наркология. ?

[bill]

Эта статья большая и во многом спорная.
Но, с многими постулатами этой статьи я не только согласен, но буду их отстаивать.
А основное - наркология в советском исполнении ( другой нет) - MUST DIE!!!!
Жаль, что адрес автора хронически не открываетя, более того , таки и не могу уверенно дать и имя самого автора ( постараюсь все эти проблемы устранить)
Сами попробуйте ( если только я не ошибаюсь)
Алкология – сайт психиатра-нарколога Белошапкина В. Г. и психолога Олешкевича В. И.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Увы , могу и ошибиться!!! Так что об авторстве будем посмотреть

[bill]

Часть 1
О наркологии и наркологах.
Вера в истину начинается с сомнения во все истины,
в которые прежде верилось.
Ф.Ницше.

Incertus animus dimidium sapientiae est - сомнение - половина мудрости.

…роль наук служебная, они составляют средство для достижения блага
Д.И. Менделеев

Для начала я хочу высказать две очевидные для меня истины, осознание которых и вынудило меня написать эту работу. Итак первое: алкоголизм для жителей России является одной из важнейших проблем, и в той или иной степени касается практически каждого жителя страны. Второе: институт, призванный заниматься алкоголизмом - Наркология является пустым в теоретическом плане и вредным в практическом. Вышесказанное является не только эмоциональным убеждением бывшего нарколога, но базируется на фактах, что я и попытаюсь показать в дальнейшем изложении.

Итак наркология на мой взгляд является наукой пустой. Зададимся вопросом: зачем вообще нужна наука? Павлов называл науку неимоверно разросшимся ориентировочным рефлексом, т.е. наука - это некий особый способ познания окружающей действительности с целью облегчения адаптации к окружающей среде. Наука либо открывает новые факты в окружающем мире, либо находит причины явлений, полученные знания логически соединяет в систему. С одной стороны наука служит удовлетворению присущего всему живому любопытства (связанному со стремлением к выживанию, самосохранению и сохранению потомства - поиск пищи, жилища и т.п.), с другой всегда должна быть направлена на сохранение вида. Философия не приносит прямой практической пользы и поэтому, еще со времен Конта, многие были склонны не считать философию наукой (хотя мне ближе точка зрения М. Мамардашвили, который считал, что само по себе размышление над такими избыточными, бесполезными с практической точки зрения предметами как Бог, Смерть само по себе меняет человека и жизнь вокруг него). Наука более чем любое иное человеческое занятие связано с обществом, имеет смысл только если несет несомненное и ощущаемое благо. Вот как об этом пишет Фихте: "Ученый по преимуществу предназначен для общества: он, поскольку он ученый, больше, чем представитель какого-либо другого сословия, существует только благодаря обществу и для общества…Свое знание, приобретенное для общества, должен он…применить действительно для пользы общества, он должен привить людям чувство их истинных потребностей и познакомить их со средствами их удовлетворения". Медицина с основания времен и по наши дни является важнейшим источником знаний о человеке, практические успехи медицины в борьбе с различными заболеваниями впечатляют. Такие вехи как победа над чумой, изобретение наркоза, сведение до минимума детской смертности, пересадки органов и т.д. общеизвестны и не оставляют сомнений, что медицина является наукой как в теоретическом так и в практическом смыслах. Медицина конечно понятие более чем широкое, и в течении истории множество ветвей отпочковалось от некогда, во времена Гиппократа, единого ствола. Возникли такие чисто теоретические дисциплины как Анатомия, Гистология и другие, преподаваемые в медицинских вузах перед клиническими дисциплинами. В большей степени практическими являются: стоматология, гинекология, судебная медицина, семейная и др. Терапия, хирургия, педиатрия, психиатрия эти на мой взгляд четыре столпа современной медицины работают практически не прекращая научного поиска. Но лишь одну область медицины можно смело назвать пустой как в теоретическом так и в практическом смыслах - это наркология.

Начнем с предмета, которым занимается наркология - это люди, страдающие болезненным пристрастием к психоактивным веществам, склонные к аддиктивному поведению. Какими же новыми открытиями в этой области, либо новыми концепциями на основе уже известных фактов одарила мир наркология с момента своего выхода из недр психиатрии? Фактический основатель науки Джелинек убедительно доказал, что алкоголизм является болезнью за что ему честь и хвала. Его ученик Кеттлер продолжил изучение алкоголизма и алкоголя как целостной проблемы и…оказался вне наркологии. Весь фокус в том, что современные наркологи, на словах признавая авторитет Джелинека и цитируя его работы, на деле реализуют противоположные ему концепции. Это похоже на ситуацию в христианстве, когда церковь, признавая авторитет Христа на деле частенько действует противоположно его заветам.

Чтобы ознакомиться с теоретической базой современной наркологии откроем любой учебник по этой дисциплине и начнем читать. Истинно про последние учебники по психиатрии и психологии, а также про всю наркологическую литературу сказано Герценом: "Трудных наук нет, есть только трудные изложения, т.е. непереваримые", но все же попробуем почитать. Прежде всего нам сообщат, что если принять токсическую дозу алкоголя наступает состояние опьянения, которое имеет три фазы и заканчивается сном. Если человек только начал пить наутро его тошнит и он не может даже смотреть на спиртное. Если он пьет давно и крепко головную боль можно прекраснейшим образом снять небольшой дозой алкоголя. Эти утренние лечения плавно переходят в запой и т.д. и т.п. Любой человек старше 16 лет, читая все это, понимает, что все это отлично ему известно, только ААС (алкогольный абстинентный синдром) в народе называют похмельем, алкогольный делирий - белой горячкой или попросту белкой, больных 3 стадией - синяками. С 1 стадией алкоголизма 70% мужского населения знакомы лично, процентов 50 лучше любого учебника расскажут вам про вторую, да и для описания третьей стадии совершенно не обязательно копаться в историях болезни, а достаточно более менее внимательно оглядеться окрест себя. Т.е. только новые слова (термины, номины) для общеизвестных понятий. Может при чтении нам раскроется некая скрытая причина (этиология) процесса, скрытый механизм развития (патогенез)? Прочитав главы с описанием этиологии и патогенеза мы узнаем, что люди спиваются от того, что много и часто, с течением времени постоянно пьют. Вот это открытие! Еще герой незабвенной комедии сказал: надо меньше пить! Наверно подглядел основной метод лечения от хронического пьянства в учебнике наркологии. А запои возникают от стремления к опохмелению, это так называемый основной признак перехода во 2 стадию алкоголизма. Это открытие приписывается известному наркологу Жислину, хотя я отдал бы лавры автору меткого выражения: неосторожный опохмел приводит к длительному запою. Отмечу, что острое отравление алкоголем, требующее реанимационных мероприятий и интенсивной терапии не относится к ведению наркологии, т.к. помощь при острых экзогенных отравлениях оказывается врачами других специальностей (врачи скорой помощи, реаниматологи, врачи отделения интенсивной терапии).

В отделе, посвященном алкогольным психозам мы находим нечто особенное: Корсаковский синдром, алкогольный параноид, Dtlirium tremens, алкогольная энцефалопатия, как конечное состояние. Все эти вещи, требующие точного знания для правильного диагноза, в том числе дифференциального и адекватного лечения были уже давно описаны психиатрами. Все в наркологии, представляющее научный интерес досталось по наследству от психиатрии.

[bill]

Так возникает вопрос, что же дала миру наркология в плане теоретической науки? Только одно особое понятие, одну оригинальную концепцию. Это, так называемое первичное патологическое влечение к алкоголю. Эти три слова хочется писать с большой буквы, а произносить с придыханием, т.к. это понятие, существование которого доказано с не большей вероятностью чем множественность обитаемых миров Джордано Бруно, является предметом абсолютной веры для многих сотен людей. Рассуждать на эту тему для многих означает покушение на святое и нетленное, а все же попробуем. Переводиться ППВ к алкоголю на человеческий язык так: есть люди, которые с рождения страдают навязчивым стремлением пить помногу, напиваться до бесчувствия, впадать в запои и умирать от белой горячки. Некий соматический фактор (скорее всего особо злой ген) детерминирует поведение этих людей, подавляет их волю, делает бесполезными попытки излечения. По сути это дефектные, обреченные индивидуумы. По поводу этой концепции выдержанной в лучших традициях старой доброй немецкой психиатрии школы Крепелина и Ко, я более подробно выскажусь в дальнейшем и еще неоднократно, сейчас скажу лишь следующее. Еще Челпанов метко подметил, что любые чисто материальные идеи очень привлекательны ибо необычайно просты. К числу таких прозрачно ясных мыслей принадлежит и концепция о наличии людей с ППВ к алокоголю. Действительно все ясно и понятно. Найди какой-то особый фактор (центр в головном мозге, ген, нейромедиатор…), атакуй его какой-нибудь манипуляцией на стадии лучше всего плода, и вот цель достигнута, потенциальный алкоголик вырастает абсолютным трезвенником. Проблема решается почти мгновенно, причем в глобальном масштабе, это вполне по большевистски - быстро и радикально. За всем этим конечно следуют фанфары, трубы, ленинские, извиняюсь, нобелевские премии и бурные продолжительные аплодисменты. Без какого-либо анализа ощущается выхолощенность, пустота подобного рода поисков. Даже жалко людей, которые с несгибаемым упорством измеряют концентрации медиаторов, мучают животных в поисках особого мозгового центра, используя огромные финансовые средства, изучают хромосомы в поисках того чего нет и быть не может. Сознаю, что в последней своей фразе уподобился чеховскому критику науки (Этого не может быть, потому что не может быть никогда), но в отличие от него попытаюсь в дальнейшем обосновать все свои максимы. Естественно существуют доказанные изменения в соматическом статусе, сопутствующие психическим проявлениям алкоголизма. К примеру: повышенное влечение к А. связывается с изменением в системе нейромедиатора Дофамина, сокращение амплитуды волны Р300 вызванных мозговых потенциалов у б-ых АЛГ и их потомков, заинтересованность 4 хромосомы, замедление проведения возбуждения по стволовым структурам мозга, снижение конц. вит. группы В (особенно В-12)… Все эти и тысячи других подобного рода явлений лишь сопутствуют, как появление тени сопутствует свету, основному процессу психического, духовного (если хотите душевного перерождения). Даже если смерть алкоголика обычно вытекает из отравления этанолом как телесным ядом (а. полинейропатия, а. кардиомиопатия, а.гастрит, а. гепатиты и цирроз печени), смерть телесная лишь следует за уже состоявшейся смертью духовной, за переломом экзистенциального хребта. Видимо любую соматическую (протяженную, физическую, телесную) проблему можно разрешить подобным же (соматическим, протяженным) способом. Недостаточность витаминов и некоторых нейромедиаторов умеют восполнять уже сегодня, возможно завтра научаться выщипывать заинтересованные локусы хромосом (недавно обнаружен плейотропный локус, сокр. амплитуду, вызванных мозговых потенциалов и параллельно повышающий подверженность АЛГ). Но ни один акт вмешательства в материальную субстанцию не сможет как причина на следствие повлиять на психический процесс. С помощью лекарств мы можем воздействовать на нервные процессы (сила и скорость нервных процессов - темперамент), на истинно психические процессы ( чувство, мысли, волевые процессы) с помощью материальных объектов мы воздействовать не можем. Поясню сказанное примером. Если Ч. заперт в одиночной камере нарушена возможность проявления его чувств в отношении внешнего мира в виде действия, но не изменена сама направленность этих чувств. Так и с помощью психотропных препаратов мы можем свести скорость и силу внешнего проявления психических реакций практически к нулю ( спровоцированная нейролептиками апатоабулия) тем самым как бы маскируя истинные мысли и чувства больного, загоняя их в своеобразную химическую тюрьму. Но стоит отменить лекарство и обнажается ничуть не измененная в своей основе душевная жизнь (возникает невольная аллюзия на тему В.Высоцкого - "…Ведь земля это наша душа. Сапогами не вытоптать душу"). В основе АЛГ лежит именно патология психики, что и дало основание отнести его к душевным болезням. Могут возразить, что А. относят к интоксикационным психозам типа отравления промышленными ядами, когда именно очищение от яда организма, а затем прекращение его доступа приводит к выздоровлению. Но разница здесь очевидна: при А. происходит сознательная аутоинтоксикация, а не случайное отравление, и здесь важны не последствия самого отравления в соматической сфере, а психические процессы, вызывающие зависимость. Могут опять возразить, что существует феномен физической зависимости, когда именно патологически измененный обмен, в результате хронической интоксикации, неудержимо по механизму компульсии толкает к алкоголизации. На это можно сказать следующее. Видимо б-нь доведенная до стадии физической зависимости характеризуется в том числе утратой воли, которую св. Августин считал основой души, поэтому с точки зрения психической б-ни уже является неизлечимой, как стадия психического оскудения при Шизофрении, или из болезней тела - стадия метастазирования при раке. Естественно я говорю о той стадии, когда мысли об алкоголе занимают буквально всю психическую жизнь пациента, когда потребностям более высокого уровня и другим мотивациям поведения нет места даже в ремиссиях. С этого момента нельзя серьезно говорить даже о задержке болезненного процесса (опять же с точки зрения гибели психики, как аппарата адаптации к окружающему миру, поддерживать же жизнь тела на уровне вегетативных функций можно очень долго после этого), на стадии же психической зависимости многое еще в наших руках (Кемпинский считает, что нельзя никого считать окончательно потерянным, даже самого разложившегося гебефреника, на мой взгляд это мнение слишком оптимистично). Все серьезные мыслители (Декарт, Спиноза, Лейбниц, Юм, Спенсер, Гельмгольц, великие русские философы…) склонялись к той или иной форме психофизического параллелизма или идеализма, и порой именно отсутствие философской базы у врачей приводит к повторению поисков в бесплодном направлении, отвергнутом окончательно более столетия назад. Кроме фактов, их логической увязки, наука еще нуждается в идее, которая подобно душе, двигающей тело (Mens agitat molem), направляет научный поиск, делает его осмысленным имеющим некое основное направление (nervus vivendi). Для того, чтобы избежать вырождения, какое к примеру произошло с медициной в фашистской Германии, идея должна носить гуманистический характер, иметь ввиду интересы конкретного больного (а не его семьи или рабочего коллектива), должна иметь силу достаточную, чтобы отвести на второй план меркантильные и карьеристские соображения ("Науку составляют знания, логически соединенные в систему и проникнутые идеею" Куторга). Видимо именно отсутствие такой позитивной идеи превратило научные наркологические учереждения (да, что греха таить и психиатрические тоже) в арену бесстыдной борьбы за ученые степени, за больных способных выплачивать гонорары. Про подобного рода дельцов от науки хорошо сказал Н. Н. Миклухо-Маклай: "К сожалению, весьма многие из т. наз. "ученых" относятся к науке, как к дойной корове, которая обязана снабжать их ежедневным продовольствием, что делает из ученых - ремесленников и иногда даже просто шарлатанов. В таком случае научная истина - дело второстепенной важности для таких господ (а их, к сожалению, много), наука, приносящая им больше грошей, - самая привлекательная…".Наркологические клиники это настоящие капища, где истово поклоняются золотому тельцу все, от санитара до главврача. Ничего плохого в объективной оценке труда в том числе денежной или в разумном перфекционизме нет, но в любой нормальной науке все лавры на втором шаге, возможность их получения не определяет направления мысли. Не стоит удивляться, что при таком подходе наркология не удостоилась ни одной Нобелевской премии, а психиатрия имела первую и последнюю аж в 1956 г.

Итак в плане теории наркология не дала ничего нового кроме антинаучной, ориентированной на одну патологию (препятствующей реальному поиску) теории. Но быть может, как часть медицины, она приносит людям практическую пользу, способствует исцелению? Как человек знакомый с наркологией не понаслышке, могу заявить, что практическая наркология не только не лечит (что само по себе не страшно, мало ли неизлечимых болезней - рак, диабет, ГБ, по сути вся неврология и психиатрия, в отношении которых действует великий врачебный принцип: Ut aliquid fiat - чтобы хоть что ни будь сделать), но вредит, а это уже нарушение основного постулата Гиппократа. В чем же вред? Попробую сказать об этом здесь в двух словах, чтобы потом вернуться к этому вопросу более подробно.

Разберемся какими методами пользуется нарколог в процессе куррации пациента. 1. Лекарства - фармакотерапия. 2. Вербальные воздействия - психотерапия. 3. Особые наркологические методы (всякого рода кодирования) - сочетание психотерапии с фармакотерапией.
( продолжение)

[Aminazinka]

Нда... грустно и экзистенциально. Других слов нет. Не знаю, есть ли на форуме еще наркологи, очень хотелось бы их впечатления почитать. Мне же, как нечаянному наркологу (после ординатуры по психиатрии в наркологи угодила на несколько лет за неимением другого места работы) все это очень знакомо. Не буду говорить, каков контингент наркологического отделения в нашей больнице, но светлые идеи диспансеризации счастливо реализуются амбулаторно. И при всем рвении амбулаторная наркологическая служба естественным образом (за счет вынужденных ремиссий) продляет не такую долгую и совсем не радостную жизнь пациентов... Пациенты покорно подвергаются детоксикации, но поскольку вся остальная система реабилитации давно канула в лету (а была ли?), уходят к друзьям ситным и синеют дальше... Зареванные жены и сатанеющие матери привычно обивают пороги (вернее, единственный порог), доктора также привычно назначают наизусть заученные (они не так разнообразны, как хотелось бы) схемы... Кому становится легче, мне не видно. Потому что люди, которые в силах остановиться, останавливаются без нашей наркологической помощи. Те, кто остановиться не в силах, подпираемые страдающей родней, приползают к нам, и даже ради репутации иногда платят за анонимность, записывая (видимо с дальним прицелом), сколько сия радость стоит, и как можно это сделать дома... Радуются только сотрудники внутренних органов... простите, органов внутренних... дел. Ну как же, статистика по задержанию "оскорбляющих человеческое достоинство" в опьянении под кустом неизменно выручает всю остальную статистику. Чего проще под конец месяца устроить обла... рейд по молодежным дискотекам.
И вопрос все тот же - как называется место, в которое свозят всех, кого не принимают больше никуда по причине резкого запаха от одежды и не менее знакомого изо рта вне зависимости от основной патологии? И там же лечатся (а потом и живут) те, которых некуда везти да и забирать не охота, потому что паспорта у них было в прошлом веке, а дома нет еще раньше, и машину после них мыть и обеззараживать надо отдельно... Правильно! В наркологию! Они ж пьяные!!!
Зачем нужна служба, которая эффективно занимается только учетом (об этом пикантном развлечении, кстати, в статье умолчали)? Чтобы только учет вести? Да, ведь еще есть наркоманы. Что есть помощь наркоману в нашей стране - отдельная тема. Помогать этим пациентам надо, но что им наша помощь? И чем реально мы можем им помочь? Ведь абстиненцию (у наркоманов - ломка) снять нетрудно, а что потом делать человеку, которого отвергло общество? Вот тут тоже пригодится наркология - есть кого обвинить в случае чего... Наркоманов много? А куда наркологи смотрят?!?!?!! И пошло - поехало...
Нет, наркология нужна, только не за тем, зачем ее придумал Джелинек... По крайней мере в нашей стране.

[bill]

Моя мечта - аддиктология. А советская наркология должна иэ дохнуть.
Продолжим статью.

[bill]

Начнем с лекарств, применяемых в наркологии. Кроме витаминов все препараты применяемые при лечении алкоголизма заимствованы из психиатрической практики. Их применение обосновывается попытками некоторых теоретиков приклеить алкоголизм то к шизофрении, то к эпилепсии, то к МДП (маниакально-депрессивный психоз). Исходя из этих теорий, базирующихся исключительно на внешних формальных признаках сходства, больных алкоголизмом пичкают нейролептиками, антидепресантами, антиконвульсантами. К примеру в терапии хр. алкоголизма активно используется Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты хотя давно известно, что препараты этой группы эффективны только при эндогенной депрессии. Отсутствие эффекта (ожидаемое повышение настроения) заставляет наращивать дозы, что усиливает побочные (в данном случае холинолитические эффекты), которые у лекарств всегда присутствуют, даже если отсутствует лечебный эффект. Общеизвестно, что больные алкоголизмом очень плохо переносят терапию препаратами из группы нейролептиков, у них гораздо легче и быстрее чем у шизофреников развиваются побочные эффекты - нейролепсия.

Кроме типичных психотропных препаратов применяют налтрексон (часто для подавления препульсового влечения), дисульфирам (особенно рекомендуется при сочетании Аг и наркомании, к примеру кокаиновой). На рынке лекарств постоянно появляются всякие новые чудодейственные препараты, примерно с той же частотой как средства для похудения (к примеру в данный момент активно рекламируется нечто носящее громкое имя - бионормолайзер, как средство для купирования ААС). Вся эта суета направлена на обогащение фармакологической империи, имеет одну цель - опустошение кошелька смертельно больного человека и его семьи. Всякого рода рекламные трюки и игра на моде еще терпимы при продаже ширпотреба, но как Христос изгнал торгующих из храма также из медицины должны быть изгнаны торгаши.

Общепризнанным фактом является, что влечение к ПАВ (психоактивное вещество) при алкоголизме имеет навязчивый, компульсивный характер. Давно известно, что при синдроме навязчивых состояний (к примеру навязчивое желание постоянно мыть руки) попытки убедить больного на рациональном уровне в бесполезности и неразумности его действий приводят только к дескридитации авторитета врача и усилению отгороженности пациента. Несмотря на это в наркологических клиниках применяется так называемая рациональная убеждающая психотерапия. Выглядит это следующим образом. Юное создание, имеющее за плечами "немалый" жизненный опыт в виде школы, института и 2 месяцев курсов юного нарколога, рассказывает человеку лет за 60 с алкогольным стажем лет 40 о вреде водки. Считается полезным поведать о вредном действии алкоголя на печень и другие жизненно важные органы, с привлечением анализов и данных из разных страшных книжек, доказать пациенту, что он на краю могилы. Так же во время таких, с позволения сказать сеансов живописуются картины надвигающегося краха в семье и на работе. Врач, занимающийся подобного рода увещеваниями, лелея в душе самые светлые намерения, делает очень вредное дело, подрубая на корню терапевтический настрой пациента. Вообще в этой терапевтической политике проявляется своеобразное расщепление в наркологии между ее теоретической и практической сторонами, отсутствие единства между ними. С одной стороны постулируется, что алкоголизм это болезнь, имеющая соматическую природу, когда и этиологический фактор и все звенья патогенеза укоренены в материальных субстратах, а психические изменения (алкогольное мышление, юмор, деградация, бред ревности и отношения и др.) являются лишь следствием, надстройкой, эпифеноменом от материальных процессов (нарушения обмена, поражение печени и т.д.). С другой стороны применяется психотерапия апеллирующая к таким непротяженным (соответственно нематериальным явлениям) как мышление и воля, стремясь с их помощью нарушить течение материально детерминированного процесса. С таким же успехом можно было бы попробовать молитвы и заговоры. В таком же ключе находились бы попытки заставить больного диабетом силой воли увеличить секрецию инсулина, а при болезни Шегрена секрецию слюнных и слезных желез. Старая мысль, что врач обязан быть философом или хотя бы иметь целостное мировоззрение, в современной же наркологии подчас наблюдается смешение примитивного материализма в стиле Бюхнера и Фогта с идеализмом на уровне языческих верований. Хотя быть может это один из ярких примеров того правила, что противоположности сходятся.

Про кодирование долго говорить вообще не стоит. Кодирование бывает двух видов: в виде чистого внушения или внушения в сочетании с введением препарата, изменяющего метаболизм этанола (так называемая запретительная процедура). В первом случае применяется внушение с элементами гипноза, про который известны три вещи: 1. даже в состоянии гипнотического транса человек никогда не будет делать того, что ему в принципе претит, при гипнозе невозможно изменить корневые установки личности 2. бессознательные установки, внушенные в процессе гипнотического сна не могут действовать долгое время 3. во время гипноза происходит вторжение в интимные зоны психики (бессознательное, первая сигнальная система), что всегда черевато тяжелыми последствиями для нервной системы. Кстати именно отсутствие терапевтического эффекта от гипноза, заставило отказаться от него З. Фрейда и предпочесть долгий и мучительный процесс психоанализа. Фрейд наблюдал утяжеление симптоматики на фоне гипноза, возникновение неожиданных, тяжелых реакций у пациентов в процессе терапии. При "запретительных" процедурах пациентам кроме общих увещеваний должны в той или иной форме вводить Тетурам (антабус). Тетурам блокирует активность Аль ДГ (альдегиддегидрогеназа - фермент обеспечивающий превращение ацетальдегида в ацетат - 2 ступень в цепочке окисления этанола) Если на фоне терапии антабусом принять А. происходит резкое ухудшение состояния в результате накопления токсичного ацетальдегида, что должно было бы привести к отказу от спиртного на условнорефлекторном уровне. Однако ожидаемой эффективности не наблюдается, то ли человек не является полным психологическим аналогом собаки Павлова, то ли богатый на выдумку русский человек нашел противоядие, в общем за полным отсутствием смысла тратится на настоящий препарат, наркологи уже давно вшивают в мышцу или вводят в вену пустышку (плацебо). Действительно какая разница если "все равно сорвется", только вот стоят все эти манипуляции не дешево. И пациентам и докторам давно известно, что процедура всегда является обманом. Все эти манипуляции со вшиванием плацебо и взаимной ложью между врачом и пациентом до и после процедуры имеют характер некрасивой игры в которой больной проигрывает материально, а врач морально. 90% зашитых напиваются в течении считанных часов после процедуры, из них некоторые ухитряются это сделать на территории стационара. Есть некий минимальный процент особых людей, которые полностью осознавая, что им дают пустышку, бросают на долгое время пить, затем впадают в запой, снова идут на уже знакомую, любимую процедуру, завязывают. И так с различной периодичностью до 10 лет и более. Но это особая категория, замечено, что это люди с эпилептоидными, шизоидными чертами, а также с ипохондричностью. Их надо выделять в особую группу от основной массы алкоголиков, отдельно изучать и проводить особую терапию.

[возглас]

Сообщение от bill

Моя мечта - аддиктология. А советская наркология должна иэ :cool: дохнуть.
Продолжим статью.

Вы могли бы кортко (но вместе с тем "самовито") объяснить, что такое аддиктология. Может быть, так и сделаете?
Завершена ли публикация статьи? То, что оубликовано вызывает такие соображения:
Врачи должны заниматься только тем, что несомненно является лечением, а не приведением человека в такое состояние, в котором он никого не будет беспокоить. Это относится и к наркологам, и к психиатрам.;
Все проблемы, которые не решить лечением, должны решаться (в той мере в какой это возможно) социальными мерами.;
Вы любите тексты в значительной степени независимо от того, насколько они практически полезны. Психиатриию Вы очень уважаете за содержательность ее текстов. Я согласен с тем, что эти тексты во многих отношениях содержательны, но насколько они способствуют разумному, то есть способствующему НЕСОМНЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ,диагностированию?

ЛЮБАРСКИЙ (волод, возглас)