после чего кровь из вены текла довольно сильно в течение 1,5 часов. Держала руку долго, только опускаю – течет.
Такого никогда не случалось, первый раз, хотя за время моих беременностей приходилось сдавать кровь каждый месяц из-за отрицательного резуса.
Количество тромбоцитов в последнем анализе было несколько больше нормы.
С чем может быть связано такое долгое отсутствие свертывания?
Может это быть из-за толстой иглы, которая была в вене около 4-х минут?
О чем это свидельствует?
Спасибо, с уважением, Жанна.

[Dr.Vad]

По описанию трудно заподозрить какую конкретную патологию, что сейчас в анализе крови? Если будут и далее симптомы спонтанной кровоточивости, то могут понадобиться спец. анализы на свертывание крови

[Zju]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Вас не затруднит посмотреть тему про моего ребенка здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=39181
С уважением, Жанна.

[Zju]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Очень нужна Ваша консультация по поводу моего ребенка (мальчик 6 лет, рост 120 см, вес 19,5 кг).

Ребенок часто болеет. Каждый год, начиная с двух лет, у него внезапно случаются отиты (на фоне видимого здоровья, без насморка). В этом учебном году мальчик, помимо всего прочего, практически постоянно кашляет (в плане консультация аллерголога/пульмонолога). Частые носовые кровотечения (лор отмечает расширение сосудов в зоне Киссельбаха). Эритроциты в моче (нефролог исключает гломерулонефрит/нефрит Берже).

В январе 2010 года попал в нефрологию по поводу частого б/бол. мочеиспускания малыми порциями (буквально через каждые 5-10 минут по 5 мл). По словам сына, ощущение, если он не помочится, вода сама потечет (т.е. императивный позыв, видимо, сильно сокращалась мышца). Цистит исключен по анализам.

В стационаре выполнили б/х крови. Вот результат:

Белок 66,9 г/л
Альбумин 42,5 г/л
Мочевина 2,39 ммоль/л
Креатинин 49,5 ммоль/л
ХЛ 2,83 мкмоль/л
ТГ 0,89 Ед/л
АлАТ 36,6 Ед/л
АсАТ 42,6 Ед/л (норма до 35 Ед/л)
Амилаза 9,7 Ед/л
Глюкоза 3,79 ммоль/л
Фосфаты 1,36 ммоль/л
Калий 4,89 ммоль/л
Сывороточное железо 8,0 мкмоль/л (норма 9,0-21,5)
Кальций 2,50 ммоль/л
IgA 56 мг/дл (результат по нижней границе позволяет врачу исключить нефрит Берже, по его словам)
IgM 55 мг/дл
IgG 759 мг/дл
АСЛ»О» 2 мг/дц
ЩФ 269 Ед/л

Результат свежего ОАК (на фоне ОРВИ):

WBC: 6,9 10*3/мкл

RBC: 4,75 10*6/мкл

HGB: 11,4 г/дл
HCT: 30,6 %

MCV: 64,4 фл

MCH: 24 пг

MCHC: 37,2 пг/фл

RDW: 14,7 %
#LYM: 2.4 10*3/мкл
MIX# 0,6 10*3/мкл
#GRA: 3,9 10*3/мкл
%LYM: 35.1 %
MIX% 8,9 %
%GRA: 56.0 %
РLT 51% 245 10*3/мкл
MPV 9,2 фл
Анизоц. Неб.
Гипохр. Неб.

п – 1

с – 53

э – 3

б – 1

л – 32

мон – 10

СОЭ 5 мм/ч

Уточню также, что с октября по декабрь (3 месяца) ребенок получал по 2табл. Ферроплекта в день (обе утром).

Вадим Валерьевич:

1) Из выложенных Вами статей, следует, что и рецидивирующие отиты, и частые ОРВИ, и императивные позывы к мочеиспусканию могут быть в том числе следствием железодефицита.
Как лучше скорректировать анемию? Кстати, такой низкий гемоглобин впервые (думаю, это на фоне ОРВИ, текущих с начала марта); обычные показатели: 125-130-137.

2) О чем говорит повышение АсАТ (нефролог сказала: некритично)?
3) Действительно ли по уровню IgА можно снять диагноз нефрита Берже (его еще называют, если я правильно понимаю, IgА-нефропатия)?
4) Может быть, Вы заметили по анализам еще что-либо, на что нужно обратить внимание?

С уважением, Жанна.

[Dr.Vad]

У ребенка очень выраженный микроцитоз и гипохромия, что с учетом гемоглобина 130-137 может говорить, что анемия уже была, когда гемоглобин был 125. Есть ли какие проблемы у ребенка с ЖКТ: поносы или запоры, боли в животе при дефекации? Делали ли ребенку исследования гемостаза: АЧТВ, ПТИ и т.п. показатели? Приведите анализ крови, сделанный в октябре-декабре

[Zju]

Спасибо за ответ!
1. Проблем со стулом у ребенка нет. Ходит раз в день, или раз в два дня.
Ни поносов, ни запоров, ни боли при дефекации.

2. Коагулограмма последняя только двухгодичной давности. Там все в норме.

3. ОАК от 5 августа (болен ОРВИ, лихорадка)

Гемоглобин 135
Эритроциты 4,6
Цв. показатель 0,8
Ср. содерж. гемоглобина в эритроците 29,0
Тромбоциты 185
Лейкоциты 4,0
палочкоядерные –
Сегментоядерные 42
Эозинофилы 2
Базофилы –
Лимфоциты 50
Моноциты 6
СОЭ 5

По Сухареву свертываемость крови нач. 3,00 – конец 4,30
По Дуке время кровотечения 2,00

ОАК от 10 августа (болен ОРВИ, лихорадка)

Лейкоциты 9,00
Эритроциты 4,54
Гемоглобин 109
тромбоциты 262
Лимфоциты 21%
Моноциты 7%
П/я 7%
С/я 64%
Эозинофилы 1%
СОЭ 20 мм/ч

ОАК от 25 августа (здоров)

Гемоглобин 130
Эритроциты 4,4
Цв. показатель 0,8
Ср. содержание гем. в эритр. 28,7
Тромбоциты 242
Лейкрциты 4,5
П/я –
С/я 42
Эозинофилы 5
Базофилы –
Лимфоциты 46
Моноциты 7
СОЭ 7

ОАК от 9 декабря (здоров)

Гемоглобин 132
Эритроциты 4,5
Цв. показатель 0,8
Ср. сод. гемогл. в эритр. 26,0
тромбоциты 237
Лейкоциты 8,1
П/я –
С/я 47
Эозинофилы 9
Базофилы –
Лимфоциты 39
Моноциты 5
СОЭ 5

По Сухареву свертываемость крови: нач. 2,30 – конец 4,20
По Дуке время кровотечения 1,45

ОАК от 9 января 2010 (болен ОРВИ, рвота, частое мочеиспускание)

Гемоглобин 119
Эр. 4,42
Тром. 230
Лейк. 4,5
П/я —
С/я 53
Эозин. 2
Базофилы –
Лимфоциты 29
Моноциты 16
СОЭ 2


ОАК от 17 января 2010 (обильная рвота, понос, боль в животе; поставили кишечную инфекцию)

Гем. 123
Эр. 4,77
Тром. 303
Лейк. 16,7
П/я 20
С/я 73
Эозин. –
Базофилы –
лимфоциты 5
Моноциты 2
СОЭ 3

Последние два анализа с явным сдвигом в формуле выполнен в стационаре, где ребенок получал лечение по поводу нейрогенной реакции мочевого пузыря. Там же ребенок два раза перенес кишечную инфекцию со рвотой, поносом. Второй раз интоксикация была очень сильная, рвота обильная, резкая боль в животе, даже хирурги смотрели его на предмет аппендицита. После этого ребенок почти неделю страдал запором.

Вот, все, что есть дома. Остальное, если есть, то в карте.

[Dr.Vad]

Были ли какие-то положительные сдвиги, когда ребенок принимал пр-т железа? Гемоглобин может снижаться у детей на фоне инфекции или сразу после, поэтому такой анализ лучше повторить после выздоровления. Оптимальнее, було бы поступить вот так: как только ребенок поправиться, начать ему давать препарат железа 3 таблетки ферроплекта в день до еды за час вместе с 100-200 мг витамина Ц. в какой-то день (спустя 2-5 дней) принять 3 табл. ферроплекта за 1-1,5 ч до предполаг. сдачи крови повторить об. анализ крови плюс уровень сыв. железа и АЧТВ, ПТИ и др. показатели коагулограммы.