#1
|
||||
|
||||
кормление ребенка при ДТЗ
Здравстуйте,
можно получить небольшую консультацию на ту же тему? У жены до беременности был ДТЗ ( года за два) тиреотоксикоз... Вроде вылечили . Сейчас она родила, 11 ноября 02. Неделю назад повысилось ( ~100 ) сердцебиение. Сдали анализы. Т3 5.0 нмоль/л при норме 1.2-3.3 АТ к ТГ 11.5 МЕ/мл при норме 0-100 ТТГ 0.1 мкЕ/л при норме 0.3-3.9 Эндокринолог, лечивший ее раньше посоветовал немедленно прекратить кормление грудью, чтобы избежать проблем с щитовидкой у ребенка... Что Вы можете посоветовать, прав ли он? или требуются дополнительные анализы ( УЗИ например - завтра собираемся его пройти) Насколько велика опасность для ребенка? спасибо (продублированно в теме "Гипертериоз и кормление грудью") Небольшое дополнение, чтобы Вы не думали , что я не прочитал форум, до того, как послать письмо. Самое важное - можно ли кормить? У жены вес как до беременности, ребенок стал более нервным в последние две недели ( плачет когда просыпается , но это пожалуй и все, все остальное нормально, улыбается, хорошо ест ) |
#2
|
||||
|
||||
После родов обычно ДТЗ рецидивирует . Жену надо лечить . Кормление допустимо при приеме женой пропицила ( пропилтиоурацила ) , но у нас нет достаточно информации о степени тяжести тиротоксикоза у жены в настоящий момент . КАк долго жену лечили до родов ? Каков объем железы ?
Не менее важно и здоровье жены ...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо,
мы обратимся к эндокринологу ( взрослому ) в ближайшие дни. и я напишу ее рецепт, хорошо? как я понял со слов детского эндокринолога пропицила в Украине нет... но мы поищем, конечно, если его назначат. спасибо еще раз. |
#4
|
||||
|
||||
Здравстуйте,
еще один вопрос, на него три человека ответили по разному. Проникают ли гормоны Т3 через молоко? И насколько это вредно для ребенка ( кормление в течение 2-4 недель ). Не может ли это способствовать развитию гипотериоза у ребенка? Сейчас он становится все более плаксивым . Если вредно, то через какой период пропицил сократит количество гармонов, и можно ли в начальный период продолжать кормление. У жены ДТЗ второй степени. анализы Т3 5.0 нмоль/л при норме 1.2-3.3 АТ к ТГ 11.5 МЕ/мл при норме 0-100 ТТГ 0.1 мкЕ/л при норме 0.3-3.9 сердцебиение ~90. может ли это быть транзитным послеродовым тиреотоксикозом, и, если да, как это должно отразится на лечении. Спасибо. |
#5
|
||||
|
||||
По очереди - во - первых , гормонов 2 - Т3 и Т4 , во вторых , в небольших количествах они проникают в молоко ( правда , искали и находили их там в немерянном количестве в 60-е годы прошлого века сейчас говорят о куда более скромных количествах ). В третьих ГИПОТИРЕОЗА ( т.е. пониженной деятельности железы ребенка - они отродясь вызвать не могут , а вот тиротоксикоз - т.е. состояние некоего избытка гормонов - в теории могут , но что-то я таких фокусов не наблюдала ) .
В четвертых - ну что Вы все о ребенке - ему -то как раз меньше всего будет худа - проблема в жене . Я ВАС уже спрашивала - как долго лечили ДТЗ ДО РОДОВ ? Если меньше полутора лет , не надо ходить к гадалке , чтоб сообразить , что будет рецидив после родов ( это запрограммировано ). Ключевым отличием последродового тироидита от рецидива ДТЗ как раз и является факт ДО РОДОВОГО ДТЗ . И , наконец , еще - степени увеличения никого не интерсуют с той поры как стало возможным выражать объем в см3 . Степени по Николаеву - не степени по ВОЗ , а см3 - он и в Африке см3.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Я - та самая многострадальная жена
Во-первых, спасибо вам большое за консультации. Во-вторых, спрашиваем все время о ребенке, так как я, естественно, больше о нем волнуюсь, чем о себе О гипотереозе у малыша мы стали волноваться, так как логически решили, что если он получает от меня много гормонов - они будут воздейсвовать на его щетовидную железу и, возможно, содействовать выработке ею меньшего колличества своих гормонов. Это, конечно, мнение обывательское, поэтому с радостью вам поверим Скажите, вы сталкивались в практике с подобными случаями? Что нам лучше предпинять? - кормить или перейти на искусственное вскармливание? Пропицил совсем не проникает в молоко? Теперь обо мне: последнее УЗИ делала во время беременности - 29.05.02 - правая доля 2.0х1.5х4.3 перешеек 0.3см, левая -2.1х1.4х4.3см, несколько увеличена, капсула уплотнена, контур ровный, четкий. Структура неоднор. за счет фиброзных тяжей, чередования участков повышенной и пониж. эхогенности. Эхогенность снижена. Гормоны всю беременость были в норме, только АТ-ТПО 1698,9. Чувствовала себя хорошо, но вот через 2,5 мес. после родов - все по новой. Лечили меня раньше мерказолилом и , естественно, меньше полутора лет (полгода, снижая дозу с 6 таблеток до 1 в сутки). ДТЗ был у меня года за два до беремености. Вот вроде все. Извините за столько вопросов - очень хочется получить консультацию хорошего специалиста ( у нас пропицилом вообще не лечат, некоторые даже не слышали о нем Зараннее большое спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
У Вас нормальный объем железы и неадекватно леченный в прошлом ДТЗ ( Кстати . именно из-за нормального объема железы и возникает вопрос - а как было доказано наличие ДТЗ в прошлом ? - а то как бы не оказался правым муж с концепцией послеродового тироидита ) . Поэтому , если говорить лично о ВАс - Вам показано полутора - двухгодичное адекватное лечение ДТЗ . Лишь при рецидиве заболевания после этого лечения ( вероятность около 40 процентов )может идти речь об операции .
В литературе принято однозначно считать , что лечение пропицилом ( который МЕНЬШЕ , чем меркаптоимидазол - он же тирозол . тиамазол и др . ) проникает в молоко ( но все же проникает ) ДОПУСТИМО во время кормления ) . Из этого не следует , что нет разумных оснований от перехода на искусственное вскрармливание или смешанное вскармливание - решение зависит от конкретной ситуации . Теоретически проще ( Вы не забывайте, что ВАше здоровье также важно ) лечить ВАс и переводить ребенка либо на донорское молоко ( если ребенку менее 6 мес. ) либо на искусствнное вскармливание . Одним словом , первый вопрос - как доказали ДТЗ в прошлом ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
ДТЗ в прошлом имел все признаки: сердцебиение за 100, мышечная слабость, похудение, быстрая речь, дрожание рук, нервная возбудимость и т.д. Кол-во гормонов я, к сожалению, не помню, но вот УЗИ того времени: пр. доля 2.6х2.3х4.6, перешеек 0.6, лев. доля 2.7х2.3х4.2, увеличена, капсула уплотнена, структура неоднородная - мелкие гипоэхогенные включения, фиброзные тяжи, кальцинаты,чередования участков повышенной и пониженной эхогенности. Эхогенность снижена. УЗИ от 18.03.00. Поставили диагноз - тиреотоксикоз средней тяжести, ДТЗ 3 степени с аутоимунным компонентом. Последнее УЗИ (июнь прошлого года) - в предыдущем письме, сейчас УЗИ еще не делала, анализы - Т3- 5.0, ТТГ-0.1, АТ-ТГ -11,5. Сердцебиение 90-100, похудение, железа уплотнена, остальных признаков ДТЗ пока еще не наблюдается. Если возможно - посоветуйте что лучше принимать и в каких дозах. Большое спасибо. |
#9
|
||||
|
||||
Строго говоря , мы можем быть уверены , что в прошлом был ЗОБ ( объем железы порядка 26 см3 ) и были признапки тиротоксикоза . Поскольку Вы не помните уровень ТТГ , мы не можем поклясться , что факт ДТЗ был плностью поодтвержден . Но примем на веру все же версию недолеченного в прошлом ДТЗ и его нынешнего рецидива . Если мы сохраняем кормление , то на время кормления наш тиростатик- пропицил ( пропилтиоурацил ) . Этот препарат выпускается в дозировке 50 мг и не накапливается в железе , поэтому его рекомендуют принимать строго по часам , разбив ( в идеале ) на 4 приема . Поскольку тиротоксикоз явно нетяжелый , представляется достаточной доза 1\2 таблетки 4 раза в день ( это стартовая доза ) .
Чтобы быть уверенной в безопасности препарата , следует исследовать лейкоциты , формулу крови и тромбоциты до начала лечения , проводить контроль за лейкоцитами в начале с интервалом 1- 2 недели . Об успехе лечения скажет ранее всего св. Т4 , который следует посмотреть спустя три - четыре нели от начала лечения . В тактическои плане пропицил выгоднее тирозола ( Вы кормите , он меньше проникает в плаценту , быстрее действует ) . В стратегическом ( ка препарат для постоянного леченияч на протяжении двух лет ) выгоднее тирозол ( мерказолил , метизол , тиамазол ).
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Здраствуйте!
Большое спасибо за консультации. Ребенка мы переводим на смесь, не хочется рисковать... Тем более в последнее время он стал беспокойным, и месяца полтора непроходящий диатез - возможно от моих гормонов?? У меня состояние не понятное: худею с хорошим аппетитом, хотя пульс в спокойном состоянии 80, иногда даже 75-70 (или это не столь существенно?). Мне прописали лечение: тиамазол 1х3 раза в день + настойка пиона + панангин 1х2 раза. Это растянетя года на два? Можно ли мне (и нужно ли) есть йодированную пищу? Спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
Раз Вы не кормите , иодированная пища ни к чему . Настойка пиона - украшение провинциальной амбулаторной карты .
Тиамазол можно принимать в один прием . Контроль лейкоцитов , тромбоцитов . Проблемы отсуствия выраженной тахикардии не слишком интересны - у ВАс зафиксировано начало рецидива . а не развернутая форма . Достаточно быстро - через2 недели - начнут улучшаться гормональные показатели , контроль св. Т4 через три - четыре недели . НО для ликвидации причины заболевания ( иммунологические атипичные сдвиги ) нужно около двух лет . поэтому скорее будет применяться схема блокируй и замещай . Посмотрите на сайте или поговорим позже .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Добрый день!
Еще раз спасибо. Один прием тиамазола - это 1 таблетка в день? Схема "блокируй и замещай" начнет применяться сразу после улучшения гормональных показателей? И когда стоит опять сдать анализы? Прошу прощения за постоянные вопросы - мне бы очень хотелось лечиться под вашим руководством. Извините, если и дальше буду вас беспокоить Всего доброго. |
#13
|
||||
|
||||
НЕт , доза - 15 мг ( 3 табл ) м.б. принята в один прием или разбита на два - три ( т.е. препарат для рассеянных - забыл - не беда . примешь позже ). св. Т4 стал нормальным -после 2-4 недель , добавляем Т4 ( тироксин ) .
__________________
Г.А. Мельниченко |