Стенокардия

[sastyumen]

Добрый день, уважаемые консультаны.
Я мужчина,43 года, рост 170 см., вес 97 кг. Из вредных привычек: курю, могу пропустить рюмочку. К своим годам накопил вагончик болячек:ИБС стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз (2010), атеросклероз коронарных артерий, состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ (2010), осложнения: Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка. ХСНII А, ФК III и небольшую тележку: артериальная гипертония III стадии, 3 степени, риск 4. Ожирение 2 степени, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, состояние после спленэтомии (1981), аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз, хронический гастродуоденит, вне обострения.
С конца июля началось обострение (кашель по ночам, участились приступы стенокардии которые стали заканчиваться скорой и капельницами). В августе попал в ПРиИТ с ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Сделали коронароангиографию с вентрикулографией (14.08.12): Тип кровообращения в миокарде правый. Ствол ЛКА - неровность контуров. ПНА - неровность контуров проксимального и среднего сегментов, стеноз дистального сегмента до 40%, в проксимальном сегменте определяется коронарный стент с неровностью контуров "in stent". OA - стеноз среднего сегмента до 40-50%. ВТК - неровность контуров. ПКА - неровность контуров на всем протяжении. При проведении вентрикулографии - гипокинез апикального сегмента, МК состоятелен. ФВ ЛЖ сохранена до 73,5%. Заключение: Атеросклероз коронарного русла. Стеноз ПМЖВ. Стеноз OA. Состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ. Гипокинез апикального сегмента ЛЖ.
За неделю состояние улучшилось, но "счастье" длилось недолго (опять начался кашель и приступы при малейшей нагрузке).
Уважаемые консультанты посоветуйте, что момжно еще пердпринять для улучшения состояния? Заранее спасибо.

P.S. ЭКГ при выписке приведена ниже.

[SitAV]

кхм! посмотреть бы на вашу коронарографию и вентрикулографию. как то не вяжется совсем наличие постинфарктной аневризмы ЛЖ с такой фракцией выброса. эта цифра неверна, скорее всего аппаратный обсчет вентрикулографии проводился на экстрасистоле, которые с завидной постоянностью возникают при введении контраста в желудочек.

[sastyumen]

Сообщение от SitAV

кхм! посмотреть бы на вашу коронарографию и вентрикулографию. как то не вяжется совсем наличие постинфарктной аневризмы ЛЖ с такой фракцией выброса. эта цифра неверна, скорее всего аппаратный обсчет вентрикулографии проводился на экстрасистоле, которые с завидной постоянностью возникают при введении контраста в желудочек.

Папка с коронарографией в zipованом виде весит 100 мб. Как выложить я не знаю. А все термины ФВ, МВ, ФУ для меня темный лес. Какая ошибка компьтера, что она означает я не понимаю. Мне хотелось бы узнать что можно сделать или куда обратиться чтобы стало полегче.

[audovichenko]

Заархивировать и выложить на файлообменник.

Но вообще-то, если ориентироваться на Ваше описание, то речь идет не столько о стенокардии, сколько о декомпенсации ХСН. Какую терапию Вы сейчас получаете?

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Заархивировать и выложить на файлообменник.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] zip формат 100 мб не принимае (ошибка 404).
Сейчас (как и год назад) принимаю: Плавикс 75мг, Кардиаск 100мг, Арител 10мг, Пектрол 60мг утром и 10 мг вечером, Валсафорс 80мг, Верошпилактон 25мг, Диабетон МВ60мг, Липтонорм 20мг,
Амлотоп 5мг

[audovichenko]

Нет, в данном случае нужно что-то типа IFolder, rghost или что-то подобное.

Когда Вы лежите в больнице, улучшение наступает на фоне инъекций мочегонных?

P.S. АД, пульс какие на фоне терапии?

[Susanin]

На представленной Вами ЭКГ год рождения - 1984, а Вы пишете, что Вам 43 года, это точно Ваша ЭКГ? Нет ли предыдущих, чтобы сравнить?

[sastyumen]

Сообщение от Susanin

На представленной Вами ЭКГ год рождения - 1984, а Вы пишете, что Вам 43 года, это точно Ваша ЭКГ? Нет ли предыдущих, чтобы сравнить?

Да это моя ЭКГ (при выписке) почему такая дата рождения не знаю. Ниже ЭКГ при поступлении.

[audovichenko]

Отсутствие отеков на ногах не говорит об отсутствии сердечной недостаточности. Говоря о мочегонных, я имела в виду в первую очередь фуросемид.
Вам необходимо дообследование (например, спирография (ФВД)) и, скорее всего, коррекция терапии.

Поскольку дистанционно лечить невозможно, советую Вам обратиться в Кардиоцентр. Думаю, что есть резервы в плане изменения медикаментозного лечения.

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Отсутствие отеков на ногах не говорит об отсутствии сердечной недостаточности. Говоря о мочегонных, я имела в виду в первую очередь фуросемид.
Вам необходимо дообследование (например, спирография (ФВД)) и, скорее всего, коррекция терапии.

Поскольку дистанционно лечить невозможно, советую Вам обратиться в Кардиоцентр. Думаю, что есть резервы в плане изменения медикаментозного лечения.

Большое спасибо за совет. Обязательно им воспользуюсь, тем более что в кардиоцентре принимает врач, который наблюдал меня при инфаркте.

P.S. А в плане каких препаратов Вы считаете что требуется коррекция?

[audovichenko]

Сообщение от sastyumen

А в плане каких препаратов Вы считаете что требуется коррекция?

Я считаю, что Вам нужна очная консультация грамотного кардиолога; то, что в Америке принято называть "вторым мнением". Мне кажется, что у Вас великовата ЧСС на фоне приема бета-блокаторов; причину этого нужно понять. Может быть - увеличить дозу, а может быть - ни в коем случае не увеличивать, зато добавить мочегонные. Это задача очного врача.

Кстати, NT-ProBNP действительно было бы очень неплохо определить - этот несложный анализ способен ответить на многие вопросы.

[Susanin]

Отлично, вопрос с кардиограммой решился.
Описание ЭХО-кардиографии и катетеризации выглядит не так страшно, как Ваши субъективные жалобы и диагноз.
Если модераторы позволят рекомендовать - я бы рекомендовал провести нагрузочный тест для объективизации ишемии миокарда (стенокардии) - смотря что у Вас доступно, стресс-ЭХО-КГ, сцинтиграфия миокарда, кардио-МРТ и т.д.
Кроме того, было бы логично сдать анализ на NT-ProBNP чтобы подтвердить или исключить диагноз хронической сердечной недостаточности.
Эти обследования позволят уточнить, связаны ли Ваши жалобы с сердечно-сосудистой системой.

[sastyumen]

Сообщение от Susanin

Отлично, вопрос с кардиограммой решился.
Описание ЭХО-кардиографии и катетеризации выглядит не так страшно, как Ваши субъективные жалобы и диагноз.
Если модераторы позволят рекомендовать - я бы рекомендовал провести нагрузочный тест для объективизации ишемии миокарда (стенокардии) - смотря что у Вас доступно, стресс-ЭХО-КГ, сцинтиграфия миокарда, кардио-МРТ и т.д.
Кроме того, было бы логично сдать анализ на NT-ProBNP чтобы подтвердить или исключить диагноз хронической сердечной недостаточности.
Эти обследования позволят уточнить, связаны ли Ваши жалобы с сердечно-сосудистой системой.

Я рад что у Вас "решился" вопрос с кардиограммой. Но воспользоваться советом выкинуть кучу денег на обследования для подтверждения диагнозов (которые выставлены и подтверждены не одним врачем и не в одной клинике) я считаю по меньшей мере глупым.

[audovichenko]

Уважаемый, если Вы сюда обратились, чтоб было кому похамить - я готова закрыть тему хоть сейчас.

Не хотите обследоваться и лечиться - нет проблем, это Ваше здоровье и Ваша жизнь.
Хотите - держите себя в руках. Абсолютное большинство диагностических манипуляций в России можно сделать вполне себе бесплатно. Подозреваю, что и коронарографию Вам сделали задаром, просто потому, что были показания. Тоже самое и с другими исследованиями.

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Уважаемый, если Вы сюда обратились, чтоб было кому похамить - я готова закрыть тему хоть сейчас.

Не хотите обследоваться и лечиться - нет проблем, это Ваше здоровье и Ваша жизнь.
Хотите - держите себя в руках. Абсолютное большинство диагностических манипуляций в России можно сделать вполне себе бесплатно. Подозреваю, что и коронарографию Вам сделали задаром, просто потому, что были показания. Тоже самое и с другими исследованиями.

Приношу извинения если невольно нагрубил. Просто все диагностические мероприятия за 2 года были проведены и диагнозы подтверждены:

ОАО "МСЧ "НЕФТЯНИК" Кардиология 2. Поступил 01.04.10 в 08.02. Выписан 09.04.10
ДИАГНОЗ
01.04.10 I20 Др. формы стенокардии (стенокардия напряжения) (основной)
ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2.
01.04.10 I10 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ) ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертония 2 ст., 3 ст., группа риска 4
01.04.10 I50 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ХСН 1, ФК 2
01.04.10 E78 НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ЛИПОПРОТЕИДОВ И ДР. ЛИПИДЕМИИ
Дислипидемия
01.04.10 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ инсулинонезависимый Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация.
01.04.10 К29.8 Дуоденит
Хронический дуоденит.
01.04.10 К86.1 Др. хронический панкреатит
Хронический панкреатит.
01.04.10 К80 ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
2
ГЛПУ ТОКБ Находился на лечении в отделении хирургии с 20.05.10 г. по 02.06.10.
ДИАГНОЗ
ОСН: ЖКБ Хронический калькулезный холецистит.
СОП: Сахарный диабет 2 типа, средней степени, компенсация. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II Артериальная гипертония Ш ст. Ожирение 1 ст.
3
Находился в ГГГЛПУ «ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» терапевтическом отделении № 2 с 20.09.2010 по 01.10.2010
ДИАГНОЗ
ИБС. Стенокардия напряжения IIФК.
Артериальная гипертония II стадии, 3 степени, риск4.
Сахарный диабет 2 типа, средней степени, компенсация.
ХСНI. ФК II (NYHA).
Диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей.
Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., сложного генеза.
Хронический гастрит, вне обострения.
Хронический панкреатит, вне обострения.
Постхолецистэктомический синдром.
Состояние после спленэктомии (1981). Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз.
Состояние после орхидэктомии слева (2009г).
Астения на фоне соматической патологии.
Субклинический гипотиреоз, впервые выявленный.
Гиперхолестеринемия.
4
МСЧ "НЕФТЯНИК" Поступил 23.11.10 в 08.46. Выписан 02.12.10
ОАО "Хирургия 4 ===> Кардиология 1
ДИАГНОЗ
23.11.10 I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (основной) передне-перегородной области ЛЖ с переходом на бок.стенку(о.ф.23.11.10)
23.11.10 110 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ) ГИПЕРТЕНЗИЯ Артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, группа риска 4
23.11.10 I50 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХСН 1, ФК 3
23.11.10 Е11 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ инсулинонезависимый Сахарный диабет 2 типа, средне-тяжелое течение, субкомпенсация.
23.11.10 D72 ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ БЕЛЫХ КРОВЯНЫХ КЛЕТОК Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитов
23.11.10 I25.3 Аневризма сердца Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма
5
ТЮМЕНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР отделении КО №3 (Коронарной недостаточности)
с 06.12.2010 по 16.12.2010
ДИАГНОЗ
ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку от 23.11.10 г. Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма. Транслюминальная баллонная ангиопластика передней межжелудочковой ветви со стентированием (стент с цитостатиком) от 7.12.10 г. Артериальная гипертония стадия III, степень 3, риск 4 (очень высокий); ХСН I. ФК III (NYHA). Дислипидемия. Тупая травма живота (1981 г). Состояние после спленэктомии. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Сахарный диабет типа 2, средне-тяжелое течение, компенсация. Полинейропатия дистальная сенсорная форма. Субклинический гипотиреоз. Ожирение I, экзогенно-конституционального генеза. Коронарография 06.12.2010
6
ФГУ "ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ ФСС РФ «ТАРАСКУЛЬ». СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №2.
находился в отделении реабилитации № 2 с 17.12.10 г. по 09.01.2011 г
ДИАГНОЗ
ИБС Однососудистое гемодинамически значимое поражение передней межжелудочковой ветви.
Трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка от 23.11.2010.
Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма левого желудочка.
Коронарография от 06.12.2010.
Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования проксимального отдела передней межжелудочковой ветви (1 стент с цитостатиком) 07.12.2010.
Гипертоническая болезнь 111,степень 3 Риск 4. Н11а.ФК 111 (NYHA).
Сахарный диабет 11 тип, средней степени тяжести, компенсация.
Полинейропатия дистальная, сенсорная форма.
Субклинический гипотиреоз.
Ожирение 1 .экзогенно-конституционального генеза.
Тупая травма живота (1981).Состояние после спленэктомии.
Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз
Хронический гастродуоденит, вне обострения.
7
ОАО "МСЧ "НЕФТЯНИК". КАРДИОЛОГИЯ 1
Поступил 20.01.11 в 01.01. Выписан 24.01.11
ДИАГНОЗ
20.01.11 I20.0 Нестабильная стенокардия (основной)
ИБС.Нестабильная стенокардия
20.01.11 I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз (11.2010)
20.01.11 I25.3 Аневризма сердца
Постинфарктная апикальная аневризма ЛЖ
20.01.11 Z95.5 Наличие коронарного ангиопластического имплантата, трансплантата
Состояние после ТБКА со стентированием проксимального отдела ПМЖВ (12. 2010)
20.01.11 I10 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ) ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертония 3 стадии, 3 степени, группа риска 4.
20.01.11 I50 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ХСН 2А ФК 2 по NYHA.
20.01.11 Е11 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ инсулинонезависимый
Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелое течение, субкомпенсация.

8
ОАО "МСЧ "НЕФТЯНИК". КАРДИОЛОГИЯ 2
Поступил 31.03.11 в 20.55. Выписан 08.04.11
ДИАГНОЗЫ
31.03.11 I20.0 Нестабильная стенокардия (основной)
ИБС. Нестабильная стенокардия
31.03.11 I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз (23.11.10)
31.03.11 Z95 НАЛИЧИЕ СЕРДЕЧНЫХ И СОСУДИСТЫХ ИМПЛАНТАТОВ И ЛОСКУТОВ
Состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ (07.12.10)
31.03.11 I25.3 Аневризма сердца
Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма
31.03.11 I10 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ) ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии, группа риска 4
31.03.11 I50 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ХСН 2А, ФК 2
31.03.11 Е78 НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПОПРОТЕИДОВ И ДР. ЛИПИДЕМИИ
Дислипидемия
31.03.11 Е11 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ инсулинонезависимый
Сахарный диабет 2 типа, средне-тяжелое течение, компенсация
31.03.11 К29 ГАСТРИТ И ДУОДЕНИТ
Хронический гастрит, вне обострения
31.03.11 Z90 ПРИОБРЕТЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ ОРГАНОВ, НЕ КЛАССИФ. В ДР. РУБРИКАХ
Состояние после спленэктомии. Аспленический тромбоцитоз, лейкоцитоз
31.03.11 Е66 ОЖИРЕНИЕ
Ожирение 1 степени, экзогенно-конституционального генеза
31.03.11 Е02 СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ ВСЛЕДСТВИЕ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Субклинический гипотиреоз

9
ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1.
С 21.06.2011 г. по 27.06.2011 г.
ДИАГНОЗ
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Постинфарктный (11.2010г) кардиосклероз. Состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ от 11.2010г
Осложнения: Хроническая постинфарктная апикально-перегородочная аневризма ЛЖ. ХСН ПА. ФК III.
Сопутствующие: Артериальная гипертония Шст, 3 ст, риск 4. Ожирение 1 ст. Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, субкомпенсация.

10
ГБУЗ ТО «ОКБ №1» КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1.
С 30.08.2011 г. по 06.09.2011 г.
Диагноз: Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия. Постинфарктный (11.2010г) кардиосклероз. Состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ от 11.2010г
Осложнения:. Хроническая постинфарктная апикально-перегородочная аневризма ЛЖ. ХСН IIА. ФКIII.
Сопутствующие: Артериальная гипертония Шст, 3 ст, риск 4. Ожирение 1 ст. Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, субкомпенсация. Тупая травма живота в 1981 г Спленэктомия. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Струмэктомия в 1981г. Субклинический гипотиреоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения.

11
ГБУЗ ТО «ОКБ №1» КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1.
С 09.12.2011 г. по 19.12.2011 г.
Диагноз: Основной: ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (2010). Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ (2010).
Осложнения:. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка. ХСН IIА. ФКII.
Сопутствующие: Артериальная гипертония Шст, 3 степени, риск 4. Ожирение 2 степени по ВОЗ (ИМТ 35 кг/м). Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести, компенсация. Состояние после спленэктомии. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения.