СД у ребенка 2 лет.

[J_Kom]

Уважаемые доктора! Не смотря на то, что я врач-эндокринолог(но не лечащий врач ребенка), вопрос задаю в этой теме, поскольку позже присоединятся родители ребенка, и эти вопросы по их просьбе. В настоящее время девочка госпитализирована.
Девочка от второй беременности, протекавшей с частыми и сильными угрозой. Первая беременность матери-замершая. На сроке 34 недель экстренное кесарево сечение по жизненным показаниям (угроза смерти плода, отрицательный диастолический кровоток в сосудах пуповины). Вес при рождении 1570 г. По Апгар 6-7 балов.
До 2 лет-частые простудные заболевания, запоры. Со слов матери повышенное внутричерепное давление на УЗИ головного мозга в 1 мес. и небольшая киста. Положительный симптом Бруссо до 6-7 мес. Привита.
СД выявлен 9.12.08 глюкоза в моче 5%, ацетон ++++, гликозилированный гемоглобин 18,2%
Основные вопросы:
1)При обследовании РГ черепа в боковой проекции :череп долихоцефалической формы, кости свода истончены, швы открыты, …рельеф пальцевых вдавлений в теменно-затылочной области. Решетчатая пластина провисает.
Осмотр невролога: На осмотр реагирует негативно. Ходит с 1 года. Речь фразовая. Астеничное телосложение. На коже головы выраженный венозный рисунок. Недостаточность 4 пары ЧИН-сходящееся косоглазие. Мышечный тонус дистонична, с тенденцией к понижению в руках. Сух. Рефлексы живые Д=S. Менингиальных знаков нет.
ДЗ: внутричерепная гипертензия
Лечение: диакарб 1\2 таб в день, аспартам 1\2 таб 3 раза в день, что-то с цитралью , кавинтон 5 мг 1\2 таб 2 раза в день, актовегин 1.0 мл в\м
Прошу неврологов уточнить достаточен ли объем обследований и отредактировать лечение (или порекомендовать к кому из детских неврологов можно обратиться в г. Орел
2) Имеет ли смысл родителям стремиться к покупке и использованию инсулиновой помпы, если да, то с какого возраста ребенка это наиболее результативно. Проживают в г.Орел. В настоящее время инсулины: Протафан и Новорапид.

[BBC]

До той поры, пока не присоединятся неврологи, рекомендую Вам прочитать тему про ВЧД в ЧАВО педиатрического раздела.
В отношении помпы, как отец 10-летнего разгильдяя с 7-летним стажем СД - да, помпа дает выраженные преимущества в повседневной компенсации. Это не тот уровень преимуществ, ради которого можно продавать все, что есть, но если финансовая возможность позволяет - есть смысл.

[o_udovichenko]

В отношении помпы - мне кажется, что 2-летний ребенок не сможет осознанно относиться к подкожно введенному катетеру (не срывать, не трогать и т.п.).
В любом случае, в первые полгода-год от манифестации СД, когда может быть и медовый месяц, помпа не так нужна, как обучение правильной технике инъекций, соответствия между инсулином и ХЕ, а также обеспечение регулярного самоконтроля.
Поскольку без регулярного самоконтроля (не менее 4 раз в сутки, а часто больше) помпа в общем-то бесполезна, пусть первой ступенью будет именно частый контроль глюкозы. Если это будет обеспечено, и проблем с этим не будет на протяжении длительного времени - то можно будет думать и о "более высоких ступенях" в управлении диабетом.

[Anna_Shvedova]

Добавлю, что назначенное неврологом не является лечением чего-либо. Препараты с недоказанной эффективностью при лечении неизвестно чего (диагноза нет) вряд ли нужны ребенку.

[J_Kom]

Огромное спасибо за ответы! Про самоконтроль и назначенные неврологом препараты с родителями я беседу уже провожу несколько дней, но девочка и до СД была с лабильной психикой, сейчас агрессивна (что естественно в данной ситуации), но так как не обладаю знаниями в неврологии, страшно что-то пропустить, поэтому и прошу помощи неврологов.
Финансовое положение родителей таково, что помпу могут себе позволить, только если плюсы (в плане снижения риска осложнений) для ребенка (в таком возрасте) будут превышать минусы от затрат.

[Melnichenko]

Сейчас не до помпы - помпа пригодится гораздо позже

[Anna_Shvedova]

Сообщение от J_Kom

Финансовое положение родителей таково, что помпу могут себе позволить, только если плюсы (в плане снижения риска осложнений) для ребенка (в таком возрасте) будут превышать минусы от затрат.

Плюсы в плане снижения риска осложнений будут, если родители будут тратить много сил и времени на компенсацию. Для этого нужно понять принципы инсулинотерапии, вникнуть в нюансы, проводить частые замеры и анализировать их, научиться учитывать еду, отследить индивидуальные особенности своего ребенка. Помпа - это уже для "продвинутых пользователей". На ней можно сделать многое, но нужно знать, чего ты хочешь добиться и как. Это кроме того, что ребенок может выдергивать катетер.

[Dr. W.N.]

Все уже сказано по поводу невролога - ничто из перечисленного не имеет отношения к лечению чего-либо "неврологического". Диагноз стандартно (для СНГ) некорректный. Неясно, что вообще хотят узнать и исправить с помощью неврологов.

[J_Kom]

Спасибо за ответ, в среду ребенка выписывают, мама сама обрисует ситуацию. Все данные доступные мне, я привела в первом посте.

[greenblatt]

Уважаемые эндокринологи! У ребёнка 2 лет
сахарный диабет 1-го типа. Болеем 1 месяц с момента манифеста Помогите,
пожалуйста, скорректировать уровень
гликемии. Ребенок находится на лечении
НовоРапид+Протафан. В 8-00 Протафан 0.5
ед., в 22-00 Протафан 1 ед. Утром уровень
сахара от 4 до 10 ммоль/л (признаков
гипокликемии у ребенка не наблюдается даже
при сахаре 2.8 - нет тахикардии, зрачки не
расширены и т.д.), после завтрака сахар в
норме, к обеду снижается до 4 или 6 (на фоне
утреннего Протафана). После обеда 6-9, а к
ужину увеличивается до 12-13. После ужина
сахар в норме, а к 22-00 опять увеличивается.
Пробовали добавлять Протафан 0.5 ед. в 14-00
- не помогает - к вечеру сахар 14.5. Больших
перекусов у нас нет - по 0.2 ХЕ плюс что-то
белковое. Что мы делаем неправильно? Как
откорректировать дозы инсулина?

[o_udovichenko]

Здесь слово детским эндокринологам, но возникает вопрос: в каком режиме вводится Новорапид?

Наверное, разговор будет более предметным, если Вы выложите дневник (отсканированный или просто указание ХЕ, сахара и доз инсулина в электронном виде) за последнюю, скажем, неделю.
Проверяли ли Вы правильность введения инсулина (см. в ЧаВо)?

[J_Kom]

к слову сказать, тема по этому же ребенку
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71103

Дневники (пока только старые), новые будут завтра
25.12.08
7.15 глюкоза -10,5
8.10 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед
10.10-глюкоза 10,8
14.10-1,5 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида
16,15- глюкоза 6,6; 0,5 ХЕ
18,40-глюкоза 14,5; 1,5 ХЕ, 2 ЕД новорапида
20,30-глюкоза 8,1; 0,2 ХЕ
22,00-протафан 1 ед
3,00-глюкоза 17,5

26,12,08
I]7.20[/i] глюкоза -5,1
8.50 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед
11.00-глюкоза 7,2, 0,2 ХЕ
14,00-глюкоза 7,0
14.30-1,5 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида
18,00- глюкоза 3,8; 2,5 ХЕ
18,30 1,5 ЕД новорапида
20,30- 0,5 ХЕ
22,00-глюкоза 7,5, протафан 1 ед
3,00-глюкоза 13,3

28,12,08
I]8,00[/i] глюкоза -8,1
8.30 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед
11.00-глюкоза 4,7, 1 ХЕ
14,00-глюкоза 7,0
14.50-2 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида
16,30-глюкоза 4,7
17,00-1 ХЕ
18,00- глюкоза 5,9;
19,30 2 ХЕ
20,00 1 ЕД новорапида
22,00 глюкоза 5,4 0,5 ХЕ, 1 ЕД протафана
3,00 глюкоза 12,2
20,30- 0,5 ХЕ
22,00-глюкоза 7,5, протафан 1 ед
3,00-глюкоза 13,3

29,12,08
8,05 глюкоза 9,2

[alisa_v]

Во-первых, давайте договоримся не заводить несколько тем одновременно. Относительно Вашего ребенка, если я не ошибаюсь, уже были темы про неврологические осложнения, а буквально вчера - про отказ от горшка. Мы понимаем состояние паники, в котором могут находиться родители пациента с впервые выявленным СД, но и Вы постарайтесь не затруднять нашу работу.
Во-вторых, просьба к модератором объединить все темы про данного ребенка.
В-третьих, выложите выписку из стационара, где подбиралась терапия.

[greenblatt]

Спасибо всем, кто отвечает на наши вопросы. Просьбу к модераторам полностью поддерживаю. Госпитальная информация скоро будет.

[alisa_v]

Родителям

Итак, после объединения множества тем, наконец, вырисовывается картина.
Первое, на что необходимо обратить внимание, обучение родителей.
Примеры непонимания привожу цитатами

Сообщение от greenblatt

признаков
гипокликемии у ребенка не наблюдается даже
при сахаре 2.8 - нет тахикардии, зрачки не
расширены и т.д

для ребенка нет никакого значения, есть ли клинические проявления гипогликемии или нет... необходимо понять главное, что при гипогликемии страдает нервная система... неудивительно, что поведение ребенка изменилось.
Основная рекомендация при отсутствии клинических симптомов - измерение гликемии во всех подозрительных случаях (изменение поведения, истерики, физические нагрузки, прогулки и т.п.)

Сообщение от greenblatt

Утром уровень
сахара от 4 до 10 ммоль/л ..., после завтрака сахар в
норме, к обеду снижается до 4 или 6 ... После обеда 6-9, а к
ужину увеличивается до 12-13. После ужина
сахар в норме, а к 22-00 опять увеличивается.

Родители, уверяю вас, что фраза "сахар в норме" не несет никакой смысловой нагрузки. Чтобы у вас появилось понимание этого, привожу целевые значения гликемии (т.е. те, к которым следует стремиться).

Критерии компенсации сахарного диабета у детей и подростков (ISPAD 2000).
цитирую по руководсту для врачей "Сахарный диабет у детей и подростков"

показатели приведены по схеме:
здоровые люди без СД - оптимальные показатели (цель при СД) - субоптимальные (допустимые) - неудовлетворительные

Гликемия перед едой или натощак, ммоль/л
3,6-6,1 - 4-7 - >8 - >9

Гликемия после еды, ммоль/л
4,4-7 - 5-11 - 11,1-14 - >14

Гликемия ночью, ммоль/л
3,6-6 - >3,6 - <3,6 или >9 - <3 или >11

Таким образом, целевые значения для ребенка - вторая группа цифр в каждой из строк!!!

Следующий аспект - ведение записей в дневнике самоконтроля, с которым необходимо приходить к врачу на прием. Это требование при интернет-консультировании в данном случае ничем не отличается.
Родителям необходимо излагать информацию, как то сделал врач (насколько я поняла), за что лечащему врачу отдельное спасибо. Указываете время события (измерение гликемии, физическая нагрузка, прием пищи, введение инсулина и т.п.), и само событие. Для возможности оценки показателей необходимо, чтобы подробные записи были указаны за несколько дней, чтобы была возможность исключить случайные отклонения.