#1
|
|||
|
|||
Стабильно волчан.антикоагулянт, лучше перестраховаться?
ДОбрый вечер!
Мне 32 года, бер-ть 16,5 недель, одноплодная, первая. В гемостазиограммах, сделанных на 3,12,15,16 неделях - всегда есть слабоприсутств. ВА и повышен РФМК ( на 3 нед - 5,5х10; на 12 - 8,0х10; отсюда начала принимать курантил и фраксипарин (фракси - на 14 дней); на 15 нед - контроль РФМК- 10,0х10; возобновили фраксипарин - на его фоне в 16,5 недель - РФМК - 8,5х10. Но ВА так и держится. Исследование агрегации тромбоцитов (16 нед) показало верхнюю границу нормы. Продолжаю принимать курантил (с 12 нед.без перерыва), фраксипарин и фолиевую кислоту (по 5 мг, с 3 нед). Еще витамины Элевит, йодомарин, периодически Магнерот. Судя по настрою врача - буду все это принимать до самых родов. Гормоны - в норме, инфекций нет и не было. Слабые титры антител к герпесу. Чувствую себя всю бер-ть прекрасно: нет ни болей, ни токсикоза, ни отеков...ттт Только на УЗИ ставили "расширенную сеть межворсинчатых пространств". Это как-то связано с риском тромбозов? Вопрос: наличие ВА всегда говорит о патологии беременности? Правда нужно столько пить/колоть? У меня ведь не было замерших Б пока. И у мам/бабушек не было... или врач излишне перестраховывается? У нее недавно пациентка потеряла плод (тромбоз) на 38 нед из-за преждевременной отмены фраксипарина уже в роддоме... |
#2
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
ВА- обнаружен Тромб.время 17,8 Фибриноген 3,44 Активность антитромбина 111 - 107,7% Х11а зависимый фибринолиз - 10"40 Плазминоген - 142,2% РФМК-ОФТ 8,5х10 Скриннинг от 12.03.08. Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 47,4 Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 32,1 Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,48 Тест со смшением плазмы 1:1 - не заполнено; Нормализованное отношение 0,8-1,2 - 1,27. Но все это на фоне фраксипарина и курантила. Скриннинг от 29.02.08. Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 47,6 Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 30,0 Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,44 Тест со смшением плазмы 1:1 - не заполнено; Нормализованное отношение 0,8-1,2 - 1,23. Это после окончания курса фраксипарина, но с курантилом. Скриннинг от 19.12.07. Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 50,6 Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 31,6 Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,6 Тест со смшением плазмы 1:1 - не заполнено; ВА - умеренно присутствует. Ничего не принимала. |
#4
|
|||
|
|||
А вот, на всякий случай, гемостазиограмма от 08.02.2008 (12 нед), после которой и был назначен фраксипарин и курантил:
ТромбВремя (14-21 сек) 16,5 Фибриноген (1,8-3,5 г/л) 4,75 Активность антитромбина 111 (75-125%) 85,8% Х!!а зависимый фибринолиз (5-12 мин) - 19" Плазминоген (75-150%) - 146,6% РФМК-ОФТ - 8,0х10 Заключение: гиперфибриногенемия, гипофибринолиз(?), повышен РФМК. |
#5
|
|||
|
|||
Изменения в коагулограмме соответствуют нормальным сдвигам во время беременности.
Наличие изолированного ВА не является обязательным показанием для назначения фраксипарина, но вопрос неоднозначный. Учитывая соотношение вероятной пользы/возможного риска побочных эффектов низкомолекулярные гепарины не являются оптимальным выбором. Рациональной тактикой будет назначение низкодозового аспирина на весь срок беременности (точнее, на 2 и 3 триместры, но у Вас уже 2 триместр). Аспирин обладает дополнительными позитивными эффектами, не связанными с лечением АФС, и низким риском побочных явлений. Повторные назначения и отмены гепаринов неоправданы и сопряжены с риском тромбозов. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо большое.
А можно, постепенно, снижая дозу (начиная колоть через день, например), "соскочить" с фраксипарина? Все-таки уже 4 недели почти его колю.... Или риск "отмены" уже слишком высок? А курантил оставить? А как часто нужно мне делать гемостазиограмму? (не секрет - анализ довольно дорогой и клинике где-то выгодный (извините за цинизм, в такое время живем)). |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
ВА является фактором риска развития преэклампсии (это не значит, что преэклампсия обязательно разовьется, но риск несколько выше, чем у женщин без ВА), поэтому требуется более пристальный мониторинг беременности. Низкодозовый аспирин снижает риск преэклампсии. Данные о риске потери плода при наличии изолированного ВА очень противоречивы, скорее всего, риск несколько повышен, но не настолько, чтобы оправдывать лечение гепаринами всем подряд с такой находкой. Общая рекомендация - более частое, чем обычно, наблюдение врачом, измерение АД при каждом осмотре, анализы мочи каждые 3-4 недели, УЗИ каждые 3-4 начиная с 22-24 недели, допплеровское исследование сосудов пуповины несколько раз с 1-2 недельными интервалами начиная с 24-26 недель. |
#10
|
|||
|
|||
И снова - здравствуйте!
В результате выполнения мною всех рекомендаций моего врача - фракипарин 0,3 каждый день, курантил, аспирин-кардио на ночь по 0,50 - к 20 неделе беременности ВА перестал обнаруживаться. 02.04.08 - 20 нед Тромбиновое время - 17,7 Фибриноген - 3,41 Активность атнитромбина !!! - 104,4% Х!! завис. фибринолиз - 11" Плазминоген - 141,5% РФМК - 8,0 Врач снизила дозировку фраксипарина - колола через день, остальное оставила. Тоже все было ОК, ВА не обнаруживался. 16.04.08 - 22 нед Тромбиновое время - 15,4 Фибриноген - 3,41 Активность атнитромбина !!! - 94% Х!! завис. фибринолиз - 10" Плазминоген - 139,2% РФМК - 8,0 Снизили дозировку фраксипарина до 2 раз в неделю, остальное оставили. Спустя месяц такой терапии опять появился ВА, причем не слабовыраженный, как раньше, а даже умеренный (1,44)! 15.05.08 - 26 нед Тромбиновое время - 16,9 Фибриноген - 3,85 Активность атнитромбина !!! - 110,8% Х!! завис. фибринолиз - 7,20" Плазминоген - 168,6% РФМК - 8,5 Скриннинг от 15.05.08. Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 51,5 Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 28,7 Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,79 АЧТВ с повыш.чувств. к ВА - (25-31,3 сек) - 30,5 Боюсь показать такой анализ своему врачу.... Так все-таки - фраксипарин, это моя судьба на всю беременнсть?! Я так надеялась "соскочить", но боялась это сделать резко.... И разве ВА может так - то есть, то нет?! Я за 4 дня до посл.гемостазиограммы летала самолетом 5 часов, это на гемостаз не влияет случайно? |