ДТЗ и мецательная аритмия

[ValentiH]

Здравствуйте.
Мне 44 года, рост 180 см. , вес 90 кг. С 27. 10 2007г. лечу тиреотоксикоз анализ крови вначале заболевания Т3- 7,1, Т4-295,1, антитела к ТГ -0,1, антитела к ТПО- 243,5. Размер железы 52 х 35 х 33 мм. Сейчас принимаю 6 таблеток мерказолила, 60 гр анаприлина в сутки анализ крови на 8.01. 2008г. Т3-2,1, Т4-150,1, ЭКГ-мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пульс -90. Бепокоит одышка при малейших физических нагрузках.
Лечащий врач настаивает на радикальном лечении, по ее мнению после операции сердце прийдет в норму.
Скажите пожалуйста обязательно ли оперировать ЩЖ при нормальных показателях Т3 ,Т4. И есть ли гарантия, что после операции,пройдет мерцательная аритмия.

[Anna_Shvedova]

Уважаемый ValentiH,
как полностью звучит ваш диагноз? Есть ли какие-то жалобы со стороны глаз? Единицы измерения Т4 и Т3?
Для того, чтобы определить показания к операции при диффузном токсическом зобе (пока непонятно, идет ли речь именно об этом заболевании), нужно знать структуру железы (объем железы и наличие/отсутствие узловых образований - Вы указали только параметры одной доли. Куда делась вторая?), Ваше отношение к курению.

Когда впервые произошло нарушение ритма? Проводилось ли УЗИ сердца? Что Вы принимаете, кроме анаприлина? Как давно на 6 таблетках мерказолила?

Вопрос о месте жительства снят. Можете выложить ЭКГ?

[ValentiH]

Диагноз-ДТЗ 2 ст., жалоб со стороны глаз нет, единицы измерения Т3,Т4 нмоль/л, узловых образований нет, параметры вторй доли 48 х36мм., курю.
Нарушение ритма выявилось случайно при обрашении к терапевту 20.10.2007г., до этого примерно 6-8 месяцев была одышка,потение, тремор рук. Кроме анаприлина принимал аспаркам, бисопролол, сегодя терапевт отменил анаприлин, бисопролол и назначил локрен и аспекард, на 6-8 таблетках мерказолила с 27.10.2007г., проживаю в г. Харькове. Лечение проводит врач- эндокринолог.

[Anna_Shvedova]

Валентин,
показания к операции есть. Сейчас на фоне длительного приема тиреостатиков в большой дозе уровень Т3 нормален, а вот Т4 несколько превышает норму. Однако принимать мерказолил всю жизнь - неудачная идея, а такие размеры железы (судя по приведенным данным, более 50 мл) сами по себе гарантируют рецидив при отмене тиреостатиков, курение эту вероятность еще более увеличивает.

Вопрос с восстановлением ритма зависит не только от достижения стойкого эутиреоза. Мы не знаем точно давности аритмии, хотя она существует более 3,5 месяцев (это довольно большой срок), и не знаем размеров полостей сердца, поскольку УЗИ не проводилось.

Помимо устранения тиреотоксикоза, Вам нужна грамотная антиаритмическая терапия и достижение ЧСС в пределах 60-70 в мин. Хотелось бы посмотреть на Вашу ЭКГ.

[ValentiH]

Анна спасибо за ответы, ЭКГ постараюсь выложить завтра.

[riltsov]

Уважаемые коллеги, ЭКГ пациента:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На ЭКГ трепетание предсердий.

[Anna_Shvedova]

Повторюсь еще раз: на фоне больших размеров железы и большой дозе тиреостатика в течение 3 месяцев не удалось достичь стойкого эутиреоза. Есть прямые показания к радикальному решению проблемы тиреотоксикоза - операция или радиоактивный йод. Причем операция решит проблему быстрее. Несмотря на то, что гарантий восстановления ритма удаление щитовидной железы не дает, достижение эутиреоза необходимо для предотвращения дальнейшего поражения сердца.

[Hypericum]

На ЭКГ действительно трепетание предсердий и косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. До возвращения гормонов к норме - восстановление ритма нецелесообразно. Нужно достигнуть нормосистолии на блокерах. Пере окончательным решением о кардиоверсии 3еобходимо обязательно сделать ЭХОКГ. если думать о дальнейшем восстановлении - дигоксин добавлять нельзя, обходиться только блокерами.

[Hypericum]

Если думать о восстановлении - нужно то, что даст быстрый и более радикальный вариант.

[ValentiH]

Диагноз (полностью): ДТЗ 2ст., мерцательная аритмия, тиреотоксическое сердце.

[riltsov]

Уважаемые коллеги.

14 февраля была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Однако трепетание предсердий сохраняется.

ЭКГ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭХО-КС :

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги, посоветуйте, пожалуйста, что лучше предпринять для восстановления синусового ритма.

[acha]

как вариант ЭИТ если полости сердца позволяют (у меня ЭХО открывается мелко)

[Anna_Shvedova]

14 февраля была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы.

А какой же сейчас свТ4?

[riltsov]

Спасибо за консультацию, уважаемые коллеги. В ближайшее время пациент обратится в учреждение, где будет решаться вопрос о выполнении ЭИТ или РЧА.

Сообщение от Anna_Shvedova

А какой же сейчас свТ4?

Последний раз Т4 и ТТГ определяли накануне операции, повторим Т4 на днях.

[riltsov]

Сообщение от Anna_Shvedova

А какой же сейчас свТ4?

T3 3,7 (норма 2,5-5,8 пмоль/л)

T4 0,9 (норма 0,8-2,7 нг/дл)

Анализ от 14.03.2008. Сейчас готовится к ЧПЭС. Начал принимать варфарин.