Узловой зоб+ высокий сахар+гирсутизм.

[Tatyanochka]

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Мне 24 года. В мае этого года обратилась к эндокринологу. Причина-увеличение веса за последний год на 15 кг (избыточный вес с детства). Рост волос на подбородке, руках, груди. Нарушение менструального цикла.
Осмотр -общее состояние удовлетворительное, бледные стрии, гирсутизм по типу бороды, вес 98 кг, рост 173 см. Предварительный диагноз -гиполамический синдром с трофическими нарушениями, гирсутизмом, НМЦ, ожирением 2 ст.
Было назначено обследование-
Гормоны, глюкозотолератный тест, УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников,
R-графия турецкого седла, обследование у окулиста-поля зрения, глазное дно, биохимический анализ крови.
Результаты-
1. Гормоны ТТГ 2.13 (норма 0.23-4)
ЛГ 9.02 (10-45)
ФСГ 8.48 (6-25)
Пролактин 284 (120-900)
Эстрадиол 20.4 (130-370)
Тестостерон 0.349 (0.1-1.2)
ДГЭА-С 2.1 (03.-7.8)
Кортизол 632 (138-690)
С-пептид 1.05 (0.36-1.7)
2. Кровь натощак- 6.1, после 75 г глюкозы -7.6
3. УЗИ почек и надпочечников-патологий не выявлено, надпочечники не увеличены.
Щитовидная железа
Правая доля-1.9х4.8х2 см, однородная, объем 9.1 куб.см
Левая доля – 1.8х4.8х1.9 см, однородная, объем 8.2 куб.см
Перешеек 0.6 см, однородный.
4. R-графия турецкого седла- форма-овальная, размеры 1.0х0.6 см, обызвествлений нет, спинка нормальная.
5. Поля зрения в норме, глазное дно без патологий.

После проведенных анализов- диагноз тот же + диффузионное увеличение щ.железы, было назначено - сиофор 500, по 1 таб. 2 раза в день в ужин и на ночь, йодомарин 200, 1 таб. в день, верошпирон по 1 таб.3 раза в день, solcoserili 4.0 в/м 20, mexidoli 4.0 в/в на фруктозе 10, далее в таблетках по 0.125 2 таб. 2 раза в день- 1 мес.
Через 3 месяца- УЗИ щитовидной железы с осмотром.

Вот тут и началось самое интересное.
Результаты УЗИ щитовидной железы спустя 3 месяца.
Перешеек-5 мм, контур ровный, однородный.
Правая доля контуры ровный, размеры 5.2х1.5х2.2, объем от 8.21 до 8.64 куб.см
Структура умеренно неоднородна, гиперэхогенна.
В нижнем отделе в глубине –эхогенный узел, размер 1.4х1.0 см.
Левая доля- контуры несколько неровные. Размеры 4.8х1.6х1.9 см. объем от 6.98 до 7.51 куб.см. В средненижних отделах в глубине, сзади -эхогенный узел, нечетко очерченный, размеры 1.6х1.1 см, рядом, медиальнее -эхогенный узел, размер 0.8х0.8 см.
Заключение-узлы в нижних отделах долей щитовидной железы.

При обращении в клинику, оказалось, что мой лечащий эндокринолог больше не принимает, и меня направили к другому специалисту. Он считает, что йодомарин был назначен напрасно, на 1 УЗИ были допущены ошибки, и узлы были еще тогда.
Назначено обследование - повторный анализ ТТГ, через 2 месяца после отмены йодомарина -провести сканирование щитовидной железы.
На мой вопрос, что делать с остальными проблемами (высокий тощаковый сахар и гирсутизм) был такой ответ-“это самые маленькие ваши проблемы, продолжайте пить сиофор, можно увеличить дозу, по вашему усмотрению, и верошпирон.”

Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации. Какие шаги предпринять дальше? Насколько опасны узлы в щитовидной железе? Заранее благодарю, Татьяна.

[Melnichenko]

Татьяна, скорее всего, речь идет о двух различных проблемах ( если узлы реально существуют).

Начнем с начала- у Вас избыток массы тела с детства,но при этом высокий рост. Эти данные позволяют сразу же отмести ряд редчайших заболеваний, при которых требовалось бы дальнейшее обследование ( замечу в скобках, что оно и так у Вас более чем избыточное), и заставляют одновременно пожалеть, что работа Ваша и родителей по профилактике нарастания ожирения была недостаточной ( оставим в стороне ту проблему, что эта работа всегда нелегка).


В настоящее время диагноз " гипоталамический с-м "применительно к Вашему состоянию сдан в архив, но природа не может сдать в архив свои законы, и у тучной девочки с высочайшей степень вероятности будут нерегулярный цикл и избыточный рост волос, кроме того, резко увеличивается вероятность нарушений углеводного обмена..

Прежде чем мы продолжим разговор, уточните- указанные Вами цифры сахара- это кровь капиллярная( из пальца? ), венозная? исследованный параметр- из плазмы или из цельной крови?

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Татьяна,
укажите, пожалуйста, объем талии и объем бедер; уровень АД.

План обследования и назначения вызывают удивление.

Откуда брали кровь для анализа на глюкозу - из пальца или из вены? Придраться можно только к цифре 6,1.
Повторяли ли Вы анализ глюкозы крови натощак?

У Вас нет и не было увеличения щитовидной железы.
Не знаю, что там получилось с УЗИ. Мотивы врача при назначении йодомарина непонятны, но вреда он не принес. Наличие в железе узлов более 1 см - повод для пункции узла (чтобы посмотреть, какие там клетки) и определения ТТГ (уже сделано). При нормальном уровне ТТГ необходимости в сканировании нет.

Нужен доктор, который не ставит диагноз "Гипоталамический синдром" - этот диагноз ничего не значит, и не назначает мексидолов с солкосерилами, а также ненужных обследований.

Из обследований интересует: повторное определение гликемии натощак, пункция узла левой доли.

[Tatyanochka]

Большое спасибо за ответы!
Итак, кровь при глюкозотолератном тесте была взята из пальца. Больше не могу ничего уточнить.
Повторный анализ на сахар(через 3 месяца прин. Сиофора)- 5.7(из пальца).Сиофор в предшествующий день не принимала.
Объем бедер-106, талия-94.
АД-обычное-120/85 , хотя однажды было 130/95.На приеме у врача поднималось до 180/100. Но сразу хочу отметить, что в больницах я всегда очень нервничаю.

По щит.железе- пункцию мне не назначали. В первую очередь, сказали сдать анализ на ТТГ? Этого достаточно?

Огоромное спасибо за внимание к моей проблеме.

[Melnichenko]

Т.е Ваша ситуация по углеводному обмену будет трактоваться как нарушенная гликемия натощак, и в общем контектсе Ваших проблем следует изменить образ жизни для профилактики развития диабета, опредленную роль в этой профилактике играет и метформин ( просто вместе с изменеием образа жизи они работают гораздо эффективнее).
Пойдем дальше.

[Anna_Shvedova]

А дальше - есть другая проблема (наличие узлов, которые один узист увидел, а другой - нет). Большинство узлов являются случайной находкой и лечения не требуют. Чтобы прояснить этот вопрос, определяют ТТГ (у Вас в мае этого года - норма, повторять не вижу смысла) и проводят пункцию узлов более 1 см. Далее по обстоятельствам.
По-видимому, все же стоит выяснить, есть ли они, эти узлы. Повторное УЗИ? Лучше там, где делают пункции, чтобы уж сразу провести, если узлы все-таки найдутся.

[Melnichenko]

Ну и продолжая наш диалогог - ответ Вам ( заметьте, что мы, почти одновременно и из разных городов. говорим вам одно и то же). Среи полученных вами препаратов имел смысл верошпирон как препарат для уменьшения избыточного роста волос.Его продолжительность приема не мнее 6 мес. с подобной целью. требуется надежная контрацепция и потенциально возможно появление нерегулярности месячных - отсюда требование к гинекологу решить обе эти проблемы.