Место внутриаортальной контрпульсации в инвазивной кардиологии

[cardio_al]

Уважаемые коллеги! интересует Ваше мнение по использованию метода внутриаортальной баллонной контрпульсации в кардиохирургии вообще и в инвазивной кардиологии в частности. Знаю, что в нашей стране приоритет использования данного метода принадлежит кардиохирургам, как метод поддержки функции левого желудочка в послеоперационном периоде или в ряде случаев перед операцией, при этом частота использования данного метода в несколько раз меньше. чем на Западе. Кроме этого,западные коллеги данный метод используют не только в плановой хирургии, но и в неотложной кардиологии ( около 70% экстренных ангиопластик проводят при поддержке ВАБК), у нас почему-то такого объема нет ? Почему? Очень интересно выслушать мнение людей, у которых есть такой опыт в нашей стране.

[Maltsev]

Контрпульсация - вещь хорошая. Как для любого метода имеются свои показания.

В плановой интервенционной кардиологии (elective PCI), в России применяется редко. На это, IMHO, имеются следующие причины:
1. Интервенционисты стараются, по возможности, не брать пациентов высокого риска, особенно - с низкой ФВЛЖ.
2. Стенозы ствола ЛКА, пока еще, чаще идут к кардиохирургам. Относительно стволовых PCI в журнале "Диагностическая и Интервенционная Радиология" была статья В.В. Честухина et al. По их данным, они отказались от превентивного введения внутриаортального баллона при плановой пластике ствола у стабильных пациентов, т.к. необходимости в ВАБК в таких случаях не возникло ни в одном случае.
3. И, естественно, не все ЛПУ оснащены контрпульсаторами + дороговизна баллона.

По поводу экстренных вмешательств (primary PCI):
1. Можно ссылочку на источник, в котором упоминается цифра 70%?
2. IMHO, не все ОКСы сопровождаются нестабильностью гемодинамики (Слава Богу!). Быстро открытая артерия у пациента с ОКС ("золотой час"), чаще, приводит к стабилизации состояния без необходимости в ВАБК. Кроме того, мне известны клиники, в которых действуют четкие критерии отбора пациента на экстренную пластику: возраст не старше 70 - 75 лет, время от начала ангинозного приступа не более 6 - 24 часов, стабильная гемодинамика (реже) и т.п. Такие пациенты, прогностически более благоприятны и вероятность появления необходимости в ВАБК небольшая.
3. - см. п. 3 выше ;(.

[cardio_al]

[quote=Maltsev;439144]1. Можно ссылочку на источник, в котором упоминается цифра 70%?
QUOTE]
Спасибо за ваш ответ. Я неосознанно ошиблась. Я имела ввиду, что на Западе 70% ВАБК применяется в кардиологии и рентгенохирургии, в нашей стране, на сколько я знаю, ситуация пртивоположная - контрпульсация гораздо чаше используется именно в кардиохирургии.

[Gilarov]

70 - это у них. Там к ангиопластике высокого риска относят любое экстренное вмешательство при ОКС и, соответственно жаждут контрапупа. За подробностями - к dmblock

[Abugov]

1. ВАБК - ценный метод при осложнениях ИМ.
2. В катетеризационной лаборатории, ВАБК иметь очень желательно.
3. PCI, при профилактически работающем ВАБК - очень красивая, но не очень нужная гимнастика. Она не улучшает ангиографического результата и не влияет на перфузию участка дистальнее раздутого баллона.
4. Сфера применения ВАБК в кат. лаборатории - некорригируемые осложнения.
5. Оператор кат. лаборатории должен уметь наладить ВАБК за 2 минуты.
Вышеперечисленное не базируется на обширной доказательной базе, а основано на личном видении ситуации.

[Maltsev]

Сообщение от Abugov

1. ВАБК - ценный метод при осложнениях ИМ.
2. В катетеризационной лаборатории, ВАБК иметь очень желательно.
4. Сфера применения ВАБК в кат. лаборатории - некорригируемые осложнения.
5. Оператор кат. лаборатории должен уметь наладить ВАБК за 2 минуты.

Абсолютно согласен! Контрпульсатор бывает нужен редко, но уж если нужен, то...

Сообщение от Abugov

...не улучшает ангиографического результата и не влияет на перфузию участка дистальнее раздутого баллона.

Но снижает постнагрузку на левый желудочек => потребность миокарда в кислороде. Конечно, этого не достаточно для предотвращения серьезных осложнений, но позволяет выиграть некоторое время.

ЗЫ: Поздравляю с сообщением №333 .

[Abugov]

Уважаемый доктор Мальцев! А Вы откуда? Просто для расширения круга общения

[dmblok]

Еще с вашего позволения несколько замечаний.

1)Для меня было, например, интересно узнать, что ВАБК при кардиогенном шоке особенно показана в группе, где в качестве метода реваскуляризации была выбрана ТЛТ, а не пластика.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2)Что "Intra-aortic counterpulsation does not improve coronary flow early after PCI in a high-risk group of patients" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3)Что единственное исследование, которое показывет пользу превентивной ВАБК, при ЧКВ высокого риска, обладает по нашему мнению с М.Ю. спорным дизайном.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Maltsev]

. Все мы гости на этом свете...

В настоящий момент - из КБ №83.

[rsp]

В продолжении дискуссиии о ВАБК, очередное доказательство сомнительной необходимости ВАБК в плановой ситуации у пациентов высокого риска.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Сообщение от rsp

В продолжении дискуссиии о ВАБК, очередное доказательство сомнительной необходимости ВАБК в плановой ситуации у пациентов высокого риска.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Можно попросить полный текст? Спасибо.

[rsp]

Сообщение от dmblok

Можно попросить полный текст? Спасибо.

Пока доступен только абстракт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Может кто из коллег поможет вытащить полнотекстный вариант.

[Gilarov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]