|
#1
23.09.2010, 06:42
|
|||
|
|||
|
Новорожденная: эпидермальный стафилокок в крови
Здравствуйте!
Ребенок, девочка, родилась 9.09.2010, на 41 неделе, роды нормальные, без осложнений (были два укола в живот окситоцина), вес 3900, 9-10 баллов по шкале Апгар, закричала сразу, стала активно сосать грудь. На второй день пошла сыпь - эритема и стал закисать глаз, прописали капли тобрекс. Выписана на третьи сутки, потеря в весе 230 гр. Пока пошло молоко докармливали смесью три дня, сейчас полностью на ГВ, вес 4050 гр. Пуп завязали прищепкой, дома его обрабатывала перекисью и зеленкой. На 6 день (15.09) кожа вокруг пуповины покраснела, была осмотрена педиатром. Педиатру пуп не понравился, но поскольку была уже второя половина дня и хирург уже не принимал, сказала поставить компрес с демиксидом и прити на следующий день на прием к хирургу. Мы не стали ждать, поехали в роддом, показаться другому педиатру. Нас осмотрела зав. детским отделением. Пуп тоже не прнравился, был неприятный запах, прищепку открутили. Некотрое время из пупка шла кровь, кровь оствновили залили зеленкой и уверили что все будет в порядке. В эту же ночь у ребенко поднялась температура до 38,1. Вызвали скорую, врач скорой помощи ничего страшного не увидела, поставила свечу вибуркола и посоветовала обратиться к хирургу на след. день. На второй день (16.09) мы попали на консультацию к хирургу. Хирургу пуп не понравился, поставили диагноз омфалит, положили в стационар. Сдали ОАК - лейкоциты 13, немного палочки, остальные показатели в норме. Также сдали посевы из пупка, носа, зева, глаз, ушей ребенка и моего молока, кровь на стерильность. анализ мочи хороший. Сделали узи брюшной полости - печень, почки в порядке. Начали колоть антибиотик лораксон. Ребенок осмотрен нервопатологом и кардиологом. По нервологии есть кисты в головлоном мозге (по словам врача попьете траумель и все будет в порядке), в сердечке не закрыто овальное окошко (по словам кардиолога тоже ничего страшного) 17.09 день температура упала до нормальной. Все решили что дело пошло на поправку... на вечер опять 37,8. 18.09 пересдали ОАК - лейкоциты 22!!! Сменили лораксон на фортум. Должна сказать что пупок очень хорошо по внешнему виду зажил и пословам хирурга не может гнать темпреутуру. На фортуме температура не повышалась, самочувствие ребенка в целом удовлетворительное, аппетит хороший, стул нормальный, поведение спокойное. 21.09 пришли анализы... Кровь на стерильность показала наличие стафилокока эпидермального, в моем молоке тоже. Чувствительный к ванкомицину. Фортум колем дальше... 22.09 пересдали ОАК в надежде, что фортум справился с инфекцией... Лейкоциты 18. Тут собрали консилиум с профессорами... Принято решение колоть фортум дальше и добавить ванкомицин капельно. 22.09 прокапали первый раз ванкомицин. Девочка стала беспокойной, плакала весь вечер. Болел живот. Вечером на бедре обнаружили красное пятно (5-6 см) с белыми прыщиками (много). До этого были высыпания в области подбородка, шеи, груди. Но это одиночные прищики, красные вокруг и с беленькой головкой внутри, и они появляются и исчезают в течении дня. А это пятно никуда не девается... Паралельно назначены такие препараты: био гая, зодак, фуцис, хеппи беби, пангрол. Вопросы: 1) правильно ли назначено лечение? при нормальном самочувствии ребенку колят за неделю уже третий АБ, ей уже плохо от лекарств...Мне кажется врачи просто перестраховываются. 2)что мне делать с грудным молоком? врачи кормить разрешают пока... 3)как инфекция попала ребенку в кровь? (у меня вовремя беремнности постоянно был плохой посев из влагалища, эпидермальный стафилокок, кишечная палочка высеивалась. Я постоянно ставила свечи гексикон, гинофлор, флуомизин, а накануне родов и даже на ночь перед родами миратин-комби) Помогите, пожалуйста. 
|
|
#2
23.09.2010, 07:16
|
||||
|
||||
|
Выписки, сканы меддокументации, анализы полностью, а не "лейкоциты 22".
По Вашему объемному но малоинформативному описанию пока мало что понятно. 1. Мне тоже так кажется. 2. Кормить обязательно. Эпидермальный стафилококк называется так, потому что в норме живет на эпидермисе кожи  Его обнаружение в грудном молоке - норма. 3. Если стафилококк действительно был в крови, то скорее всего через пупок. Но велика вероятность того, что он оказался в анализе просто с кожи младенца. Бактериальную инфекцию логично было бы подтвердить анализом на прокальцитонин.
|
|
#3
23.09.2010, 07:23
|
||||
|
||||
|
Уровень лейкоцитов нормальный для данного возраста. Посев крови взят "грязно". При септикопиемии (бактериях в крови) младенцы хорошо себя не чувствуют.
|
|
#4
23.09.2010, 09:57
|
|||
|
|||
|
Cпасибо за ответы,как нам дальше быть?Лечущий врач продолжает нам давать два антибиотика,и он настаивает на том чтобы мы еще давали антивъбиотик сегодня и завтра.И завтра (только) у нас будут делать повторный ОАК.Какие нам найти аргументы что-бы нас перестали пичкать.
Сегодня нашу сыпь осматривали два педиатка(лечущий +зав.отделением)Сыпь назвали -гнойничковой.прозвучало слово"пиодермия"был взят посев с места сыпи,лечущий врач сказала-что ето хорошо,ето инфекция выходит в наружу.Что Вы думаете по поводу данной сыпи?
|
|
#5
23.09.2010, 11:44
|
||||
|
||||
|
Фото сыпи, скан анализов и эпикриза.
|
|
#6
23.09.2010, 13:41
|
|||
|
|||
|
Историю болезни нам вряд ли дадут...
Какие нужны анализы предоставить? Мы можем в лаборатории попросить копии... общий крови и мочи. Посевы будет достать сложнее. Фото сыпи пока нет возможности сделать. Ребенок чувствует себя нормально. прочитала описание ванкомицина - стало страшно... Очень страшные побочные эффекты... потеря слуха.
|
|
#7
23.09.2010, 14:42
|
||||
|
||||
|
Внимательно прочтите эти 2 статьи:
Права родителей больного ребенка и Правила создания темы в разделе. Это поможет Вам сориентироваться в технической стороне вопроса. Тянуть из Вас симптомы по словечку никто здесь не будет. Вы пришли спросить о посеве крови, после ответа на вопрос оказалось, что у ребенка еще и сыпь, вроде бы даже гнойничковая. Это не мелочи, это все меняет! Поэтому давайте отнесемся серьезно. Если хотите консультации - выкладывайте фотографии анализов, записей врачей, эпикризов, кожи ребенка. Если нет (нет возможности, не хочется и т.д.)- мы в этом не виноваты, не просите врачей гадать на Ваших обрывочных данных. PS Однако младенец не будет чувствовать себя нормально при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, будь то сепсис или везикулопустулез, или что-либо еще, что требовало бы 2 антибиотика парентерально. Здесь явная нестыковка.
|
|
|
|
#9
23.09.2010, 15:14
|
||||
|
||||
|
Да не нужно подпольных путей! Сестре еще и влетит потом, когда врач от Вас же об этом узнает.
Прочтите предложенные темы (для этого нужно кликнуть мышкой на названии, там гиперссылка). Знакомиться с медицинской документацией, брать с нее копии, быть в курсе всего, что делается ребенку - Ваше ПРАВО, а не милость медсестры или врача. Ограничено оно может быть только распорядком отделения (например - нужно будет написать заявление, подойти в определенное время - чтобы не создавать помех врачам). Вам понадобится цифровик и 10 минут времени.
|
|
#10
09.10.2010, 10:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Мы уже дома, выписались 5.10. Но вопросов все равно очень много осталалось. На данный момент состояние ребенка хорошее, активная, кушаем грудь, набрали вес 140 гр за три дня, стул нормальный. вот наша выписка [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] В выписке нашла ошибку: стрептококк из зева был выделен у меня 22.09, а не у ребенка. у ребенка все чисто было. кардиограмма [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вопросы: 1. Как стафилококк мог попасть в кровь ребенку? (в детской больнице грешат на роддом, роддом говорит что было внутриутробное инфицирование. (я сдавала посевы из влагалища до родов и после стафтлококк не высеивался) И как это может отразится на здоровье ребенка в будущем? 2. Что значит заключение невролога? устно мне врач сказала : "ничего страшного", а написали диагноз из трех предложений... 3. Ещё вопрос по сердечку... Если ООО не закроется, тогда что делать? 4. Нам дома приписали пить протефлазид, симбитер, мульти табс беби. Ребенок категорически отказывается брать в рот что то кроме груди (ни соски, ни ложки, ни пипетки), просто до рвоты доходит и проблема впихнуть лекарство. Эти лекарства обязательно давать? 5. Все те дни что мы дома ( 4 дня), ребенок вечерами начинает сильно плакать (прям заходится), кушать не хочет, на руках невозможно успокоить, на живот не похоже. Это длится часа два-три, потом она засыпает, во сне ест пару раз за ночь и спит до утра. Что может быть причиной этого плача? 6. Мне назначался АБ аугментин 625 по 1т 3 раза в день на 7 дней(так как в молоке был высеян стафилококк и а в горле стрептококк). Посев не пересдавался. Нужно ли повторить посев молока?
|
|
#11
09.10.2010, 13:10
|
|||||||
|
|||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454 Цитата:
Читайте: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=159045 Цитата:
Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74781 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=100498 Цитата:
...В целом - успокойтесь, все уже позади. Теперь кормите грудью, гуляйте, купайте, решайте маленькие проблемки, без которых не растут малыши (колики, "газики", "незасыпушечки" и проч), словом - наслаждайтесь первым годом жизни младенца, он уникален и особенно интересен. Не переживайте по мелочам. PS как сейчас глазки? Не гноятся? В выписке офтальмолог указывает "дакриоцистит", но не пишет о лечении - зондировали? Только капли капали?
|
|
#12
09.10.2010, 14:54
|
|||
|
|||
|
Вы не представляете, как меня вы успокоили
 у меня аж слезы радости Цитата:
 кровь на стерильность у нас брали два раза с интервалом 5 дней: первый раз шприцом из вены, второй раз через катетер. Оба раза высеивался стафилококк. Цитата:
|
|
#13
09.10.2010, 15:04
|
||||
|
||||
|
Не совсем понятно, отчего именно лечили. В выписке плохо обосновано лечение и практически никак не обоснован диагноз. Это могло быть другое, несистемное воспалительное заболевание - омфалит, ИМВП и проч. Но сейчас это только догадки.
...Дакриоцистит разрешается сам к году практически наверняка. Зондирования требует только при частых рецидивирующих конъюнктивитах. Почитайте еще: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=47780
|
|
#14
17.10.2010, 20:39
|
|||
|
|||
|
Опять у нас проблема с глазиком, теперь уже с правым... Левый глазик в порядке не закисает, не слезится. А на правом глазике покраснели и чуть припухли веки, сам глазик обычный, не красный, не слезится, не закисает. Заметила это еще позавчера вечером (т.е. в пятницу), за это время ни хуже ни лучше не стало.
Может быть коньюктивит? и можно ли опять покапать вигамоксом?
|
Комбинированный вид
