#1
|
|||
|
|||
АИТ и кормление грудью
Здравствуйте! Мне 34 года, 53 кг, рост 164 см.Впервые обнаружили узел 04.10.2014 в правой доле верх. полюсе 11х14,5х15мм на 33 недели беременности (при этом ТТГ был в норме 2,29), затем след. УЗИ через 4,5 мес. 20.02.2015(ребенку почти 3 мес. Полностью на ГВ) новый узел 10х6мм и второй - ближе к перешейке 18х15х21мм. ТТГ 0,2, Т3св. 4,7, Т4 св. 10,8. Сделали пункцию бОльшего узла – доброкачественный. Через 10 дней 01.03.2015 новый анализ в другой лаборатории: ТТГ 0.00, АН-ТГ 59,5 (норма < 4,1), АН-ТРО >2000( норма <5,6), кальцитонин и тиреоглобулин в норме. Поставили АИТ, назначили пропицил 150 мг в сутки (тк. ребенок на ГВ) для нормализации ТТГ и подготовки к операции по удалению узлов, через 20 дней приема сдала кровь: ТТГ<0.01, Т3св. 4,5, Т4 св. 10,5. На основании этих данных врач посчитала пропицил неэффективным, и назначила тирозол 10 мкг 3 р в день, но он не совместим с ГВ. Является ли 20 дней достаточным сроком, чтобы произошел сдвиг ТТГ? И есть ли другие лекарства, совместимые с ГВ, или же может увеличить дозировку пропицила?
|
#2
|
|||
|
|||
Укажите, пожалуйста, единицы измерения (а заодно уж и референтные интервалы) для свТ4 и свТ3 - консультантам было бы легче ориентироваться в том, что есть норма, а что нет.
В течение первого года после родов примерно у 10% женщин может развиться т.н. послеродовый тиреоидит - состояние, при котором, образно говоря, из щитовидной железы, как из дырявого мешка, высыпаются накопленные ранее запасы гормонов. Ваша ситуация, наиболее вероятно, укладывается именно в этот сценарий. Лечение тиреостатиками при этом лишено точки приложения (не говоря о том, что по современным предствалениям пропицил может использоваться только в первом триместре беременности, а во всех прочих ситуациях, включая грудное вскармливание, используется мерказолил - в т.ч. тирозол). Появление узлов размером под 2 см за 4,5 мес выглядит несколько сомнительно - выкладывайте скан УЗИ с замазаной фамилией, а заодно перепишите полностью заключение по пункции. |
#3
|
|||
|
|||
Анализ от 26.03.2015 СвТ4 10,5 (9,0-19,1), СвТ3 4,5 (2,6-5,7)
Компьютерная эхотомография от 26.02.2015: Щитовидная железа расположена обычно представлена смешанным зобом размер увеличен структура щ.ж. гетерогенная площадь узла 0,0/0,0 поперечник узла 19,0.0,0 мм площадь правой доли 15,0 см2 площадь левой доли 10,5 см2 структура 1 узла гипоэхогенная кисты нет структура 2 узла гипоэхогенная кальцинаты нет пункция узла перешейка заключительный диагноз - диффузно-узловойтоксический зоб 3-й степени есть 2 узи и узи во время пункции - сканировать все 3? |
#4
|
||||
|
||||
Ну , по порядку :
АИТ пропицилом не лечат вообще , а пропицил при нормальных Т3 и Т4 и ГВ назначить - надо додуматься .. Точные данные по пункционной биопсии ? АтрТТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
По поводу пункции написала выше.
Извините, не поняла, что такое АтрТТГ ? |
#6
|
||||
|
||||
Вы НЕ написали - как ТОЧНО сформулировано заключение . Нпрм , Бетесда 2 - доброкачественное образование ? Заметьте , несколько врачей сообщают , что нужно отсканировать заключение.
АтрТТГ - антитела к рецепту ТТГ наиболее вероятная ситуация - у Вас послеродовый тироидит на фоне узлового зоба ( два в одном ) Попробуйет показать ответ Вашему врачу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
А как насчет сцинтиграфию сделать? Сразу бы стало ясно: узлы холодные или горячие, накопление диффузное или нет, высокое или низкое. Все стало бы на свои места.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Я от про сцинтографию первый раз от Вас слышу, врач о ней не упоминала. Я только сдавала еще РЭА - 1 (норма <5). А где проводится это исследование?
|
#9
|
|||
|
|||
Ядерная медицина. Названия не бойтесь: доза ничтожна. Но информации в Вашем случае даст кучу, и все полезной:-)
Врачихе Вашей - двойка по эндокринологии: ничего Вам трахею не сдавит в ближайший ледниковый период, и антитела не являются противопоказанием к операции, если она нужна. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо за Ваш оптимизм, успокоили)).
Только тогда, что определяет необходимость операции, стремительный рост узлов? И еще, сколько времени нельзя кормить при прохождении сцинтиграфии (мне ведь надо сцедиться заблаговременно)? |
#11
|
||||
|
||||
Узловой коллоидный зоб вряд ли станет "стремительно расти"
Показанием к лечению являются нарушение функции - здесь РЙ конкурирует с операцией, или большие размеры - здесь в нашей стране скорее будет предложена оперция У нас сцинтиграфия с технецием, какой возрас сейчас у ребенка?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Ребенку 4 мес, полностью на грудном вскармливании, сейчас пробую давать смесь по чуть-чуть. Если мне необходима сцинтиграфия, могу сделать, нацедив молока на время вынужденного некормления.
Но ведь у меня узел (судя по УЗИ) вырос очень быстро и появился второй, не продолжат ли они расти в таком же темпе? Кроме РЙ действенно ли какое-нибудь мекаментозное лечение, тирозол? |
#13
|
||||
|
||||
1/ тирозолом лечат диффузный токсический зоб , если у Вас токстческий узел, то тирозол его не вылечит, хотя на время приема будет нормализован уровень гормонов ( впрочем, он нормален и сейчас)
2/ кальцитонин у Вас оценен уже после появления второго узла , и его нормальный уровень позврляет исключить редкую возмодность принципиально важной ошибки 3/ сколько бы ни было коллоидных узлов, при нормальной работе делезы и нормальном объеме особых проблем нет 4/ а вот возьмут ли на сцинтиграфию с технецием в РФ кормящую в 4 мес - надо очень и очень объясняться Кстати, наши беседы уже давно могли завершиться определением атрТТГ и уже была бы информация Вы не о том думаеие-
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Спасибо за разъяснения!
Обязательно в ближайшее время сдам атрТТГ, результаты сразу же напишу. |
#15
|
||||
|
||||
После введения пертехнетат очень быстро поступает в грудное молоко. Ничего опасного в этом нет. Но нужно сцеживать и кормить ребёнка можно только через сутки после введения пертехнетата.
|