Здравствуйте!
Женщина, 38 лет. Вес 51, рост 152.

С февраля по ноябрь принимала Роаккутан (по назначению врача), достигнута кумулятивная доза 145 мг/кг.
На днях сдавала анализы, заодно решила проверить ТТГ. Я периодически его проверяю, так как раньше были периоды, когда ТТГ был ниже нормы.
ТТГ оказался выше нормы - 14.54 мЕд/л (от 07.12.21).
Кроме того:
Холестерин 5.73 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 2.22 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 3.24 ммоль/л
Холестерин не-ЛПВП 3.51 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 1.6
Глюкоза 5.1 ммоль/л
АлАТ 22 Ед/л
АсАТ 18 Ед/л

Сделала УЗИ 09.12.21:
Общий объём 18.2. Структура смешанной эхогенности, мелкозернистая, неоднородная, при ЦДК кровоток 5 баллов. Очаговые изменения не выявлены. Контуры чёткие, ровные.
Правая доля: 19х21х40, объем 8,9.
Левая доля: 21х20х40, объем 9,3.
Перешеек 3мм

После я сдала и на другие гормоны (10.12.21):
ТТГ 11.70 мЕд/л (при норме 0.4-4.0)
Т4 свободный 7.28 пмоль/л (при норме 9.00 — 19.05 пмоль/л)
АТ-ТПО 824.5 Ед/мл (при норме < 5.6)

Из жалоб: плохой сон, утомляемость, не могу сбросить вес, хотя почти год занимаюсь 4 раза в неделю, ощущение кома в горле в нервирующих ситуациях, раздражительность.
Я свои жалобы связала с вновь наступающей депрессией. С конца 2019 года я год была на Золофте.

Здесь динамика по ТТГ и Т4 св.:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(в 2014 была беременна, родила в июне 2015)

Сегодня читала и нашла несколько статей, что изотретиноин влияет на гормоны щитовидки. Так ли это?
Скажите, пожалуйста, что мне делать дальше - ждать, что само придёт в норму или идти к эндокринологу? Или стоит сдать ещё на какие-то показатели перед походом к эндокринологу?

Так, влияет.
Да, пойти и получать небольшие дозы тироксина

Здравствуйте!
Сегодня была у врача.
Назначено:
1) L-тироксин, первую неделю 12.5 мкг, вторую неделю 25 мкг, третью неделю 37.5 мкг, четвертую неделю 50 мкг. Затем ТТГ повторно сдать
2) селен 100 мкг/день, длительно
3) цинка пиколинат 22-25 мг/день, длительно

Пожалуйста, прокомментируйте. Не слишком ли малые дозы тироксина?

И действительно ли нужны витамины, если я нормально питаюсь (ем продукты, содержащие данные витамины)?

1, абсурдно усложнённый путь - просто замещайте и все, 50 мкг и ТТГ через 6 недель.
Подскажите доктору, что ему пора на курсы повышения квалификации
2-3 - красиво жить не запретишь. Особой нужды нет, но и вреда вроде тоже

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
С декабря 2021 принимала L- тироксин в дозировке 50 мкг, периодически проверяя ТТГ.
В январе 2023 ТТГ упал ниже нормы, до 0,3. Перестала принимать L-тироксин и с тех пор ТТГ в норме.
Последний анализ ТТГ от сентября 2024 - 1,15 мЕд/л.
Полтора года назад начали выпадать волосы, раздражительность присутствует, ком в горле при стрессовых ситуациях, часто мëрзну, трудно сосредоточиться на работе.
Проверялась на железодефицит, там всё в норме.
Трихолог поставил АГА. Но я думаю, может, всё же в щитовидке дело?
Эндокринолог, с которым я консультировалась при отмене L- тироксина, предположил, что уровень ТТГ на фоне приёма L- тироксина мог нормализоваться и упасть ниже нормы за счёт увеличения объёма ЩЖ. По УЗИ от апреля 2024 года объём 13,9.
Скажите, пожалуйста, нужно ли что-то ещё проверить?

при ваших симптомах жд исключают вот так:

https://forums.rusmedserv.com/showpo...35&postcount=1

если железо в крови ложно-повышено (частая проблема в РФ) и ферритин ложно-нормален (сопутств. дефицит фолиевой или В12, острофазовое повышение и тп.), то рецепторы к трансферрину помогают уточнить диагноз (сравнивать не с нормами, а дециз. величинами)

Здравствуйте, Вадим Валерьевич. По последнему анализу вроде нормально:
Железо 15 (9-30, 4)
% насыщения трансферрина 25,7 (16 - 50)
Трансферрин 2,32 (2,5 - 3,8)
Ферритин 56 (15 - 204)
Гемоглобин 12,7 (11,7 - 15,5)
СОЭ 9 (<20)

Вы пишете, что были периоды когда ТТГ был ниже нормы.
Когда это было? Как низок? Была ли при этом температура, боли в шее?
Это повторялось несколько раз? А были ли периоды, когда низкий ТТГ менялся на повышенный или нормальный?

А с чего Роаккутан? Прыщи, угри? Долгая история или с ясного неба? Месячные?
Вы еще принимаете роаккутан или прекратили? Если да, то когда?

Здравствуйте!
Впервые низкий ТТГ был выявлен в начале беременности, в 2014 году (0,048 мЕд/л).
Здесь динамика ТТГ до 21 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Болей в шее и температуры не было.
Родила в 2015, к 2019 году ТТГ нормализовался.
После (или вследствие) приёма Роаккутана, в декабре 2021, ТТГ повысился до 14.
Роаккутан принимала с февраля по ноябрь 2021 года, до набора кумулятивной дозы (больше не принимала). Была угревая болезнь и розацеа с подросткового возраста. С месячными всё нормально.

Смирилась с диагнозом АИТ, гипотиреоз - принимала L-тироксин в дозировке 50 мкг с декабря 2021, периодически проверяла ТТГ. И вот он стал снижаться, а потом и вовсе упал ниже нормы (в январе 2023 до 0,3). Поэтому приём препарата прекратила.
Выпадение волос и другие симптомы заставляют думать, что проблемы с ЩЖ не ушли.

Выпадение волос скорее заставляло бы думать, что это отнюдь не эндокринная проблема - колебания уровня ТТГ в беременность были по сути близки к физиологическим , послеродовой тиреоидит- частая вещь, и проходит у 80 % самостоятельно в течение года,
Хотя у 20 % и развивается гипотиреоз. Почему был назначен роаккутан и не используете ли Вы часом биотин?

Роаккутан был назначен, так как за много лет другие способы не были эффективными (я очень благодарна врачу на самом деле, он один решился назначить его).
Биотин не использую, БАДы не принимаю никакие

Другие способы чего????

ТТГ низок в беременность ( что скорее всего физиологический гипертироеоз), затем в плслеродовом периоде после эутиреоза фаза тиртокмикоза и преходящего гипотиреоза. Ком в горле никак не вызван нормального об’ема железой. Ну а плсле послеродового аутоиммунного по своей природе тиреоидита на память остались аттпо

АТ-ТПО до беременности был 72,3 МЕ/мл (норма до 34).
В декабре 2021 был 824.5 Ед/мл (норма до 5,6).
Я не могу разобраться, так как гипотиреоз никуда деться не мог, если он не субклинический. А субклиническим назвать было нельзя с моими результатами.
Когда на приёме меня спрашивают о хронических заболеваниях, не знаю как сказать - вроде есть гипотиреоз, а вроде и нет.
Не хочется что-то упустить, чтобы "вылечить" то, что можно вылечить.

Антитела никуда не деваются и их не мониторят
Еще до беременности Ваша железа подверглась некоей вирусной атаке и в ней начался аутоиммунный процесс , о чем любезно врачам и рассказали антитела.
У лиц с наличием артпо до беременности в половине случаев развивается послеродовой тиреоидит, каковой и был у Вас
Расшифруйте тезис о « никуда не девающемся гипотиреозе», с коим Вы разбираетесь - человечеству ведомы транзиторные формы гипотиреоза, кто и что поручал Вам?