#1
|
|||
|
|||
Инфаркт. Самочувствие после стентирования.
Добрый день, уважаемые специалисты.
Большая просьба помочь советом в интропретации симптомов после инфаркта миокарда (проведено стентирование и начато лечение). Меня зовут Александр, 52 года, работа сидячая, связанная с общением с раздраженными людьми (мастер-приемщик автосервиса). Вредные привычки - алкоголь раза 3 в неделю (крепкий, грамм по 200). Не курю, бросил около 15 лет назад. Спортом (физкультурой) не знимаюсь, гуляю с собакой регулярно, часа по 2 в день/ 3-4 раза в неделю. Заболевания: -гипертония (5-6 лет назад до 160/90 перед началом приема препаратов. Назначен Вальсакор 80 мг. Принимал регулярно 1 раз в день - утром.) Давление стабилизировалось. "Нижнее" повышалось чаще "верхнего". -базалиома спинки носа 2мм, прооперирован в 2022г. Удалена в пределах здоровых траней, подтверждено биопсией. В середине октября 2023 год на работе сильно понервничал, после чего, впервые в жизни, почувствовал жжение в груди и давление на грудную клетку, казалось, что "мало воздуха", приходилось делать глубокий вдох, чтобы "надышаться" (боли при глубоком вдохе не было). Длилось это около 3 часов. Доработал, к врачу не обращался. После этого эпизодически в течение 2-3 недель были неприятные ощущуения (жжение по 10-15 мин), прибавилась одышка после физических нагрузок (быстрая ходьба, подъем по лестнице). Ходил на работу, физ.активность обычная, сам "переобул" на зиму машину. 06.11.2023 обратился к кардиологу. Описал жалобы, сняли кардиограмму - доктор настоял на необходимости доп.обследования, вызвал скорую, был госпитализирован. В тот же день в стационаре тест на Т-тропонин положительный (поставили диагноз инфаркт), сделали коронаграфию, обнаружили стеноз 80% ПМЖВ, установили 2 стента, провели СМАД, ЭХОкардиографию, холтер (выписка прилагается). Назначили лечение: - ацетилсалициловая кислота 100 мг 1р/сутки вечером - Брилинта 90мг 2р/сутки утром и вечером- 12 мес - Лозартан 25 мг 2р/сут - Метопролол 12,5 мг 2р/сут - Амлодипин 5 мг вечером - Аторвастатин 80 мг после ужина - Пантопразол 20мг утром Метопролол заменен врачем по м/ж на бисопролол (честно, не помню почему, дозировку не уточнил - стал принимать по 2,5 мг утром. Что беспокоит сейчас: - низкое давление (утром 115-100/75-65; вечером 110-90/70-60, чсс 65-75. - стали появляться моменты, когда "как пьяный": голова кружится, ноги ватные, слабость, усталость. Длится все это где-то минут 30, не каждый день, чаще к вечеру. - гуляю каждый день по 1,5 - 3 часа в спокойном темпе. Ощущение нехватки воздуха при увеличении темпа, подъему в грочку или к концу прогулки. Спрашивал очных врачей про давление и головокружения. Говорят, что надо адаптироваться к препаратам. Можете ли Вы посказать, насколько связаны симптомы с принимаемыми препаратами или являются следствием инфаркта? Нужно ли принимать столько препаратов от давления, если оно уже очень низкое (или это номально) И еще вопрос, который меня волнует: мог ли тест на Т-тропонин показать инфаркт спустя 3 недели после первого эпизода боли (жжения) в груди? Заранее благодарю за участие и помощь. Выписка из стационара во вложении. |
#2
|
||||
|
||||
Рост, вес?
Возвращайте метопролол (он лучше для прогноза). Скорее всего перебор с гипотензивными. Отменяйте амлодипин. И ведите дневник АД/ЧСС утро, день, вечер. Через 3-5 дней после отмены амлодипина выкладывайте дневник. Смущает нехватка воздуха при нагрузке, м.б. целесообразно сделать стрессЭхоКГ.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.
Рост 182, вес 102. Про убрать амлодипин и вернуть метопролол понял - принял. Дневник давления выложу. |
#4
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Вернул метопролол вместо бесопролола. Сейчас принимаю -ацетилсалициловая кислота 100 мг 1р/сутки вечером - Брилинта 90мг 2р/сутки утром и вечером- 12 мес - Лозартан 25 мг 2р/сут - Метопролол 12,5 мг 2р/сут - Аторвастатин 80 мг после ужина - Пантопразол 20мг утром. Давление утро - день - вечер/ ЧСС: 02.12 - 100/73/69 - 110/70/66 - 101/70/67 03.12 - 110/75/61- 106/72/64 - 110/67/70 04.12 - 114/71/66 - 108/64/76 - 95/67/70 05.12 - 110/77/70 - 118/72/77 - 97/66/70 Кружится голова при смене положения (нагнуться-выпрямиться), усталость. |
#6
|
||||
|
||||
Какого числа прекратили прием амлодипина?
Если больше 3 дней назад, то давайте снизим дозу лозартана до 12,5 мг х 2 раза. И снова наблюдаем и ведем дневник. В дневнике отражайте, пожалуйста, день с которого происходят изменения в терапии (отмены, изменения дозы) с примечаниями что было изменено.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Да, это данные после отмены амлодипина. Получается, 5 дней (дополняю сегодняшними данными) 02.12 - 100/73/69 - 110/70/66 - 101/70/67 03.12 - 110/75/61- 106/72/64 - 110/67/70 04.12 - 114/71/66 - 108/64/76 - 95/67/70 05.12 - 110/77/70 - 118/72/77 - 97/66/70 06.12 - 110/73/73 - 114/70/71 - 100/70/73 Дозу лозарта уменьшу до 12,5. Спасибо за рекомендацию. |
|
#8
|
||||
|
||||
Как ситуация?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#9
|
|||
|
|||
Добрый вечер.
За эту неделю давление, в принципе, на таком же уровне: утро - вечер 13.12 - 123/72/71 - 107/80/70 14.12 - 119/75/67- 110/73/70 15.12 - 118/75/67 - 112/70/70 16.12 - 120/80/67 - 107/68/70 17.12 - 107/78/68 - 110/74/73 18.12 - 115/74/72 - 112/67/72 19.12 - 107/74/68 - 110/66/73 20.12 - 120/74/67 - 110/72/64 По-прежнему тревожит повторяющееся состояние, можно описать, как слабость, головокружение, заторможенность (как пьяный: ноги заплетаются, говорю медленнее, чем обычно) Впервые такое появилось после выписки из больницы ( 11 ноября, до этого нечто похожее, но в более выраженной форме, было лет 10 назад при лабиринтите). Повторяется нерегулярно, может 1 раз в неделю- полторы, может нескольно дней подряд. Ни с чем не могу связать: то на прогулке "торкнет", то с утра во время завтрака. Посоветуйте, пожалуйста, как понять, это симптомы, связанные с инфарктом и сопутстующими проблемами или побочка от таблеток? |
#10
|
||||
|
||||
Сколько такие приступы длятся примерно от и до?
Нужно их ловить на ЭКГ, м.б. поставить многодневный Холтер.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Пощупайте пульс во время такого приступа, пожалуйста.
Можно на руке, можно на шее. Важно: 1. частота пульса, 2. регулярность (одинаковое время между каждым сокращением или разное). Раз они не короткие, то в идеале хорошо бы сделать ЭКГ во время такого приступа. Например, вызвать скорую и попросить сделать ЭКГ во время приступа.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо за рекомендациию Сегодня был на ЭХОКГ по направлению врача по м/ж. Очень прошу посмотреть: по описанию как-то все ухудшилось, если сравнивать с ЭХОКГ от 08.11, сделанной в больнице после стендирования? Прикрепляю обе для сравнения. |
#14
|
|||
|
|||
Добрый вечерю
Александр Иванович, хотел посоветоваться по такому поводу. С 15.01 вышел на работу. Самочуствие нормальное было. Конечно, от стресса никуда не деться - переживаю на работе, втягиваться психологически не легко. Сегодня весь день была сильная слабость. Давление, как обычно, в районе 105/70. На прогулке впервые после стендирования почуствовал дискомфорт слева в груди (тянет, покалывает вдоль ребра ниже соска). Ощущалось минут 15-20. Прошло само. Нужно ли что-то предпринимать? |
#15
|
||||
|
||||
Пока понаблюдать. Будут ли повторы? Есть ли связь с пиком нагрузки?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |