#1
|
|||
|
|||
Это феохромоцитома или нет?
Дорогие эндокринологи,
Посмотрите картину. Кто-нибудь может по имеющимся данным сказать, что является причиной скачков давления - феохромоцитома или нет? Наталья, 56 лет, рост 165, вес 72. Рентгеновская компьютерная томография от 07.12.2006 (31 больница, Москва) - аденома левого надпочечника на фоне диффузной гиперплазии обоих надпочечников. Пристеночный тромбоз верхней брыжеечной артерии. Жидкостное образование печени. Надпочечники (УЗИ): Пр 33 х20, лев 32х18, эхография не изменена. Диагноз: Симптоматическая артериальная гипертензия, кризовое течение. Исключить феохромоцитому. Аденома левого надпочечника. Гиперплазия обоих надпочечников. ИБС. Атеросклероичекий кардиосклероз. Гиперлипидемия выраженная. Риск ССО 3. -------------------------------------------------------------------------------------------------- Самый первый криз (начало болезни) – 26 октября 2006. Биохимия крови от 27 ноября 2006: Все в пределах нормы, кроме: Холестерин 6.89 (норма – до 5.2), калий 7.3 (норма – до 5.1), СРБ 10 (норма – до 6). Симптомы в середине декабря и далее: частые гипертоничекие кризы с подъемами АД до 220/110 мм рт ст, возникают без провоцирующих факторов, сопровождаются частым сердцебиением, ознобом, чувством страха, купируются приемом нифедипина. Анализы мочи от 26.12.2006 (МОНИКИ): Адреналин 71 нмоль/сут (норма – до 44) Диурез (литр) 3.0 (норма до 1.8) Норадреналин 532 нмоль/сут (норма – до 236) Биохимия крови от 21 декабря 2006: Калий 4.3 (норма), все остальное – норма. Сыворотка крови: Кортизол – 461 (норма), адренокотропный гормон - 1.0 пмоль/л (норма 2.2-13.4). --------------------------------------------------------------------- Новая компьютерная томография (сделана в ЦКБ, 05 марта 2007) Предварительный диагноз: гиперплазия надпочечников. Заключение: КТ-картина скорее всего может соответствовать узловой гиперплазии обоих надпочечников. Но на этом фоне нельзя исключить наличия дополнительного образования в проекции медиальной ножки левого надпочечника. Анализы на метанефрин (ЭНЦ, от 12 марта 2007): Метанефрин: 270 мкг/сутки (норма 25-312 мкг/сутки). Анализ был собран вне криза (суточная моча), но при отмене альфа/бета адреноблокаторов (правда, кололи дибазол). Новый анализ на метанефрин (Москворечье, 1) от 13 июня 2007: Анализ был собран во время криза (в течение 3 часов после криза, моча не суточная), но без отмены альфа и бета блокаторов. Метанефрин: 54 мкг/сутки (норма 25-312 мкг/сутки) Норметанефрин: 55 мкг/сутки (норма 35-445 мкг/сутки) Текущее общее состояние и прием лекарств на 13 июня 2007: Обычное давление: 115-130/70 мм рт ст, кризы – через день с подъемом АД «за 200» (верхнее). Временами – кризов нет неделю (особенно после того, как 3 недели назад увеличили норму приема лекарств до нынешнего уровня). Кризы купируются нифедипином и обзиданом. Каждый день – подъем давления до 160 (раза 3-4 в день), давление снижается кардиомином, валокордином. Общее состояние – «разбитость» и утомляемость, невозможность длительных физических нагрузок, нежелание что-либо делать («тяжело»), в т.ч. и выполнять работу, требующую в основном умственного труда (специальность – веб-дизайнер). День проводится в основном лежа, + попытки заниматься элементарной физкультурой. На текущий момент ежедневно принимается: Амловас - 2 таб (2 х5 мг) в день Акридилол – 50 мг в день Кардура 2 мг в день Валокордин, настойка пустырника и настойка пиона. ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Дополнительные сведения: был вырезан 30 лет назад один яичник. Возможно, надпочечники несут дополнительную нагрузку, поэтому и наблюдается легкая гиперплазия. Со стороны сердца – все в абсолютной норме (снимали круглосуточные кардиограммы). Единственное изменение: во время кризов тахикардия (до 120 уд. мин). Год назад (лето – 2006) – было сильное нервное потрясение, моральные последствия которого до сих пор не устранены. Возможно, это одна из причин. Кто может, уточните, пожалуйста, стоит ли искать абсолютную причину кризов в феохромоцитоме (и вырезать надпочечник, как советуют некоторые врачи) - ведь метанефрин-то в норме. Какой врач может поставить диагноз - эндокринолог, терапевт или невропатолог, может. Заранее спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемая Наталья! Экскреция метанефринов - это довольно стабильный показатель, который не зависит от сиюминутной активности опухоли. Поэтому оценивать экскрецию МПК надо за сутки (как интерпретировать результаты для 3-часовой мочи не очень понятно).
Нормальная экскреция метанефрина и норметанефрина (в первый раз определяли норметанефрин?) делает феохромоцитому маловероятной. Сама по себе гиперплазия надпочечников как КТ-феномен большого диагностического значения не имеет и НЕ ЭКВИВАЛЕНТНА опухоли. Вполне возможно, что причина кризовой гипертонии кроется совсем даже не в надпочечниках. Совершенно четко - на основании представленных Вами данных показаний к оперативному лечению у Вас нет. |
#3
|
||||
|
||||
Не надо объяснять КТ описание надпочечников гипотезой о дополнительной нагрузе, а постменопаузальные вегетативные кризы не редкость и ошибочный поиск при них фео тоже повседненвная ситуация
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответы.
У кого все-же надо продолжать лечиться? У эндокринолога? Что еще можно предпринять из диагностических мер? В первый раз опеределяли только метанефрин, по направлению из МОНИКИ. Мой эндокринолог зашел в тупик. |
#5
|
||||
|
||||
1/ лечение гипертонии кризового характера по законам ее лечения ( валокордин, пион и что-то там еще вряд ли украсит лечение)
2/обсуждение вопроса о ЗГТ на 3 мес ex Juvantibus - поможет, значит вносит свой вклад факт постменопаузы 3/странновато выглядит калий 7 - это не было получено на каком -то отмененном лечении? 4/ ренин посмотреть невредно, хоть может и лишнее- Все эти задачи - для терапевта ( консультанта он может позвать и послушать его мнение) масса тела не радует, и надо обсудить разумное питание
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Ренин "мерили" 21.12.2006 - 0.56 нг/мл/ч. (норма 1.5-5.7)
Калий в ноябре мерили = 7.3, а в декабре - 4.3. Как раз в ноябре сразу после получения анализов крови отменили моноприл и заменили его на атенолол. Амловас не отменялся. Вообще, в конце ноября только начала пить регулярно таблетки, до этого - только "гасили" приступы однократным приемом препаратов. Обычный мой вес - 62-65 кг, а сейчас - 72. Что самое плохое - есть не очень хочется, ем очень мало. Будем искать терапевта. |