#1
|
||||
|
||||
тромбоцитопения и ...
Имеется пациент с тромбоцитопенией 50. Чем более вероятно она может быть вызвана? Прооперировался 2 - 3 недели назад (до операции Тр - 180), готовился к выписке, поступил в рао с приступом возможного окс, загрудинные боли, в анамнезе есть оим (много лет назад), далее выдал картину шока с одышкой, тахипное, потребность вазопрессоров. Тропонины отрицательные, а прокальцитонин более 2 (тест полоска).
Может быть тромбоцитопения индуцирована получением гепаринов, получал их в п\о периоде? Либо связывать ее с более серьезными процессами. Целостной картина пока не предстает, ддз между коронарным синдромом, тэла, сепсисом, двс??? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Доложите, пожалуйста, больного подробно. Возраст, характер операции, наличие сопутствующих заболеваний и постоянно принимаемые в связи с ними. Исходный уровень тромбоцитов тоже невелик - на нижней границе нормы. Какие препараты, кроме гепарина, получал в п\о периоде? Исследовались ли тромбоциты в динамике в п\о периоде или же Вы имеете только 2 анализа - до операции и нынешний? На каком основании предполагаете ТЭЛА? Есть ли возможность подтвердить этот диагноз инструментальными исследованиями - МСКТ ил ангиопульмонографией? Какие именно гепарины получал больной? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть данные о большей частоте развития HIT у больных, получавших нефракционированные гепарины Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
пациент был прооперирован по поводу злокачественной опухоли головного мозга 4 недели назад, получал в профильном отделении все эти дни гепарин НФГ 10 т ед, дексаметазон 16 мг, депакин, омез. Ввел нас в смущение типичным коронарным приступом с депрессией СТ в 1 стандартном и В 3 - 6 по экг. Сейчас больше склоняемся к криптогенному септическому шоку на фоне иммуносупрессии (длительный прием глюкокортикостероидов) может быть вторичная надпочечниковая недостаточность., В ОАК лейкоциты - 2,2 (юных - 1); тромбоциты 24, Нв 88.
--- опровергнуть\подтвердить тэла нет возможности пока, но д димер 1000. |
#4
|
||||
|
||||
Уточните пожалуйста. Лейкоциты - 2,2 из них юных - 1% или 1 на 10 в такой-то степени? (т.е.50% )
Нв-88 - Кровотечение откуда-либо исключено? Вероятность ЖКК достаточно велика - тем более пациент находился на длительной стероидной терапии. |
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
||||
|
||||
вероятнее всего тромбоцитопения была ятрогенной, месяц гепарина, омеза и стероидов непонятно зачем сделал своё дело. Плазменный гемостаз нарушен не был, так что в картину септической тромбоцитопении\ двс не укладывалось. гематолог своё тоже отверг (лейкозы и т.п.)
Пациент успешно излечен (от чего-то) инфузией, переливанием тромбомассы и а\б терапии меронемом, отправлен дальше по этапу в онкоцентр. |