Начинать ПВТ или мониторить?

[Piya]

Уважаемый Юсиф Мусаевич!

Меня зовут Юлия. 36 лет, рост 160 см, вес 53 кг. Хронический гепатит Б.
Знаю о диагнозе 5 лет. Мониторю показатели регулярно. Лечение не осуществляла. Мужа проверили и потом тоже привили. 4 года назад родила ребенка. Ребенок здоров, привит по схеме.

Сейчас ухудшились результаты. Прекратила истерику, включила голову, пишу Вам. Врач назначил тенофовир "ежедневно длительно" (смущает формулировка). Все анализы приложила в формате мониторинга. УЗИ в норме.

Пожалуйста, не могли бы Вы мне помочь, глядя на мои последние анализы (в приложении):
1) Стоит ли мне начинать ПВТ? Если да, то что бы Вы порекомендовали: начать с тенофовира или сразу интерфероны?
2) Должна ли я соблюдать диету, если да, то какую бы Вы рекомендовали?
3) Запрещено ли мне спиртное, в частности вино?
4) Меня пугает увеличение фиброза с F0 до F2 всего за один год! Что могло спровоцировать это? И как я могу остановить его развитие?
5) И самый тяжелый для меня момент: дело в том, что в этом году я выиграла грант на учебу за рубежом. Результат труда моих последних двух лет! Я должна находится за рубежом в течение 10 мес. Сейчас я в полном отчаянии, т.к. не понимаю, что мне делать с моим диагнозом на фоне таких анализов!
Пожалуйста, скажите, смогу ли я совмещать учебную нагрузку с ПВТ, допустим если я решусь начинать сейчас? (читала, что многие тяжело переносят интерфероны и выпадают из социума)

Спасибо заранее!

[easl]

1. Я повторил бы АЛТ и ПЦР месяца через 2-3.
2. Обычное питание.
3. Не желательно.
4. И эластометрию тоже повторил бы.
5. Лечение интерфероном - не обязательная опция, а один из вариантов выбора.

[Piya]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
В процессе сбора анализов для постановки на учет сдала анализы на онкомаркеры. АФП и СА 72-4 повышены немного (в приложении). Приложила также результаты УЗИ.
Не могли бы Вы, пожалуйста, посмотреть и помочь мне разобраться:
1) Повышение АФП и СА 72-4 - это нормально при моем заболевании или мне стоит обращаться к помощи онкологов?
2) Согласно УЗИ у меня все-таки фиброз начальной стадии, хотя Фиброскан показал F2, есть ли метод, который достоверно может определить степень фиброза (если не биопсия), может стоит сделать КТ с контрастом или МРТ?
3) Есть такая процедура для женщин - лазерная эпиляция. Я делаю в течение 6 месяцев с периодичностью раз в месяц. Есть ли для меня какие-либо противопоказания к этой процедуре? Или я могу и дальше продолжать?
4) Есть ли у меня противопоказания к проведению радиоволновой хирургии миндалин (хронический тонзилит) под общим наркозом?

Спасибо большое!

[easl]

Сообщение от Piya

В процессе сбора анализов для постановки на учет сдала анализы на онкомаркеры. АФП и СА 72-4...

Это обязательные исследования при постановке на учет?

Сообщение от Piya

2) Согласно УЗИ у меня все-таки фиброз начальной стадии, хотя Фиброскан показал F2, есть ли метод, который достоверно может определить степень фиброза (если не биопсия), может стоит сделать КТ с контрастом или МРТ?
3) Есть такая процедура для женщин - лазерная эпиляция. Я делаю в течение 6 месяцев с периодичностью раз в месяц. Есть ли для меня какие-либо противопоказания к этой процедуре? Или я могу и дальше продолжать?
4) Есть ли у меня противопоказания к проведению радиоволновой хирургии миндалин (хронический тонзилит) под общим наркозом?

2. Достаточно.
3. Нет связи.
4. Для начала следует выяснить, действительно ли у вас есть показания к этой операции. Эффективность же метода требует дальнейшего изучения.

To treat airway obstruction from large tonsils, tonsillotomy with lasers may be less painful than tonsillectomy and just as successful. Radiofrequency reduction of the volume of submucosal tissue may also be used to achieve this end in adults. Well-designed studies are necessary to prove the effectiveness of these methods.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Piya]

1. Мне назначили АФП. Первый анализ был 11,9 нг/мл (чуть повышен, как было указано в результате анализа). Я проявила самодеятельность и сдала его опять+другие онкомаркеры. Только не надо мне психотерапевту, пожалуйста )

2. Спасибо за ссылку, ознакомилась. Я хотела сделать РВХ с точки зрения эстетики. Меня не беспокоят боли в горле, ангины и т.д. Моя проблема - вся пища быстро засоряет миндалины, и мне приходится их потом чистить на тонзилоре. Если я не буду чистить, соответственно остатки начинают гнить и появляется ужасный запах. Не комфортно и раздражает.
Извините, если я Вас обременяю не профильными вещами. Это мне наверно лучше к лорам здесь. Спасибо за совет!

[Piya]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Скажите, пожалуйста, есть ли сейчас необходимость ревакцинации против гепатита В моему ребенку: 4,5 года, привита по схеме 0-1-6.
Сейчас антитела к HbsAg составляют 19 мМЕ. Понимаю, что норма от 10, но они очень быстро снижаются, с прошлого года снизились в 3 раза. Боюсь не успеть привить до того, как закончатся все антитела.

[easl]

Не нужно. Не закончатся.

[Piya]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Беременность вторая, срок - 15 недель. Первый ребенок здоровый. Я приложила мои последние показатели по вирусной нагрузке. Скажите, пожалуйста:
1) как часто мне надо ее проверять, учитывая, что она так сильно колеблется?
2) обязательная проверка на 24 или 28 неделе?

Спасибо большое про отдельную информацию для беременных!

[easl]

На 24-25 неделе следует выполнить количественное определение HBsAg, оценить вирусную нагрузку и уровень АЛТ.

[Piya]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Ребенок, 5 лет, здоров, привит от ВГВ по стандартной схеме 0-1-6. Т.к. имею ВГВ постоянно мониторю уровень антител у мужа и ребенка. Муж прививается каждые 5 лет, как раз за этот срок антитела исчезают.
Мой вопрос по ребенку. Согласно календарю прививок в Казахстане следующая прививка от ВГВ только через 10 или более лет, тогда как вакцина рассчитана на 5 лет. Как раз сейчас у ребенка закончились антитела (сдали анализы).
Скажите, пожалуйста, мне прививать ребенка по стандартной схеме 1-2-6 как и взрослого?

[easl]

Где вы черпаете информацию? В каком официальном документе написано, что вакцина рассчитана на 5 лет?

[Piya]

Не помню источник, держу в голове что каждые 5 лет - ревакцинация у мужа. В любом случае отсутствие антител, а также динамика их снижения показывают, что через 5 лет они исчезают. Ведь смысл вакцины в антителах? Нет антител=нет защиты. Я ошибаюсь?

[easl]

Не совсем так относительно длительности индуцированного вакцинацией ответа.
Не надо путать понятия "определяемый уровень антител" и "наличие антител как таковых".
В среднем вакцинация обеспечивает защиту лет на 15.
Истинный процент неудачи вакцинации весьма мал.

После не специфической стимуляции иммунной системы (например, при переносимой острой вирусной инфекции) уровень поствакцинальных антител может стать определяемым.

[Piya]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Беременность - 34 недели. Собираюсь отправить супруга в Баку за иммуноглобулином. Не могли бы Вы, пожалуйста:
1) подсказать с кем можно связаться по этому вопросу? И нужен ли рецепт для его приобретения?

2) прочитала, что "In fullterm neonates born to mothers who are HBsAg-positive but HBeAg-negative, protection against perinatally acquired infection achieved by immediate vaccination against HBV (given within 24 hours) may not be significantly improved by the addition of HBIG." (Источник: WHO HBV Guidelines, 2015, p.88). Я правильно понимаю, если мой HBeAg - отриц, я - HBeAg-negative? И главное, как Вы считаете, опираясь на Ваши наблюдения или может собственную статистику, в моем случае лучше все-таки поставить иммуноглобулин?

[easl]

Контакты отправлю в ПС. Свой телефон можете указать в своем профиле, если желаете. Но мне он не требуется.

Введение специфического иммуноглобулина показано всем рожденным от HBV-положительных матерей.