|
#1
12.01.2007, 18:32
|
|||
|
|||
|
Трудности в определении диагноза,помогите разобраться.
Здравствуйте уважаемые врачи.Мне уже около года не могут поставить правильный диагноз .Дошло до того что начались проблемы с глазами а моя работа подразумевает нахождение за компьютером 5 часов в день минимум.Страдаю несказанно и потому очень прошу помочь консультацией. В марте 2006 обратилась к интернисту по поводу запоров.Врач заподозрила гипофункцию щитовидки.Результат анализов:
Т3-3.37 Т4-11.75 TSH-4.73 (НЕМЕКИЕ НОРМЫ 0.27-4.20) Врач убеждала принимать Л-тироксин.Решили подождать и проследить за развитием,а пока попринимать Йодид 100 по 1 таблеткев день. Через месяц контроль и TSH-3.5 что трактовалось врачом как "все равно высокий". Сентябрь 2006: TSH-4.10 Врач выписывает Л -Тироксин в дозе 0,25 Принимаю до ноябряи контрольный анализ показывает: TSH-1.89. Врач довольна я тоже и тут начинаются проблемы с глазами.Все типичные признаки эндокринологической офтальмопатии.Экзофтальм особенно левый глаз.Ночью потею,сердцебиение итд то что обычно сопутствует тиреотоксикозую Врач отменяет Л -Тироксин "пока не выясним в чем дело" Результат анализа в эти дни: Т3-3.21(нормы 1.80-4.60) Т4-12.86(нормы 8.00-17.00) TSH-2.60(нормы 0.27-4.20) Антитела к ТРО- 5 (норма до 34) Антитела TSH-Rezeptor(TRAK) анализ от 13.12.06 как раз в самый драматичный период с глазами. Пошла на прием к Окулисту. он подтвердил экзофтальм диплопию и назначил капли преднизолона каждый часпо капле. через пару дней стало легче но как только перестаю капать или реже капаю все возвращается.Боль и резь и двоение.Экзофтальм не проходит.Видимых результатов нет. Была отправлена на Сцинтиграфию.Ничего по результатам толком не обьяснили .по моему врач не разбирается в этом методе исследования.Результат знаю только 2.2% а в норме кажется 1.8% Правая часть 1.22 Левая доля 1.00. Совместно 2.2 % После этого результата врач долго консультировалась по телефону и посоветовала не пытаться разобраться т.к. это"очень сложно"! А дальше принимать Л тироксин и "все с глазами наладиться" Узи не показывает никакого увеличения а наоборот УМЕНЬШЕНИЕ! железы и как выражается моя Врач "легкую атрофию" Я стала принимать тироксин снова и случился повторный приступ уже через 3 дня приема (по О,25 мг) Глаза опять заболели и еще больше выпучились страшные головные боли ну жить не хочется.Перестала принимать через 3 дня все вроде успокоилось. Ощущение такое что все же моя щитовидка работает как то спонтанно ,ночью ближе к утру сердце колотится,становится жарко,потею.Часам к 9 все проходит. Иногда запоры на следующий день наоборот.Никакой связи не вижу ни с питанием ни с чем то другим.Последний анализ сделала две недели назад TSH-2,97 Никто ничего не понимает . Врач написала на бумажке что "моя цель" это: TSH-0.5-1.0 ! и ктогда мол все нормализуется. Диагноза нет даже примерно. Насчет глаз "это бывает само по себе". Но я не могу работать и жить полноценно и принимать Л тироксин тоже не могу начинает ухудшаться состояние глаз! Просто не знаю что думать и к кому обращаться. Я читала много информации на этом сайте но похожей ситуации не встретила.А главное надо же что то делать ,преднизолонтерапия или я не знаю.как же жить и ждать что все само собой рассосется? Пока сдаю анализы каждые 2 недели и жду когда подойдет очередь на прием к эндокринологу а это только через месяц. Буду очень благодарна за любую информацию . Большое спасибо. Лена Шелл P.S Прошу извинить писала все нормы(TSH) на немецком как стоит в анализах т.к не знаю как обозначается по русски. 
|
|
#2
13.01.2007, 10:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
)|
#5
13.01.2007, 14:56
|
||||
|
||||
|
1/ однократно увеличенный незначительно ТТГ давал основание для контроля этого показателя через 3 мес, но вряд ли мог траковаться кем - либо из врачей как прямое указание на связь орбитопатии ( то, что вы назвали как прямое объяснение причины орбитопатии)
2/ мы не владеем точной информацией о том, какие обслдеования орбиты Вам проведены ( те по существу не знаем, есть ли прямые доказетльства того, что речь идет именно и конкретно об орбитопатии Грейвса _ Базедова) 3/ лечение гипотироза как такового полезно вообще когда гиоптироз есть( у Вас нет клинически явного гипотироза), может быть полезным при субклиническом гипотирозе ( но у Вас и его нет) Продолжение следует
|
|
#6
13.01.2007, 15:18
|
||||
|
||||
|
Указанные для Вас целевые уровни ТТГ ( и то очень обрезанные к минимальным) - не совсем точно понятые и очень зауженные гипотетические реокмендации по оптимальному велдению лиц с гипотирозом, имевшие бы ( сослагательное наклонение ) возможно, смысл, будь у Вас доказанная офтальмопатия Грейвса- Базедова
Теперь об этой самой офтальмопатии - вариантов ее наименования более 40, и она закономерно наблюдается у больных с тн болезнью Грейвса - Базедова ( но не у всех) , редко ( очень редко) наблюдается при иммуногенном гипотирозе, ее следует отличать о других поражений орбиты, и, что самое важное, она может за много месяцев/ лет предшествоать разхвитию проблем со щитовидной железой. ( продолжение следует)
|
Комбинированный вид
