#1
|
|||
|
|||
Óäàëåíèå ïðîñòàòû
Áîëüíîìó 70 ëåò. Ïîñëå îáíàðóæåíèÿ ðàêà ïðîñòàòû îíà (ïðîñòàòà) áûëà óäàëåíà õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì. Ñ òåõ ïîð ïðîøëî 2 ìåñÿöà ïðè ïîëíîì íåäåðæàíèè ìî÷è. Õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü ðåêîìåíäàöèè ïî èçáàâëåíèþ îò íåäåðæàíèÿ ìî÷è.
Çàðàíåå áëàãîäàðíà |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ëþäà.
Óäåðæàíèå ìî÷è ïîñëå êâàëèôèöèðîâàííî ñäåëàííîé [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 1 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ó 85-90% ïàöèåíòîâ. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò ñïåöèàëüíàÿ ãèìíàñòèêà ìûøö òàçîâîãî äíà ñóòü êîòîðîé ñîñòîèò â ñàìîïðîèçâîëüíîì âòÿãèâàíèè àíóñà â ïîëîæåíèÿõ ëåæà, ñèäÿ è ñòîÿ, à òàêæå â ñàìîïðîèçâîëüíîì ïåðèîäè÷åñêîì ïðåðûâàíèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Åñëè ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå îïåðàöèè óäåðæàíèå ìî÷è íå âîññòàíîâèòñÿ - ñëåäóåò ïðèíÿòü óæå áîëåå ñåðüåçíûå ìåðû. Ýòî âîçìîæíî áóäóò îïåðàöèè ïî óñòåíîâêå ìóæñêîãî óðåòðàëüíîãî ñëèíãà èëè èñêóññòâåííîãî ñôèíêòåðà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Âàø ïîêîðíûé ñëóãà è ìîè êîëëåãè âûïîëíÿåì äàííûå îïåðàöèè. |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Àëåêñåé Âèêòîðîâè÷! Òðåáóåòñÿ Âàøà êîíñóëüòàöèÿ ïî ïîâîäó òàêòèêè äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.
Ïàöèåíòó 55ëåò, â íîÿáðå 2005ã. ÏÑÀ 50íã/ìë,ïî Óçè íàðóøåíèå ïàññàæà ìî÷è ñî ñòîðîíû ÂÌÏ íåò, Vïðîñò-50ñì. êóá., ïðîöåññ íå âûõîäèò çà ïðåäåëû êàïñóëû ( ðîñò â îñíîâíîì èíôðàâåçèêàëüíî), îñò. ìî÷è 150ìë, ÒÓÐ ïðîñòàòû, ãèñò. çàêëþ÷: Âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàðöèíîìà(ê ñîæàëåíèþ äàíííûõ ïî Ãëèññîíó íåò). 15 äåêàáðÿ 2-õ ñòîðîííÿÿ îðõýêòîìèÿ, ñ íàçíà÷åíèåì áèêàëóòàìèäà(êàñîäåêñ) 50ìã/ñóò. Ïåðåä îðõýêòîìèåé, ÏÑÀ -46íã/ìë. ×åðåç ìåñÿö ëå÷åíèÿ ÏÑÀ- 0,7íã/ìë. Îñòåîñöèíòèãðàôèÿ êîñòåé- mts î÷àãîâ íå âûÿâëåíî. Ó÷èòûâàÿ ìîëîäîé âîçðàñò, õîðîøèé ýôôåêò îò òåðàïèè, ïî ìîåìó ìåòîä âûáîðà - ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ (íåñìîòðÿ íà èñõîäíûé ÏÑÀ -50, è îáú¸ì æåëåçû îêîëî 50ñì.êóá), âîò òîëüêî êîãäà? Íàäî ëè ïðîäîëæèòü òåðàïèþ (êàñîäåêñ) è íàñêîëüêî, ÷òîáû áûòü óâåðåííûì â ðàäèêàëüíîñòè îïåðàöèè? Áóäó ïðèçíàòåëåí âñåì êîëëåãàì çà ïîëåçíûå ññûëêè. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÏÑÀ = 50 íã/ìë îçíà÷àåò ñ âåðîÿòíîñòüþ áîëåå 70-80%, ÷òî ýòî ðàñïðîòñòðàíåííûé ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ âûõîäîì çà ïðåäåëû îðãàíà èëè ñ ìåòàñòàçàìè êàê ìèíèìóì â ëèìôîóçëû. È âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà îïóõîëè ïîñëå îïåðàöèè ñ òàêèì ÏÑÀ ÷åðåç 5 ëåò âûøå 50%. Êîíå÷íî, èçíà÷àëüíî ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ó äàííîãî áîëüíîãî íåàäåêâàòíî. Äëÿ îáñíîâàííîãî ðåøåíèÿ íóæíî ïîëíîöåííîå ñòàäèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå äîëæíî ñîñòîÿòü èç ñëåäóþùèõ ìåðîïðèÿòèé: 1. Ò-ñòàäèÿ. Ñòàíäàðòíàÿ êàê ìèíèìóì 12-òî÷å÷íàÿ áèîïñèÿ ïðîñòàòû ïîä ÓÇÈ-êîíòðîëåì ñ çàáîðîì ñòîëáèêîâ èç ïàðàñàãèòàëüíûõ (ïî Hodges) è íàèáîëåå ëàòåðàëüíûõ òî÷åê áàçàëüíîãî, ìåäèàëüíîãî è àïèêàëüíîãî îòäåëîâ êàæäîé äîëè ïðîñòàòû. Òîãäà áû ó íàñ áûëè äàííûå Gleason grade (åñëè 7 è áîëåå - ðèñê ðåöèäèâà îïóõîëè ñóùåñòâåííî âûøå, îñîáåííî ïðè òàêîì ÏÑÀ), ìû ìîãëè áû îöåíèòü èíâàçèþ â êàïñóëó ïðîñòàòû, à òàêæå ïåðèíåâðàëüíóþ èíâàçèþ îïóõîëè. Îïÿòü æå ïðè íàëè÷èè 2-õ ïîñëåäíèõ ïðèçíàêîâ, ðèñê ðåöèäèâà îïóõîëè ïîñëå ïðîñòàòýêòîìèè î÷åíü âûñîê. Íàëè÷èå îïóõîëè è åå ïðîòÿæåííîñòü â ñòîëáèêàõ èç ðàçíûõ îáëàñòåé ïðîñòàòû - âàæíåéøèé ñòàäèðóþùèé è ïðîãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê. È ïîòîì, äîðîãîé Îâèê Ñåðãååâè÷, èíôðàâåçèêàëüíî ðàñòåò ñðåäíÿÿ äîëÿ ïðîñòàòû, ò.å. åå òðàíçèòîðíàÿ çîíà, îáëàñòü èç êîòîðîé âñåãäà èñõîäèò è ðàçâèâàåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ. Ïåðâè÷íûå ðàêè òðàíçèòîðíîé çîíû ÿâëåíèå êðàéíå ðåäêîå (íå áîëåå 5% ñëó÷åàâ). Ïðè ÒÓÐ, Âû ïîëó÷àåòå ìàòåðèàë êàê ïðàâèëî èëè â îñíîâíîì èç òðàíçèòîðíîé çîíû. À ðàêè ïðîñòàòû îáðàçóþòñÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èç ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû, ò.å. Âû ñòîëêíóëèñü ñêîðåå âñåãî ñ èíâàçèåé äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííîé àäåíîêàðöèîíîìû (ñì. óðîâåíü ÏÑÀ) èç ïåðèôåðè÷åñêîé â òðàíçèòîðíóþ çîíó. Èòàê, çàêëþ÷åíèå ïî ïóíêòó 1. Ó áîëüíîãî íå óñòàíîâëåíà ñòàäèÿ Ò, åå íàäî óñòàíîâèòü ïîñðåäñòâîì ñòàíäàðòíî âûïîëíåííîé áèîïñèè ïðîñòàòû + êîíå÷íî ãðàìîòíîå ÒÐÓÇÈ èëè, åñëè åñòü ñîìíåíèÿ, ÌÐÒ ñ ðåêòàëüíîé êàòóøêîé. À ïàëüðïàòîðíî òàì êàêîå óïëîòíåíèå, åãî ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ? 2. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñòàäèè N, íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ÌÐÒ òàçà. Ñïåöèôè÷íîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà ïðè ðàçìåðàõ ëèìôîóçëîâ ìåíåå 2-õ ñì íå âûñîêè, íî âñå æå âûïîëíèòü èññëåäîâàíèå íàäî. 3. Îñòåîñöèíòèãðàôèÿ ïîêàçàëà îòñóòñâèå ìåòàñòàçîâ? Âîçìîæíî ýòî è òàê, íî ÏÑÀ 50, è ïðè òàêîé öèôðå âûñîêà âåðîÿòíîñòü ìèêðîìåòàñòàçèðîâàíèÿ. Äàëüíåéøèå êîììåíòàðèè ïî îñòåîñöèíòèãðàôèè â ïðèñóòñòâèè ßíû Ñòóäåíöîâîé äåëàòü íå êîððåêòíî. 4. Ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ïàöèåíòà, ÿ áû íàñòðàèâàëñÿ ñêîðåå íà ëó÷åâóþ òåðàïèþ â âèäå áðàõèòåðàïèè + íàðóæíîå îáëó÷åíèå íà âåñü òàç (ñ ó÷åòîì ÏÑÀ, ñêîðåå âñåãî åñòü ëèìôàòè÷åñêèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ). Îäíàêî âíà÷àëå íóæíà ñòàäèÿ Ò è äðóãèå õàðàêòåðèñòèêè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïî äàííûì áèîïñèè (ñì. âûøå). Òî, ÷òî áîëüíîé òàê õîðîøî îòðåàãèðîâàë íà ÌÀÁ, ãîâîðèò ëèøü î òîì, ÷òî îïóõîëü ãîðìîí÷óâñòâèòåëüíà è íèêàê íå âëèÿåò íà âûáîð íåêîåãî ðàäèêàëüíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ññûëêè? Óâàæàåìûé êîëëåãà! Íà÷àòü íàäî ñ Campbell's Urology, æåëàòåëüíî ïîñëåäíåãî èçäàíèÿ 2002 ã., ãëàâà ïîñâÿùåííàÿ ÐÏÆ. 1. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2. Ññûëîê ìîæåò áûòü îãðîìíîå êîëè÷åñòâî, íî âîò î÷åíü ïðàêòè÷åñêè ïîëåçíàÿ. Ýòî ññûëêà íà ñàéò Sloan Kettering Memorial Cancer Center, ãäå åñòü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èñõîäîâ ëå÷åíèÿ, íà îñíîâå íîìîãðàìì A. Partin è äðóãèõ. Åñëè äîïóñòèòü, ÷òî ó Âàøåãî áîëüíîãî Ãëèñîí ñóììà 6, òî âåðîÿòíîñòü îðãàí-îãðàíè÷åííîãî çàáîëåâàíèÿ - 17%, ýêñòðàêàïñóëÿðíîé ïåíåòðàöèè 51%, ÈÍÂÀÇÈÈ ÑÅÌÅÍÍÛÕ ÏÓÇÛÐÜÊΠ8%, ÌÅÒÀÑÒÀÇΠ ËÈÌÔÎÓÇËÛ - 23%, ÐÅÖÈÄÈÂÀ ×ÅÐÅÇ 5 ËÅÒ ÏÎÑËÅ ÏÐÎÑÒÀÒÝÊÒÎÌÈÈ 57%. Åñëè æå Ãëèñîí ñóììà áóäåò 7 è âûøå, âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà ÷åðåç 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 80%. Ñ óâàæåíèåì |
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûé Àëåêñåé Âèêòîðîâè÷!
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ðàçâ¸ðíóòûé îòâåò. Âîçðàæåíèé ïî äîâîäàì íèêàêèõ íåò. Õî÷ó íåìíîãî óòî÷íèòü ñèòóàöèþ. Ïî ïîâîäó ïðàâèëüíîñòè áèîïñèè, çà 2-ÿ ðóêàìè. Äà, â èäåàëå äîëæíà áûòü òàê, êàê äåëàåòñÿ ó Âàñ ( ÿ äàæå îòêñåðèë ïðîòîêîë ñäåëàííûé ó Âàñ, è ïîêàçûâàë ðóêîâîäñòâó, â êà÷åñòâå äîâîäà/ïðèìåðà äëÿ îñíàùåíèÿ îïåðàöèîííîé.Ïîêà áåçðåçóëüòàòíî ).  ïëàíàõ áîëüíèöû åñòü, èìåòü ñâîþ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêóÿ ëàáîðàòîðèþ ñ ãðàìîòíûì ãèñòîëîãîì, êîòîðûé îïðàâäàåò ìîè íàäåæäû íà "çàêëþ÷åíèÿ ïî Ãëèñîíó". Êîíêðåòíî äëÿ ýòîãî ïàöèåíòà, ÒÓÐ âûáðàíà èç-çà õðîíè÷åñêîé çàäåðæêè ìî÷è (óðîôëîóìåòðèÿ 6-7ìë/ñ, î/ì-150ìë). Èíôðàâåçèêàëüíûé ðîñò -ñðåäíÿÿ äîëÿ? Ìîæåò áûòü.Áûë áû óâåðåííåé ïðè íàëè÷èè "ïðàâèëüíîé" áèîïñèè. PR ÿâíûõ óçëîâûõ óïëîòíåíèé, àññèìåòðèè íå áûëî. Ïëîòíîýëàñòè÷íàÿ æåëåçà. ÌÐÒ ïëàíèðîâàë äåëàòü â íà÷àëå ôåâðàëÿ, ïðè ïîâòîðíîé ãîñïèòàëèçàöèè. Äàëüøå âèäíî áóäåò. Åñëè íå âîçðàææàåòå, áóäó äåðæàòü â êóðñå. Ñïàñèáî çà ññûëêó P.S.. Ïîêà ïîëüçóþñü emedicine.com. Òàì ïî ïîâîäó ìèêðîìåòàñòàçèðîâàíèÿ äàþò óðîâåíü íå âûøå 20íã/ìë. Ïðîñòî áûëà òàêàÿ ìûñëü, ÷òî íàøà 50, ìîæåò áûòü íèæå èõ 20-òè |
#6
|
|||||
|
|||||
Öèòàòà:
Áîëüíûì ÐÏÆ, îñîáåííî ñ âûñîêèì ÏÑÀ è ïðè ïëàíèðóåìîì ðàäèêàëüíîì ëå÷åíèè, åñëè îïóõîëüë áûëà íàéäåíà ïîñëå ÒÓÐ, ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè Ò è äðóãèõ ïàðàìåòðîâ, ìíîãîòî÷å÷íàÿ áèîïñèÿ ïðîñòàòû îáÿçàòåëüíà. Åñëè ñîáåðåòåñü, ÿ ïðèãëàøàþ âàñ âìåñòå ñ Âàøèì ïàòîìîðôîëîãîì â Ïèòåð íà ïàðó íåäåëü. Ñ óäâîëüñòâèåì íàó÷èì Âàñ òåõíèêå áèîïñèè ïîä ÓÇÈ-êîíòðîëåì, à åãî ãîòîâèòü ìàòåðèàë è ÷èòàòü áèîïñèè. Âû òàêæå ìîæåòå îòñûëàòü Âàøè ãîòîâûå ñòåêëà äëÿ êîíñóëüòàöèé íàøåìó ìîðôîëîãó ä-ðó Óðáàíñêîìó Àëåêñàíäðó Èâàíîâè÷ó, êîòîðûé ñåãîäíÿ áåç äóðàêîâ ëó÷øèé â Ðîññèè ïî ýòîé òåìå. ß çàíèìàëñÿ òèòðîâàíèåì åãî ìàñòåðñòâà ñ àìåðèêàíñêèìè ìîðôîëîãàìè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 5 ëåò. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|