#1
|
|||
|
|||
Не могу разобраться с кальцитонином
Здравствуйте, уважаемые эндокринологи!
Обращается к вам за помощью неразумный травматолог-ортопед женского пола и 28 лет от роду, проживающий в регионе йододефицита (г. Ульяновск). Решила давеча проверить состояние своих многолетних узлов, имеющихся в щитовидной железе. Жалоб никаких нет, но почему-то повышен кальцитонин, который, потакая своей бесконечной ипохондрии, сдала вместе с гормонами. Первый анализ от 24.07.21: уровень кальцитонина=8.4 пг/мл (норма<4.8 пг/мл), Т3 св.=4.4 пмоль/л (норма=3-56) , Т4 св.=13,35 пмоль/л (норма=9-19.05), ТТГ=0,83 мЕд/л (норма=0.4-4.0), АТ-ТГ<3.0 МЕ/мл (норма<18), АТ-ТПО<3.0 Ед/мл (норма<5.6). Сразу же после ошеломляющего результата сделала узи (первое фото), затем через день сделала узи у заведующей курсом узд в нашем университете (второе фото). Она расценила узлы как кисты и как TI-RADS 3. 09.08.21 пересдала кальцитонин в лаборатории местного онкодиспансера, результат=10,20 пг/мл (норма=0.10-10.90). Также прикрепляю архивный протокол узи от 2018 года (третье фото). Хронические заболевания: атрофический антральный гастрит, полип желчного пузыря, аденомиоз и эндометриоидные кисты яичников. Постоянно принимаю только кок "клайра" в качестве контрацепции и симптоматического лечения эндометриоза с 2018 года, антациды не пила очень давно. Из наследственного анамнеза: у бабушки по отцовской линии был рак ЩЖ, какой конкретно - неизвестно, умерла от рецидива оного после десятков лет ремиссии. Случаев же гипертензии и сердечно-сосудистых катастроф в возрасте до 40 лет у родственников не наблюдалось. Теперь вопросы: 1. Какова тактика повышенного кальцитонина в моем случае: проба с глюконатом кальция или контроль уровня базального через n времени? 2. Имеет ли смысл отменить на 1 месяц клайру и пересдать базальный кальцитонин "для чистоты эксперимента"? Ибо на сайтах трех сетевых лабораторий прочитала, что за 30 дней до сдачи необоходимо отменить прием кок и згт. 3. Имеет ли смысл делать ТАБ наибольшего по размеру узла в левой доле? Ведь судя по протоколу узи от 2018 года пристеночный компонент не определялся. Буду премного благодарна, если подскажите, к какому специалисту можно будет обратиться очно (желательно в пределах Приволжского ФО). С уважением, Елизавета С. |
#2
|
||||
|
||||
Вы - жертва неумения читать.
Кальцитонин имеет смысл исследовать тогда, если на УЗИ ТiRADS 4 и выше или если отягощен семейный анамнез. С учётом неясностей с бабушкой делайте тест с глюконатом Ингибиторы протонной помпы кушаете?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо вам большое за молниеносный ответ!
Большая честь с вами общаться. Нет, не кушаю. |
#4
|
||||
|
||||
Уже лучше, ну ввязались так ввязались - давайте с глюконатом.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
А где можно прочитать полную инструкцию, как этот тест проводить?
В интернетах нашла 2 разных варианта. Даже платно у нас в сетевых лабораториях его не делают, придётся просить знакомых-медсестёр помочь в диагностике. |
#6
|
||||
|
||||
В последнем варианте КР по медуллярному раку, размещенном на сайте РАЭ, этот вопрос вообще не освещен.. Если основываться на "Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы (Проект национальных клинических рекомендаций)" 2015 г., то
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
|||
|
|||
Благодарствую!
Получается через 2 минуты определять не нужно? |
|
#8
|
||||
|
||||
Кальцитонин не исчезнет за три минуты
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Поняла.
Значит в ближайшее время буду "глюконатиться". |
#10
|
||||
|
||||
Обратите внимание на идентификацию и тоже проговорите с персоналом: при оформлении и при маркировке должно быть очень четко помечено, где базальный кальцитонин, а где стимулированный. Два анализа от одного пациента с интервалом взятия 5 минут очень легко перепутать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, я сама была бы рада сделать завтра, но, к сожалению, всё не так просто в нашей провинции.
Очень долго не могла найти людей, которые мне эту пробу назначат даже платно и даже принимая тот факт, что я врач. Эндокринолог по м/ж прочитала нашу переписку, отксерокопировала в мою амб. карту и... направила меня к онкологу и областному эндокринологу. Онкологи сделали пункцию наибольшего узла левой доли ЩЖ (Bethesda II), а областной эндокринолог внимательно ознакомилась с нашей перепиской и рекомендовала отменить на месяц клайру, восполнить дефицит витамина D (сейчас он 22 нг/мл при норме от 30 до 100 нг/мл), сдать кровь на уровень паратгормона и Ca ионизированного. PS Узнала подробности о моей бабушке: в 50 лет обнаружили рак ЩЖ, сделали либо резекцию по Николаеву либо гемитиреодэктомию, т.к. ЗГТ она не принимала, а через 30 лет случился рецидив. Проблем с щитовидной железой у её детей (мой папа и моя тетя) никогда не было. |
#13
|
||||
|
||||
Термин ЗГТ зарезервирован для терапии женщин в пре- и постменопаузе эстрогенами с или без прогестинов.
Бабушка не получала тироксина, но если бы это была медуллярная карцинома, вряд ли прожила бы даже 5 лет-никак не 30 Именно потому, что пунктирная биопсия неточна при медуллярном раке, вначале узнают, из железы ли вообще кальцитонин и есть ли основания думать, что это медуллярная карцинома. Лекцию о макрокальцитонине читать не буду. Ну почему нельзя просто делать все, как полагается, зачем креативить?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Извините, буду теперь знать насчёт этого термина.
|
#15
|
|||
|
|||
|