Эпилепсия. Какая?

[Enina]

Здравствуйте! У моей дочери эпилепсия, только каждый раз после визита к эпилептологу у нас новый диагноз. Фокальная затылочная эпилепсия, височная симтоматическая, затылочная симтоматическая, затылочная идиопатическая синдром Панайотопулоса, лобная симтоматическая… в последний раз уже не стали озвучивать диагноз, очаг опять был в другом месте.Стремительные роды на 42 неделе, ребенок на ИВЛ11 суток, выписали с диагнозом Церебральная ишемия 2стс-м угнетения ЦНС, сопутствующий род. Травма шейного отдела позвонка, тетрапарез, гипоксическая кардиопатия, РДС II,II ст. гемо…гический синдром (желудочное кровотечение). Развивалась в норме в 10,5 месяцев пошла, разговаривать тоже начала вовремя, по развитию не отставала от сверстников. Глазное дно, и другие обследования всегда были в норме. Только в 7 месяцев стала плохо спать, почти ежедневно ночью была рвота (я думала, что просто молока много выпивает на ночь), но к году и 4 месяцам сон нормализовался (ЭЭГ тогда не делали, никто не надоумил). До 3 лет все было отлично. В 3 года на фоне кишечной инфекции, ночью под утро был первый приступ, началась рвота, на вопросы она не отвечала, судорог не было,взгляд и голова были повернуты вправо, потом обкакалась (был понос) и уснула, продолжалось 5-7 минут. Следующий приступ произошел в садике во время дневного сна, ребенок проснулся минут через 15-20, после того как заснула, началась рвота, постепенно перестала отвечать на вопросы и реагировать на окружающих, голова и взгляд были направлены вправо и в таком состоянии 1,5 часа. Следующие два приступа были аналогичные с продолжительностью до 2,5 часов однажды после 2,5 часов началась судорога в левой руке, сняли приступ реланиумом. После второго приступа нам назначили депакин, с каждым приступом дозу поднимали, приступы на депакине были с самым большим промежутком 2месяца 3 нед, на депакине было 4 длительных приступа. Потом нам сменили депакин на финлепсин, приступы сократились по продолжительности в среднем до 10 минут, чаще всего приступы начинались во время обеденного сна с рвоты, либо были позывы к рвоте, потом постепенно отнималась речь, могли быть и рано утром при пробуждении, это случалось реже. Приступы на финлепсине стали протекать значительно легче, НО они участились, промежуток между приступами сократился до 10 дней, и ребенок стал очень плохо спать ночью. Финлепсин нам сменили осполотом, при введении осполота при его минимальной дозе, промежуток между приступами увеличился до 2,5 месяцев, потом, к сожалению, при наращивании дозы и полной отмене финлепсина приступы участились опять до 10 дней. Всего было 13 приступов, все были не менее 7 минут, самый длительный 2,5 часа. Все приступы сопровождались рвотой, либо позывами к рвоте, в большинстве приступов было отведение головы и взгляда вправо. Бледнеет. Постепенно ребенок перестает отвечать на вопросы, хотя есть ощущение, что слышит (по крайней мере, в начале приступа), судорог нет, есть какое-то мелкое подрагивание, конечности не напряжены.
Делали МРТ, описание тут[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] хочу сказать, ни один эпилептолог которые видели сами снимки и лучший нейрохирург в городе не согласились с тем, что есть мезиальный склероз.
Это ЭЭГ сделанное в январе 2008г в Германии
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это майское ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это ВЭЭГ октябрь 2008

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это результаты последнего обследования в декабре
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 28 октября нам ввели кеппру. Сейчас ребенок принимает осполот 50+50 (сняли 75мг) и кеппру 350мг+500мг. с 20 октября нет приступов (это самый длительный промежуток. Подскажите пожалуйста, что происходит с ребенком, какой прогноз для нее? Сейчас она развивается в норме, неврологический статус, как я понимаю, тоже без особенностей. Единственное, она отстает от сверстников в физическом развитии, не умеет прыгать на одной ноге, боится высоты.

[eqimi]

Сообщение от Enina

Делали МРТ, ........... хочу сказать, ни один эпилептолог которые видели сами снимки и лучший нейрохирург в городе не согласились с тем, что есть мезиальный склероз.

Отсканируйте и выложите, интересует мнение наших специалистов (коллег)

[Enina]

Я могу только такого качества сделать снимки, к сожалению, отсканировать пока нет возможности
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Enina]

Сообщение от eqimi

Отсканируйте и выложите, интересует мнение наших специалистов (коллег)

Василий Юрьевич, может конечно снимки уже не актуальны, но все же, быть может Вы и Ваши коллеги их еще раз посмотрите? Быть может, нужно в исходном размере выложить, или перефотать какой-то конкретный снимок?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Ориентировочно версия с синдромом Панайотопулоса мне представляется наиболее вероятной.

[Enina]

Спасибо за обнадеживающий ответ, буду надеяться, что все-таки это Панайотопулоса.

[FRSM]

Протокол проведенного КТ не позволяет поставить диагноз мезиального склероза - для етого необходимо скенирование в другом формате.
Впечатление, что фокальных очагов нет.

[Enina]

Здравствуйте. Василий Юрьевич, посмотрите, пожалуйста, наше сегодняшнее ЭЭГ. Говорят, что совсем плохи наши дела, я уже отчаялась... Хочу сказать, что с введением кеппры промежуток между приступами увеличился с 10 дней, до 7 месяцев. В марте была идеальная ВЭЭГ (тогда принимали кеппру 800мг и только, только ушли с осполота), а 18 мая случился приступ. Это уже был 14 по счету приступ и впервые он случился не во сне, а прямо в магазине. Консультант обратила наше внимание, что ребенок обсикался. Она ходила с нами машинально, вроде бы понимала речь, но уже не отвечала. Приступ в общей сложности продлился минут 40, остановили реланиумом. Уже в машине, у нее голова и взгляд был повернут вправо, позже дома началась рвота, на вопросы так же не отвечала, не реагировала. Сделали ВЭЭГ, предположили опять новый диагноз эпилепсию Гасто
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Увеличили кеппру 500+500.
Сегодня ходили на плановое ЭЭГ и сказали, что совсем все плохо 3 очага весь затылок и лоб. Объясните, пожалуйста, что с моим ребенком. Завтра записаны на ВЭЭГ, есть ли смысл делать повторно, или и так все ясно? Предлагают вводить еще препарат, какой на Ваш взгляд самый подходящий?
Это сегодняшняя ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Каков вес ребенка?

[Enina]

21-22 кг

[Dr. W.N.]

Тогда просто доза кеппры еще имеет большой резерв для повышения (до 1500 мг в сутки - смело).
На ЭЭГ изменений по сравнению с предыдущими записями нет. Переделывать мониторинг можно только для поиска незамеченных приступов и уточнения картины во сне, если есть ухудшение интеллекта, памяти, внимания, речи. Просто так смотреть на ЭЭГ смысла нет.

[Enina]

т.е. эта ЭЭГ по результатам не хуже предыдущих, а как-же 3 очага? Скажите, а можно еще надеятся, что это Панайотопулоса? (если представить, что МРТ все-таки чистая).

[Dr. W.N.]

Не согласен с заключением. ЭЭГ и в прошлых записях демонстрировала распространение эпилептиформных паттернов от затылочных к лобным отведениям, это часто встречающаяся картина.
Не вижу причин отказываться от с-ма Панайотопулоса, никаких противоречий нет.

[Enina]

Добрый день. Вчера мы сделали контрольноеЭЭГ, чтобы посмотреть , какая динамика за месяц при добавлении Осполота(50мг сутки/22кг). Решили все таки вернуть назад осполот к кеппре, на сочетании этой схемы ВЭЭГ была абсолютно "чистой". Скажите, пожалуйста, действительно ли на ЭЭГ есть феномен ВБС и какова динамика?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это предпоследнее обследование
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Никакой динамики, ЭЭГ такая же.
Нет смысла (как минимум, в вашем случае) лечить ЭЭГ, т.к. 1) существуют спонтанные колебания представленности эпилептиформной активности в разных записях, и "чистая" ЭЭГ может стать "плохой" сразу после окончания исследования, это особенно характерно для идиопатических форм, 2) эпилептиформная активность может быть одним из ориентиров при лечении эпилептических энцефалопатий, но только на втором месте после клинической картины (психические нарушения).
Вам надо ориентироваться только на дневник приступов и самочувствие ребенка. Менять препараты только из-за ЭЭГ неразумно и чревато срывом ремиссии.